Angioplastika - imenovana tudi "perkutana transluminalna koronarna angioplastika" ali PTCA - je kateterizacijski postopek, namenjen razbremenitvi blokade v arterijah, najpogosteje v koronarnih arterijah .
Angioplastika deluje tako, da napihne majhen balon v arteriji na mestu aterosklerotične plošče , tako da poravna ploščo in zmanjša stenozo (blokado) znotraj arterije.
V skoraj vseh primerih angioplastiki spremlja vstavitev stenta .
Kako je Angioplastika končana?
Za opravljanje angioplastike zdravnik uporablja kateter (dolga, tanka, fleksibilna cev), na katero je pritrjen balon. Kateter je prešel čez ploščo, ki povzroča blokado, balon pa je napihnjen pod pritiskom. Razširitev balona stisne ploščo proti steni arterije. Ko se balon deflacionira in odstrani, ostane plošča vsaj delno stisnjena, zato se blokada zmanjša.
Medtem ko je bila angioplastika prvotno izvedena kot samostojni postopek, je danes tudi stent vstavljen, kadar se angioplastika izvaja na koronarni arteriji. Stent je razširljiv "oder", ki podpira steno arterije na mestu angioplastike, da se plošča stisne. Zlomljen stent je pred balonom nameščen nad balonom.
Potem, ko je balon napihnjen, se plošča stisne in hkrati razširi stent. Ko se balon nato deflacionira in odstrani, se stent ostane na mestu, kar pomaga obdržati ploščo stisnjeno in odpreti arterijo.
Ko je koristno
Angioplastika je zelo učinkovita pri zmanjševanju simptomov stabilne angine pektoris .
Zato je glavni razlog za angioplastiko v koronarni arteriji za zdravljenje angine, ki ostaja vztrajna kljub poskusom zdravljenja. Medtem ko se za mnoge morda zdi presenetljivo, ni dokazano, da je angioplastika (tudi kadar je vstavljen stent) bolj učinkovita kot medicinska terapija pri zmanjšanju posledičnega tveganja miokardnega infarkta (srčni napad) ali izboljšanju preživetja. Zato je glavni razlog za opravljanje angioplastike je zmanjšanje stabilne angine, ki je vztrajala kljub poskusom zdravljenja z njo.
Drugi razlog je, da se angioplastika (in stenting) pogosto uporablja pri zdravljenju bolezni koronarne arterije pri ljudeh, ki imajo akutni koronarni sindrom (ACS). V ACS se je pojavila akutna blokada koronarnih arterij, ker se je plica zlomila in v arteriji se je pojavil strdek. Ko se pojavi ACS, je srčni napad zelo verjeten, če se arterija ne odpre. V času ACS razpoložljivi dokazi kažejo, da lahko angioplastika in stenting znatno izboljšata splošne rezultate srca.
Koronarne arterije niso edine arterije, v katerih se angioplastika rutinsko uporablja za zdravljenje obstruktivnih aterosklerotičnih plakov. Angioplastika se uporablja tudi za karotidne arterije (ki oskrbujejo možgane), ledvične arterije (ki oskrbujejo ledvice) in arterije nog.
Zapleti
Najpogostejši zaplet po angioplastiki je samo restenoza - nastanek nove blokade na mestu stisnjene plošče. Restenoza je sorazmerno postopen proces, ki ga povzroča nova rast tkiva - verjetno kot odziv na travmo, ki jo povzroča angioplastika v steni posode in okoli nje. Incidenca restenoze se je močno zmanjšala z uporabo stentov, zlasti stentov, ki povzročajo drog (DES), ki so obložene z zdravili, ki zavirajo rast tkiva in s tem zmanjšajo restenozo.
Pred dobo stentov se je pozna restenoza pojavila pri skoraj 30% bolnikov, ki so imeli samo angioplastiko.
Uporaba golih kovinskih stentov je to tveganje zmanjšala na manj kot 15%, stentovi za eluiranje zdravil pa so ga zmanjšali na manj kot 10%.
Manj pogost problem, a bolj uničujoč, je tromboza (strjevanje krvi) na mestu angioplastike / stentiranja. Stentna tromboza je nenaden in pogosto katastrofalen dogodek, ki običajno povzroči akutno in popolno oviro prizadete arterije. Trombozo najpogosteje opazimo kmalu po postopku angioplastike (to je v nekaj dneh do tednih). Vendar, ko je bil med angioplastiko vstavljen stent (kar je skoraj vedno tako danes), se nizko tveganje za trombozo po nekaj mesecih nadaljuje tudi nekaj let po postopku. Tveganje za trombozo je znatno zmanjšano z uporabo zdravil proti trombocitovam, ki pa imajo tudi nekaj tveganja.
Drugi zapleti, ki se lahko pojavijo med angioplastiko, vključujejo poškodbo organa, ki ga dobiva zdravljena krvna žila (vključno s srčnim infarktom, poškodbo ledvic ali kapi), srčnimi aritmijami ali krvavitvijo.
Preberite več o vseh možnostih zdravljenja bolezni koronarnih arterij .
> Viri:
> Avtorji / člani delovne skupine, Windecker S, Kolh P, et al. 2014 Smernice ESC / EACTS o miokardni revaskularizaciji: delovna skupina za miokardno revaskularizacijo Evropskega društva za kardiologijo (ESC) in Evropsko združenje za kardio-torakalno kirurgijo (EACTS), ki je bil razvit s posebnim prispevkom Evropskega združenja za perkutne kardiovaskularne intervencije ( EAPCI). Eur Heart J 2014; 35: 2541.
> Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS osredotočena posodobitev smernice za diagnozo in upravljanje bolnikov s stabilno ishemično boleznijo srca: poročilo ameriške zveze za kardiologijo / ameriške zveze za srčno združenje o smernicah za prakso in Ameriško združenje za torakalno kirurgijo, Združenje preventivnih kardiovaskularnih medicinskih sester, Društvo za kardiovaskularno angiografijo in intervencije ter Društvo torakalnih kirurg. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.