3 vrste izrednih primerov koronarnih arterij
Če ste vi ali vaš ljubljenec bolezen koronarnih arterij (CAD) , ste morda slišali izraz "akutni koronarni sindrom", imenovani tudi ACS. ACS je relativno nov izraz, ki ga uporabljajo kardiologi, in je lahko malo zmedeno. Vendar, ker predstavlja nov način razmišljanja o CAD , je lahko nekaj časa, da ga razumete.
Akutni koronarni sindrom je precej podoben zvoku.
To je nujno stanje, ki vpliva na koronarne arterije; nujno. To kaže, da je CAD CAD oseba nenadoma postala nestabilna in da se stalna srčna poškodba zdaj ali pa se lahko zgodi kadar koli.
Kaj je ACS?
ASC se pojavi, ko krvni strdek nenadoma tvori koronarno arterijo , običajno zaradi akutnega razpada aterosklerotične plošče . Razpad plošč lahko pride kadarkoli, pogosto popolnoma brez opozorila. Krvni strdek lahko povzroči delno ali popolno blokado arterije, bodisi tako, da je srčna mišica, ki jo ta arterija daje v neposredno nevarnost.
Vsaka plošča v kateri koli koronarni arteriji je podvržena rupturi, tudi majhnim plakam, ki jih kardiologi običajno zanemarjajo med srčnimi kateterizacijami . Zato boste pogosto slišali za ljudi, ki imajo miokardni infarkt (MI ali srčni napad), kmalu po tem, ko so jim povedali, da je njihov CAD "neznaten".
Simptomi ACS
Simptomi ACS so podobni tistim pri stabilni angini, vendar so pogosto veliko bolj intenzivni, pogosti in vztrajni. Neugodje v prsnem košu v ACS pogosto spremljajo drugi moteči simptomi, kot so potenje, omotica, slabost, skrajno anksioznost in kar je pogosto opisano kot "občutek bližnje propasti". Bolečine v prsnem košu je lahko nevtralen z nitroglicerinom (ki običajno olajša stabilno angino pektoris).
Po drugi strani pa imajo nekateri bolniki, ki imajo ACS, le blage simptome, morda sploh ne opazijo simptomov - vsaj na začetku.
Na žalost, trajna poškodba srca, ki je pogosto posledica ACS, bo prej ali slej povzročila simptome.
Vrste ACS
Kardiologi delijo ACS v tri različne klinične vzorce. Dva izmed njih predstavljata različne oblike MI in ena predstavlja posebno težko obliko angine, imenovane "nestabilna angina". Vse tri so posledica akutnih krvnih strdkov v koronarnih arterijah.
Če je krvni strdek dovolj velik in traja več kot le nekaj minut, začnejo nekatere celice mišične celice umreti. Smrt srčne mišice je tisto, kar opredeljuje MI. Dve vrsti MI, ki jih lahko proizvede ACS.
- ST-elevacijski miokardni infarkt (STEMI) , imenovan tako, ker se "ST segment" na EKG pojavi "povišano", se pojavi, ko je koronarna arterija popolnoma blokirana, tako da velik del srčne mišice, ki ga dobiva ta arterija, začne umreti STEMI je najtežja oblika ACS.
- Miokardni infarkt , ki ni ST-elevacija (NSTEMI) , pri katerem "ST segment" ni povišan, se pojavi, ko je blokacija v koronarni arteriji "le" delna. Obstaja dovolj blokade, da poškoduje nekatere celice srčne mišice, ki jih oskrbuje obolela arterija, vendar je poškodba manj obsežna kot pri STEMI. Ena težava z NSTEMI pa je, da z neustreznim zdravljenjem blokada verjetno postane popolna in NSTEMI postane STEMI.
- Včasih ACS povzroča krvni strdek, ki še ni dovolj velik. ali ne vztraja dovolj dolgo, da povzroči kakršnokoli trajno poškodbo srčne mišice. (Zaščitni mehanizmi telesa poskušajo raztopiti krvne strdke, ki tvorijo znotraj krvnih žil.) Ko ACS proizvaja simptome, ne da bi pri tem utrpel srčno mišico, se imenuje nestabilna angina . Ljudje z nestabilno angino pektorisjo imajo veliko tveganje za napredovanje v NSTEMI ali STEMI.
Tako NSTEMI kot nestabilna angina lahko štejemo za "nepopolne" srčne napade. Te dve oblike ACS potrebujejo podobno, agresivno medicinsko upravljanje, da bi zmanjšali verjetnost, da bodo napredovali v STEMI - kardiologi pogosto imenujejo "dokončane" MI.
Izdelava pravilne diagnoze v ACS
Če povzamemo, če se krvni strdek tvori v koronarni arteriji, če se je že zgodila ekstremna poškodba srčne mišice, se diagnosticira STEMI. Če se pojavi "majhna" poškodba srčne mišice, se diagnosticira NSTEMI. Če ne pride do merljive poškodbe srčne mišice, se diagnosticira nestabilna angina.
Če imate ACS, so običajno vaši simptomi, fizični pregledi, zdravstvena anamneza in srčni dejavniki tveganja takoj usmerjeni k zdravniku, da sumijo na diagnozo. Od takrat naprej bo on ali ona hitro preučila vašo EKG in izmerila vaše srčne encime. Srčne encime se sproščajo v krvni obtok z umirajočimi celicami srčne mišice, zato zvišanje srčnih encimov povzroči poškodbo srčnih celic.
Torej: Videz EKG (tj. Prisotnost ali odsotnost "elevacije" v ST segmentih) bo razlikovala med STEMI in NSTEMI. In prisotnost ali odsotnost povišanih srčnih encimov bo razlikovala med NSTEMI in nestabilno angino pektoris.
Pomen ACS
Trije tipi ACS predstavljajo spekter kliničnih stanj, ki se lahko pojavijo, ko plaka razpoka v koronarni arteriji. Pravzaprav dejansko ni jasne linije, ki sama po sebi deli STEMI, NSSTEMI in nestabilno angino pektoris. Kadar kardiologi potegnejo črto med STEMI in NSTEMI ali med NSTEMI in nestabilno angino pektoris, je relativno samovoljna odločitev. Dejansko so se opredelitve teh treh vrst ACS znatno spremenile v preteklih letih, saj so se izboljšali naša znanja - natančneje naša sposobnost razlaganja EKG-jev in odkrivanje poškodb srčnih celic z encimskimi testi.
Pomembna točka je, da je vsak primer ACS (ne glede na to, kako je kategoriziran) nujno zdravljenje, in zahteva takojšnjo zdravstveno oskrbo, da bi poskušali doseči dve stvari: 1) omejiti škodo srčne mišice, ki jo akutno naredi krvni strdek koronarne arterije in 2) omejiti možnost, da se bo plošča, ki se je zdaj izkazala za nestabilna in nagnjena k zlomu, spet zlomila.
> Viri
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 Smernica AHA / ACC za upravljanje bolnikov z akutnimi koronarnimi sindromi, ki niso podrejeni: Povzetek: poročilo ameriške strokovne skupine za kardiologijo / Ameriške zveze za srce o praktičnih smernicah. Tiskanje 2014; 130: 2354.
> Pollack CV Jr, Diercks DB, Roe MT; Peterson ED. 2004 Ameriški kolidž za kardiologijo / Ameriške zveze za srčno zvezo za zdravljenje bolnikov z miokardnim infarktom po vzpetinah: posledice za urgentno prakso. Ann Emerg Med 2005 Apr; 45 (4): 363-76.