Sindrom subklavijskega ukrivljenja, oblika periferne arterijske bolezni (PAD), je niz simptomov, ki jih povzroča blokada v eni od subklavijskih arterij, velike arterije, ki oskrbujejo roke. Zaradi lokacije blokade je krv preganjana ("ukradena") od možganov do prizadete roke. Posledično simptomi subklavijskega ukradenega sindroma vključujejo ne le simptome roke, temveč tudi nevrološke simptome.
Pregled
Za razumevanje subklavijskega sindroma stečkov je koristno vedeti nekaj o anatomiji krvnih žil v glavi in vratu. V aorto z vsakim srčnim utripom izlije kri v krvjo v aortni luči - podkvasto krivino v aorti, ki se nahaja na dnu vratu. Iz luka se aortni tečaji znižajo na prsni koš in trebuh.
Vrh aortne loka odraža kritične krvne žile, ki oskrbujejo roke in glavo - subklavske arterije in karotidne arterije. Subklavske arterije potujejo pod kostne kosti in dobavljajo kri v vsako roko. Vendar pred vsako oskrbo z orožjem vsaka subklavska arterija sproži vretenčarsko arterijo, ki prinaša kri v bazo možganov.
Na dnu možganov obe hrbtenici in dve karotidni arteriji komunicirajo med seboj v vaskularni strukturi, imenovani krog Willisa. Krog Willisa omogoča preprečevanje krvi iz ene arterije na drugo, kot način za zaščito možganskega tkiva, če bi ena od karotidnih ali vretenčnih arterij postala blokirana.
Sindrom podklavijskega ukrivljenja deluje tako: ateroskleroza povzroči blokado (bodisi delno ali popolno) v eni od subklavijskih arterij tik pred vzletom vretenčne arterije. Tako se zmanjša pretok krvi v prizadeto vretenčarsko arterijo. Zaradi tega se kri preusmeri iz možganov preko kroga Willisa, po prizadetih vretenčnih arterijah in nazaj do subklavijske arterije po blokadi.
Tako je s subklavijskim sindromom krapa učinkovito "ukradeno" iz možganov za oskrbo krvno-pomanjkljive roke.
Posledica tega je, da prizadeta roka zmanjša oskrbo s krvjo, a tudi možgane.
Simptomi
Simptomi subklavijskega ukradenega sindroma so odvisni od stopnje blokade v subklavski arteriji in količine dela, ki ga izvaja prizadeta roka.
Običajno morda ni nobenih simptomov pri miru. Ampak, če je blokada dovolj velika, ko se izvaja prizadeta roka, se zgodita dve stvari. Prvič, mišice za roke postanejo gladi za kisik, ki proizvajajo klavikacijo (dolgočasno bolečino in krče). Še pomembneje pa je, da se več krvi preganja iz možganov in se pojavijo nevrološki simptomi zaradi nezadostnega pretoka krvi. Ti nevrološki simptomi lahko vključujejo omotičnost , sinkopo (izgubo zavesti), dvojni vid in druge motnje vida, zvonjenje v ušesih in vrtoglavica .
Ker se stopnja blokade poveča, se simptomi pojavijo z manj in manj telesno vadbo.
Diagnoza
Da bi diagnosticirali subklavski sindrom ukradenega tkiva, ga mora zdravnik najprej iskati. To se morda ne zgodi, razen če bolnik opisuje simptome, ki kažejo na to diagnozo.
Ko se razmisli o subklavskem ukradenem sindromu, je težko postaviti diagnozo.
Ker je v subklavski arteriji delna blokada, se krvni tlak v prizadeti roki zmanjša. Torej običajno obstaja velika razlika v krvnem tlaku med obema rokama. Tudi impulzi v prizadeti roki so zmanjšani.
Diagnozo je mogoče potrditi z neinvazivnim testiranjem, na primer z MRI ali CT skeniranjem ali z ultrazvočnimi (echo) tehnikami.
Zdravljenje
Ker je subklavski steberni sindrom oblika PAD, se zdravi enako kot katerikoli PAD .
Aterosklerotična kardiovaskularna bolezen je progresivna bolezen, ki prizadene krvne žile po vsem telesu. Pomembno je, da uporabite vse ukrepe za zmanjšanje tveganja, za katere je znano, da upočasnijo napredovanje ateroskleroze, vključno s prenehanjem kajenja , uravnavanjem krvnega lipida, nadzorom nad hipertenzijo, uravnavanjem teže, izvajanjem in nadzorom diabetesa.
S takimi ukrepi se lahko izboljšajo simptomi blagega subklavijskega ukradenega sindroma. Če so simptomi pomembni ali pa so vztrajni, pa se lahko sama blokada zdravi s kirurškim obvodnim postopkom ali z angioplastiko in stentiranjem .
Viri:
Toole, JF, McGraw, CP. Sindrom ukrasti. Annu Rev Med 1975; 26: 321.
Smith, JM, Koury, HI, Hafner, CD, Welling, RE. Sindrom subklavijskega ukrivljenja. Pregled 59 zaporednih primerov. J Cardiovasc Surg (Torino) 1994; 35:11.
Chatterjee S, Nerella N, Chakravarty S, Shani J. Samo angioplastika v primerjavi z angioplastiko in stentiranjem subklavijske arterijske stenoze - sistematični pregled in metaanaliza. Am J Ther 2013; 20: 520.