Meta-analiza kaže, da IU-ji zmanjšujejo tveganje za raka materničnega vratu
Seveda so intrauterine naprave (IUD) izjemno učinkovite pri preprečevanju nosečnosti. V prvem letu uporabe IUD ne uspe pri manj kot 1 odstotku žensk, ki jih uporabljajo.
Poleg preprečevanja nosečnosti nove raziskave kažejo, da lahko IUD pomagajo tudi pri preprečevanju raka materničnega vratu, zlasti pri populacijah z nižjimi dohodki, kjer je pri človeku papiloma virus (HPV) cepljenih manj kot 2 odstotka žensk.
Čeprav vse ženske s HPV ne razvijejo raka materničnega vratu, je HPV glavni vzrok raka materničnega vratu.
Raziskave
V sistematskem pregledu in meta-analizi z naslovom Uporaba intrauterine naprave za uporabo in raka materničnega vratu decembra 2017 sta Cortessis in sodelavci identificirali 16 kakovostnih študij za vključitev v svojo analizo. Podatki, zbrani iz teh študij, so predstavljali 12.482 žensk: 4945 žensk z rakom materničnega vratu in 7537 brez raka.
Po kontroliranju zmedenih spremenljivk, kot so razširjenost HPV in pojav raka materničnega vratu v izvornih populacijah, so raziskovalci ugotovili, da je rak materničnega vratu skoraj tretjič manj pri ženskah, ki uporabljajo IUD.
Kako deluje IUD?
Vagina je v maternici povezana z materničnim vratom. Z uporabo spekuluma bo zdravnik postavil IUU za umestitev v maternico. IUV se nato dovaja v maternico s posebnim vložkom in ga zadrži cervikalno os.
Po mnenju avtorjev Current Medical Diagnosis & Treatment 2018 je tukaj čas postavitve IUD:
Vstavljanje se lahko opravi med menstruacijo ali po njej, sredi ciklusa, da se prepreči implantacija ali pozneje v ciklu, če bolnik ni zanosil. Vedno več dokazov kažejo, da se lahko IUV varno vstavijo v takojšnje postabortalno in postpartalno obdobje.
Iveri bakra delujejo tako, da povzročijo sterilno vnetno reakcijo, ki povzroči, da telo ubije spermo. Baker je priznan kot tuje telo, ki bo telo napadlo preko imunskega sistema.
Hormonalni IUD Progestasert deluje tako, da sprošča hormone, ki imajo spermicidni učinek.
Hormonska IUD Mirena ima naslednje ukrepe:
- Zmlenje sluznice sluznice preprečuje, da bi spermo vstopila v maternico
- Zaviranje sperme, da dosežejo ali gnojijo jajce
- Razpraševanje obloge maternice
V preteklosti so bili IUD povezani z vnetjem medijev in neplodnostjo; vendar so nove naprave veliko varnejše. Poleg tega, da so zelo učinkoviti, sodobni IUD imajo tudi nekaj negativnih stranskih učinkov.
Ženske z velikim tveganjem za okužbo s spolno prenosljivimi okužbami ali razvojem bakterijskega endokarditisa ne smejo uporabljati IUD. Nadalje, pri ženskah s fibroidi maternice IU-ji morda niso učinkoviti, ker spremenijo obliko maternične votline.
V Združenih državah so IUD drastično premalo izkoriščene. Le 1% ameriških žensk uporablja IUD. V Evropi in Kanadi med 15 in 30 odstotki žensk uporabljajo IUD.
Kako IUD preprečujejo raka materničnega vratu?
Ni jasno, kako natančno IUD preprečujejo raka materničnega vratu.
Kljub temu obstaja nekaj različnih hipotez.
Namestitev IUV lahko povzroči imunski sistem za ciljno okužbo s HPV in preinvazivne (rakavih) lezij. Natančneje, IU-ji so nameščeni preko transformacijskega območja in usmerjajo imunski odziv na transformacijskem območju. Transformacijska cona je območje materničnega vratu z visokim prometom celic in najpogostejši prostor za razvoj raka materničnega vratu.
Ugotovitve raziskave, ki podpirajo to prvo hipotezo, kažejo, da se cervikalne lezije hitreje napredujejo pri ženskah, ki so imunsko ogrožene. Poleg tega so raziskovalci ugotovili, da so bolniki, ki imajo cervikalne lezije, bolje odstranjeni, če tkivo, ki vsebuje te lezije, vsebuje CD4 + T-celice in CD11c + dendritične celice.
Prisotnost teh celic, ki so vrste limfocitov, aktivnih pri imunskih odzivih, kažejo na imunsko infiltracijo.
Druga možnost je bil predlagan bolj dolgoročni imunski odziv, ki pojasnjuje zaščitni učinek IUD. Po besedah Cortessisa in soavtorjev:
Prav tako so bili predlagani mehanizmi, ki vključujejo bolj kronični odziv na prisotnost IUD. IUD lahko vplivajo na obstojnost HPV s spremembami v lokalnem imunskem statusu mukoze, ki jih povzroča kronično vnetje majhnega razreda v endocerviksu in materničnem vratu ali z indukcijo "lokalnih majhnih žarišč kroničnega vnetja", ki nastanejo zaradi vstavljanja ali odstranitve IUD in posledičnih dolgotrajnih imunska reakcija.
Povedano drugače, sčasoma nizko stopnja vnetja, ki je bila sekundarna zaradi prisotnosti IUD, bi lahko okrepila imunski potencial sluznice materničnega vratu. Ali pa lahko majhni otoki kroničnega vnetja povzročijo ugoden imunski odziv po vstavitvi ali odstranitvi IUD, kar ima za posledico dolgoročno imunsko reakcijo.
Nazadnje, čeprav je malo verjetno, je možno, da se, ko se vstavi ali odstrani IUV, lahko strgne od rakastih celic.
Posledice
Prezgodaj je, da izidejo rezultati te študije in predlagajo, da ženske dobijo IUD za preprečevanje raka materničnega vratu. Intrauterine naprave imajo svoje prednosti - vključno z visoko učinkovitostjo in malo škodljivimi učinki - vendar za zdaj moramo narediti več raziskav, da bi okrepili ugotovitve te študije in ugotovili, kako in katere vrste IUV lahko preprečijo raka materničnega vratu.
Čeprav večina žensk v tej študiji uporablja ne-hormonske IUD, raziskovalci niso imeli dovolj informacij za primerjavo zaščitnih učinkov bakrenih IUD-ov v primerjavi s hormonskimi IUD-ji. Poleg tega bi lahko imeli tudi drugi dejavniki vlogo pri morebitnih zaščitnih učinkih, vključno s trajanjem uporabe ali starostjo pri umestitvi. Takšne dejavnike bi bilo treba temeljiteje preučiti, da bi o tem obvestili klinične smernice.
Druga omejitev te metaanalize bi lahko bila heterogenost samih posameznih študij. Raziskovalci ne postavljajo pod vprašaj oblikovanja lastne metaanalize ali resničnosti njihovih rezultatov. Natančneje, predlagane zaščitne učinke IUV ne pripisujejo temam, kot so načrtovanje študije, pristranskost objave ali preostalo zmedo zaradi tveganja za raka materničnega vratu in zaščitnih dejavnikov.
Vendar pa je metaanaliza enako dobra kot njegova študija komponent, in ker je bila ta študija opazna in retrospektivna - pri raziskovalcih, ki si ogledujejo delo drugih, je mogoče, da so bile posamezne študije v osnovi pomanjkljive. Na primer, avtorji 16 preučevanih študij bi lahko nesorazmerno ali neustrezno upoštevali razlike v tveganju ali zaščitnih dejavnikih, kot so dostop do preventivne oskrbe ali učinki socialno-ekonomskega položaja.
Kljub temu, da je prezgodaj, da bi ugotovili, kako rezultate te študije vključiti v klinično prakso, raziskovalci predvidijo veliko korist teh raziskav, zlasti med tistimi z največjim tveganjem za raka materničnega vratu: populacije z nizkimi dohodki z omejenim dostopom do presejalnih testov in visoko frekvenco raka materničnega vratu. Te populacije segajo daleč preko Združenih držav in vključujejo tiste v državah v razvoju.
Raziskovalci zaključijo študijo z naslednjim:
Če takšna prizadevanja utemeljujejo preventivni vpliv IUV, lahko bodoče kontracepcijsko svetovanje rutinsko vključi to potencialno non kontraceptivno korist od IUD. Translacijske možnosti tega raziskovalnega načina poudarjajo velika in naraščajoča potreba po pristopih k preprečevanju raka materničnega vratu, ki jih lahko uporabljajo ženske, izpostavljene HPV pri nizkih virih, pogoste potrebe po kontracepciji med temi ženskami in verodostojna dokumentacija drugih nedonceptibilne prednosti IUD.
Več informacij o raku materničnega vratu
Rak materničnega vratu je najpogostejši ginekološki rak in tretji najpogostejši tip raka po vsem svetu. Mednarodna agencija za raziskave raka ocenjuje, da bo do leta 2030 po vsem svetu 710.000 primerov raka materničnega vratu in 383.000 smrtnih primerov raka materničnega vratu letno.
Glavni dejavnik tveganja za raka materničnega vratu je HPV, vendar obstajajo tudi drugi dejavniki tveganja, vključno z naslednjim:
- Debelost
- Kajenje
- Nižja izobrazba
- Starejša starost
- Število nosečnosti
- Revščina
- Kombinirani oralni kontraceptivi
- Ob več spolnih partnerjih med življenjem
- Imunosupresija
Ker ženske z zgodnjimi stadiji raka materničnega vratu pogosto predstavljajo brez simptomov, je edini način, da lahko zdravnik identificira bolezen s testi Pap in HPV presejanjem. Poleg tega diagnoza raka materničnega vratu pogosto zahteva biopsijo materničnega vratu, ki se imenuje kolposkopija. Pomembno je, da dejavniki tveganja, kot sta revščina in nižja izobrazba, ne vplivata na napredovanje raka materničnega vratu samega sebe, temveč zmanjšajo možnosti, da se bo ženska pregledala.
Na splošno je bolezen v zgodnji fazi zelo zdravljiva s kirurško odstranitvijo rakavih lezij. Zdravljenje napredne bolezni je manj uspešna in zahteva kemoradiacijo.
Petletna stopnja preživetja je odstotek žensk, ki živijo pet let po diagnozi. Po podatkih Ameriškega združenja za klinično onkologijo:
Če je odkrit v zgodnji fazi, je 5-letna stopnja preživetja pri ženskah z invazivnim rakom materničnega vratu 91%. Približno 46% žensk z rakom materničnega vratu je diagnosticirano v zgodnji fazi. Če se je rak materničnega vratu razširil na okoliška tkiva ali organe in / ali regionalne bezgavke, je 5-letna stopnja preživetja 57%. Če se je rak razširil na oddaljeni del telesa, je 5-letna stopnja preživetja 17%.
Na splošno kombinacija cepiva HPV in kliničnega presejanja zagotavljata najboljšo zaščito pred rakom materničnega vratu.
Kot je navedeno v Shwartzovi načeli kirurgije :
Več randomiziranih kliničnih preskušanj, v katerih je sodelovalo približno 35 000 mladih žensk, so pokazale, da sta cepiva Gardasil in Cervarix [dve HPV vakcini] preprečili, da se skoraj 100% predkuznih cervikalnih celic, specifičnih za HPV, spremeni do 4 leta po cepljenju med ženskami, ki niso bile okužene pri čas cepljenja; cepljenje se je zgodilo pred spolnim prvenstvom ... Za cepljenje še ni bilo dokazano, da bi zaščitile ženske, ki so že bile cepljene s HPV-16 ali HPV-18 v času cepljenja.
Beseda iz
Nedavne raziskave kažejo, da umestitev IUP zmanjša tveganje za nastanek raka materničnega vratu. Vendar je treba več raziskav podpreti s temi ugotovitvami in ugotoviti, zakaj in katere vrste IUV zagotavljajo zaščito. Za zdaj si morate ogledati IUD-i za tisto, kar so - zelo učinkoviti in varni načini za nadzor rojstva. Potencial za IUD za preprečevanje raka materničnega vratu je treba obravnavati kot možen bonus.
Viri:
> Cortessis VK et al. Uporaba intrauterine naprave in tveganje za nastanek raka materničnega vratu: sistematični pregled in meta-analiza. Obstetrics & Gynecology . 2017. [epub pred tiskom]
> Dvorana JE. Neplodnost in kontracepcija. V: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisonova načela notranje medicine, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Hamilton C., Stany M, Gregory W, Kohn EC. Ginekologija. V: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartzova načela kirurgije, 10e New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
> Woo J. Ginekološke motnje. V: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Trenutna medicinska diagnoza in zdravljenje 2018 New York, NY: McGraw-Hill.