Vnetna bolezen črevesja (IBD) je večfaktorialna bolezen, za katero je značilno vnetje v črevesju (ulcerozni kolitis). Vnetni proces, ki se od resnosti razlikuje od osebe do osebe, lahko povzroči različne simptome v črevesju in telesu.
Ulcerozni kolitis je kategoriziran zaradi resnosti simptomov. Kategorizacija pomaga tudi pacientom in zdravnikom predvideti izide določenih zdravljenj in pomagati pri prepoznavanju bolnikov, ki se verjetno ne bodo odzvali na zdravljenje in bi verjetno imeli koristi od operacije.
Vsako leto je pri 100.000 ljudi diagnosticiranih približno 10 do 12 novih primerov ulceroznega kolitisa. Večina teh primerov je blago ali hudo. Vendar pa ima pet do osem odstotkov fulminantni kolitis, imenovan tudi akutni hudi kolitis (akutni pomen, ki se pojavi nenadoma).
Znaki in simptomi fulminantnega kolitisa vključujejo:
- Več kot 10 blazinic na dan
- Dnevna neprekinjena krvavitev
- Potreba po transfuziji krvi
- Bolečine v trebuhu in krči
- Povišani vnetni markerji v krvi
- Povišan srčni utrip (več kot 90 utripov na minuto)
Razen če vnetje ni pod nadzorom, so pri bolnikih s fulminantnim kolitisom izpostavljeni tveganju za nastanek strupenega megakolona, najbolj ekstremne oblike kolitisa. V strupenem megakolonu agresivni vnetni proces paralizira mišične stene debelega črevesa, zaradi česar se raztegne. S tem se poveča tveganje, da bo debelo črevo perforirano (razcepljeno) in vsebovati črevesje v trebušno votlino.
To je življenjsko nevarno stanje.
Kako vnetje vpliva na telo
Da bi razumeli vpliv fulminantnega kolitisa, je treba razumeti, kako vnetje vpliva na telo. Ko je vnetje v debelem črevesu prisotno s časom ali je agresivno in hudo, moti celovitost tkiv in celic.
Torej, ko ti tkivi in celice nepravilno delujejo, so lahko posledice krči, pogosto svoboden stolček, krvavitev ali distanciranje.
Ker vnetje v katerem koli organu vpliva na celotno telo, lahko pri bolnikih s kolitisom pride tudi do izgube apetita, utrujenosti, bolečin v telesu, nezmožnosti koncentriranja, podhranjenosti, izgube teže, težavnega zdravljenja, šibkosti in v najslabših primerih neuspešnega razvoja. Seveda bo resnost simptomov ustrezala resnosti vnetja in sposobnosti posameznika, da prenaša stres.
Kadar je vnetje prisotno, telo usmerja svoja sredstva proti podpori imunskega sistema in boju proti viru vnetja. Tukaj vstopi jetra. Poleg uporabe hranil iz hrane za proizvodnjo beljakovin in glukoze mora naše telo preživeti, delovati, rasti in zdraviti, jetra pa tudi uporabljajo hranilne sestavine za izgradnjo našega imunskega sistema.
V prisotnosti vnetja jetra začenja zlomiti navzdol beljakovine, da bi dobili določene sestavine, potrebne za boj proti vnetjem. Ti se imenujejo vnetni posredniki. Ob navzočnosti konstantnega hudega vnetja jetra uporablja vedno več teh notranjih proteinov.
Če se vnetje ne ustavi, se proces izloča iz nadzora in povečanje vnetnih posrednikov zdaj škoduje telesu in ne ščiti telesa. Ta vrsta hudega vnetja se imenuje "strupeno".
Zaustavitev vnetja
Za potrditev diagnoze ulceroznega kolitisa določimo kombinacijo kliničnih, biokemičnih, endoskopskih in radiografskih meril, določimo njeno resnost in izključimo druge nalezljive vzroke vnetja črevesja, kot so bakterijska ali virusna okužba ali slab krvni pretok.
Ko je diagnoza potrjena, se začne intravensko steroidno zdravljenje zaustaviti vnetni proces v upanju, da se bo debelo črevo vrnilo v normalno delovanje.
Reševanje vnetja bo ustavilo simptome in preprečilo spiralno navzdol proti odpovedi kolona.
Vendar pa bo do 40 odstotkov bolnikov, večinoma tistih s fulminantnim kolitisom ali toksičnim megakolonom, še vedno potrebovalo nujno ali nastajajočo operacijo zaradi velike krvavitve ali perforacije debelega črevesa ali ker medicinska terapija ne obvladuje bolezni.
Določanje strategije zdravljenja
Dnevni pregledi in preiskave krvi za vnetne označevalce, ki se izvajajo med bolniki, ki prejemajo imunosupresivno zdravljenje, lahko zdravnikom omogočajo napovedovanje odziva na medicinsko terapijo. Če se bolnik po prejemu steroidov ne izboljša za tri dni ali več in še vedno prehaja več krvavih blato, ki kažejo zvišano telesno temperaturo, ki kaže na trebušno distanciranje in zvišan srčni utrip, je zdravniška terapija propala in potreben operacijski poseg. Na tej točki se bodo posvetovali s kolorektalnimi kirurškimi posegi, da bi s pacientom razpravljali o operativnih možnostih.
Čeprav mnogi bolniki upajo, da se bodo izognili operaciji, še naprej dajejo imunosupresive bolniku, ki se ni odzval na ta močna zdravila, povečuje tveganje za neželene učinke brez koristi. Poleg tega, če se vnetje ne odziva pravočasno, pacientu obstaja tveganje za resne zaplete od kolitisa, vključno s toksičnim megakolonom.
Surgery for Fulminant Colitis
Kirurgija za fulminantni kolitis pomeni odstranitev debelega črevesa in rektuma, da bi odpravili vir toksičnega vnetja. Večina bolnikov je kandidat za j-vrečko (imenovano ileal vrečko), ki jim omogoča, da ohranijo kontinuiteto v prebavilih in uporabijo normalno potezo, da odstranijo odpadke iz telesa.
Postopek običajno poteka v treh korakih:
- Debelega črevesa se odstrani in bolniku dobi začasno ileostomijo. To je luknja v trebuhu, skozi katero blato izprazni v zunanjo vrečo. Z glavnim vinom vnetja izgine, telo začne zaceliti in pacient je sposoben zgraditi prehranske rezerve.
- Po šestih do dvanajstih mesecih se rektum odstrani in izvede se postopek j-vrečke. V tem inovativnem postopku se zadnji del malega črevesja zloži nazaj na sebi, da se ustvari rezervoar "j", ki shrani in prehaja blato. Začasna ileostomija ostane na mestu, dokler vrečka ne ozdravi.
- Dvajset ali tri mesece kasneje je ileostomija zaprta in zdravo črevo je ponovno povezano z anusom.
> Viri:
> Strong SA. Zdravljenje akutnega kolitisa in toksičnega megakolona. Clin Colon Rectal Surg. 2010; 23 (4): 274-284.
> Metcalf AM. Izbirno in nastajajoče operativno zdravljenje ulceroznega kolitisa. Surg Clin North Am. 2007; 87 (3): 633-631.
> Arnell TD. Kirurško zdravljenje akutnega kolitisa in strupenega megakolona. Clin Colon Rectal Surg. 2004; 17 (1): 71-74.
> Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. Toksični megakolon zapletejo Crohnov kolitis. Ann Surg. 1980; 191 (1): 75-80.