V zadnjih nekaj desetletjih so stenti revolucionirali zdravljenje bolezni koronarnih arterij . Stentovi so kovinski žičnate mreže, ki se nahajajo v arteriji, da "odpirajo odprto" arterijo po angioplastiki . Skoraj vsi postopki angioplastike danes vključujejo vstavitev stenta.
Namen stentov
Stentovi so zasnovani tako, da zmanjšajo problem restenoze , ki se pogosto pojavlja po angioplastiki.
Restenozo povzroča nova rast tkiva na mestu angioplastike, ki jo morebiti izzove travma, ki jo angioplastika povzroči, ko stisne aterosklerotično ploščo .
Najstarejši stentovi so bili izdelani iz neprevlečene kovine (gole kovinske stene ali BMS). Večina sodobnih stentov je prevlečena z zdravili, ki zavirajo rast tkiva in s tem zavirajo restenozo. Ti se imenujejo stentovi za eluiranje drog ali DES. Stentovi - zlasti DES - so znatno zmanjšali problem restenoze.
Kako so vstavljeni steni?
Stente se vstavijo tako, da na koncu katetra postavite zrušeni stent nad deflacioniran balon. Kateter je napredoval do dela arterije, ki je bila ravno izpostavljena angioplastiki, balon pa je napihnjen, s čimer se je razširil stent proti steni arterije. Balon se nato deflacionira in kateter se odstrani, tako da ostane stent na mestu. Običajno se inflacija balona, ki se uporablja za razširitev stenta, uporablja tudi za izvedbo dejanske angioplastike, tako da se angioplastika / stentiranje izvede v enem koraku.
Stenti prihajajo v številnih velikostih in oblikah, ki kardiologu omogočajo, da izberejo napravo, ki se najbolje prilega pacientovi arteriji.
Zapleti s stentom
Težave se lahko pojavijo, če je stent nepravilno nameščen znotraj arterije ali če uporabljamo stent napačne velikosti ali oblike. Ko je stent postavljen v arterijo, je ni mogoče odstraniti, zato je težave, povezane s takšnim "slabim uvajanjem", težko zdraviti in lahko zahtevajo obvodno operacijo .
Ta zaplet je bil v prvih dneh uporabe stentov veliko pogostejši, ko je bilo na voljo le nekaj vrst stentov. Na srečo je tveganje zapletov zaradi slabega uvajanja danes veliko manj kot 1%.
Pomembnejša zapletenost pri stentih je stentna tromboza.
Stentna tromboza
Medtem ko so bili stentovi uspešni pri zmanjševanju glavnega problema, povezanega z angioplastiko - restenozo - so uvedli nov problem - stentno trombozo. Stentna tromboza je nenadna okluzija koronarne arterije na mestu postavitve stenta, ki jo povzroča nenadna tvorba krvnega strdka. Ta nenadni dogodek je pogosto katastrofalen, kar vodi do miokardnega infarkta (srčnega napada) ali smrti. Na srečo je incidenca stentne tromboze precej majhna - dokler se za preprečevanje strjevanja krvi uporabljajo anti-trombocitna zdravila .
- Preberite več o stentni trombozi.
Vsi bolniki, ki prejemajo stent, je treba namestiti na "dvojno zdravljenje z antikoagulansi" (DAPT) z dvema zdraviloma proti trombocitom, ki zavirajo strjevanje krvi: aspirin in enega od blokatorjev receptorja P2Y12. Zaviralci P2Y12, ki se uporabljajo za preprečevanje stentne tromboze, so klopidogrel ( Plavix ), prasugrel (Effient) in ticagrelor (Brilinta).
DAPT nosi lastna tveganja in obstaja veliko spornosti o tem, kako dolgo morajo bolniki ostati na teh zdravilih po prejemu stenta. Zaradi možnosti pozne strdne tromboze (to je tromboze, ki se pojavlja eno leto ali več po namestitvi stenta), nekateri organi pozivajo zdravnike, naj svoje stentirane bolnike zadržijo na DAPT vsaj nekaj let ali morda večno.
Spodnja črta
Bottom line je, da so stentovi znatno zmanjšali tveganje restenoze in naredili (relativno) neinvazivno zdravljenje blokade koronarnih arterij izvedljivo in rutinsko.
Vendar pa sprejemanje stenta vedno uvaja novo težavo - tveganje za stentno trombozo - in optimalno obvladovanje tega tveganja ni trivialen problem.
Vsakdo, katerega zdravnik priporoča stent, mora skrbno pretehtati tako tveganje in koristi tega terapija kot tudi vse alternativne terapije, ki so na voljo za koronarno arterijsko bolezen.
- Preberite o problemu s stentami.
- Ali so stenti zelo koristni za zdravljenje stabilne angine?
- Preberite vse možnosti zdravljenja bolezni koronarnih arterij.
Viri:
Fischman, DL, Leon, MB, Baim, DS, et al. Naključna primerjava postavitve koronar- stentov in balonske angioplastije pri zdravljenju koronarne arterijske bolezni. N Engl J Med 1994; 331: 496.
Colombo, A, Stankovic, G, Moses, JW. Izbor koronarnih stentov. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1021.
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Dvanajst ali trideset ali tri mesece dvojne zdravilne učinkovine po stentih, ki elijo na drog. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A in Chieffo A. Dvojno zdravljenje z antikoagulacijskimi zdravili po stentih, ki povzročajo drog - Kako dolgo zdraviti? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.