10 Odgovornosti za upravljanje zdravstvenih informacij

Zagotavljanje natančnosti, dostopnosti in zasebnosti zdravstvenih informacij

Upravljanje informacij o zdravju je proces vzdrževanja, shranjevanja in pridobivanja zdravstvenih informacij bolnika v skladu z veljavnimi zahtevami zveznih držav in agencij za akreditacijo. V okviru upravljanja informacij o zdravju (HIM) je 10 glavnih nalog, ki zahtevajo specializirano znanje, veščine in sposobnosti. Tukaj je kratek povzetek teh deset odgovornosti.

1 -

Osnove medicinskega kodiranja

Zdravstveno kodiranje vključuje pravilno dodelitev zdravstvenih kod za ustrezno povračilo zavarovateljev in plačnikov, kot sta Medicare in Medicaid. Prav tako pomeni zagotovitev, da vsi zdravstveni zapisi vključujejo pravilno diagnozo po predpisanem postopku. Obstaja več sklopov kod, ki jih kodirniki uporabljajo, in morajo imeti na voljo posodobljene vire, saj se nekatere kode vsako leto spremenijo.

• Kode ICD-9
• Kode CPT
• HCPCS kode
• DRG (povezane skupine za diagnozo)
• Modifikatorji

Več

2 -

Medicinska transkripcija

Zdravniška transkripcija se nanaša na točen in pravočasen transkripcijo narekovanih informacij o zdravstvenem stanju pacientov, da bi bila dostopna pooblaščenim strankam:

• Zdravstvena zgodovina bolnika
• Fizična poročila pacientov
• Poročila o zdravniku
• Povzetki za odvajanje pacientov
• Radiološka poročila
• Operativna poročila

Več

3 -

Medicinska potreba

Zdravstvena nujnost se nanaša na razumno in potrebno zdravljenje, postopke ali storitve bolezni. Večina zavarovateljev, vključno z Medicare in Medicaid, ne bo plačala za zdravljenje, ki se ne šteje za medicinsko potrebno na podlagi standardov oskrbe.

4 -

Zdravstveno osebje Podpora

Velik del upravljanja zdravstvenih informacij zagotavlja zdravnikom informacije o bolnikih, ki jih zdravijo po potrebi. Vključuje tudi pregled evidenc za skladnost z državnimi, zveznimi in zasebnimi smernicami zavarovanja. Po pregledu je treba kakršno koli pomanjkljivost v zvezi s skladnostjo sporočiti zdravnikom in drugim zdravnikom, da jim omogočijo izboljšanje njihove dokumentacije.

5 -

Skupščina zdravstvenih zapisov

Vsako zdravstveno evidenco je treba sestaviti za uporabo pri stalni zdravstveni oskrbi z zagotavljanjem:

• Natančen, pravni zapis
• Prepis medicinskih poročil
• Predložitev informacij za povračilo
• Dostopnost do pooblaščenih subjektov, ki zahtevajo informacije

6 -

Vzdrževanje medicinskih zapisov

Vzdrževanje zdravstvenih kartotek za bolnike vključuje zagotavljanje točnosti in dostopnosti evidenc za kontinuiteto oskrbe skozi celotno življenjsko dobo bolnika. Ti vključujejo papirne in elektronske zdravstvene kartoteke.

7 -

Predložitev

Vlaganje medicinskih zapisov vključuje oblikovanje in razvijanje strukture sistema za upravljanje zdravstvenih informacij, ki je

• lahko dostopna
• organizirano
• ščiti zaupnost bolnikov
• v skladu z zakoni in smernicami HIPAA

8 -

Zasebnost in varnost

S povečano uporabo informacijske tehnologije v zdravstvenem varstvu mora vaš zdravstveni urad še naprej najti načine za ohranjanje zasebnosti in varnosti varovanih zdravstvenih informacij (PHI) bolnikov, ki jim služijo.

• Shranjevanje varovanih zdravstvenih informacij na način, ki ščiti zaupnost bolnikov
• Izvedite funkcije, ki zagotavljajo, da imajo osebje zdravstvenih delavcev ustrezno usposabljanje in dovoljenje za dostop do zdravstvenega varstva
• Uporabite nadzor šifriranja za zaščito prenesenih podatkov prek omrežja

9 -

Sprostitev informacij

Podatki o bolnikih se lahko zahtevajo zaradi številnih razlogov, kot so zavarovalni cilji ali kontinuiteta skrbi. Zdravstveni urad je dolžan pravočasno posredovati informacije ob ustreznem dovoljenju pacienta ali njihovega pooblaščenega zastopnika. Sprostitev informacijskih storitev vključuje:

• Pridobitev veljavnega dovoljenja za sprostitev varovanih zdravstvenih informacij
• Dokončanje medicinskega zapisa za kopiranje
• Prenos elektronskega zdravstvenega zapisa
• Sledenje zahtevam in spremljanje pravočasnosti odziva

10 -

Ohranjanje zaupnosti

Vsi izvajalci zdravstvenega varstva so odgovorni, da svoje osebje usposobijo in obveščajo o zaupnosti bolnikov. Obveščanje zaposlenih, ki ščitijo podatke o bolniku, mora vključevati

• Pravilno odstranjevanje
• Pravilno shranjevanje
• Pravi dostop
• Pravilno razkritje