Bodite previdni pri kardiologih, ki mislijo na "tradicionalni način"
Način razmišljanja o bolezni koronarnih arterij (CAD) in njegovem zdravljenju je sredi velikega premika, danes pa so se nekateri kardiologi popolnoma preselili na "nov način" mišljenja, medtem ko so drugi še vedno zaljubljeni na "tradicionalni način . " Razlike med tema dvema šolama v veliki meri pojasnjujejo veliko razprav, ki trenutno potekajo med kardiovaskularnimi specialisti, o tem, kdo bo testiral CAD, kako jih preskusiti, ki ga je treba zdraviti za CAD in kako ravnati z njimi.
Na žalost zdravniki, ki so še vedno zmešani v tradicionalnem načinu razmišljanja, manjkajo čoln in posledično podvržejo veliko svojih pacientov tako na podtalnico kot na prekomerno obdelavo.
Tradicionalni način razmišljanja o CAD
Tradicionalno CAD pomeni, da v koronarnih arterijah obstaja ena ali več blokad. Te blokade lahko omejujejo pretok krvi, ki lahko povzroči nastanek angine (neugodje v prsnem košu), in če je huda, lahko blokade nenadoma postanejo popolne, zaradi česar srčna mišica, ki jo ta arterija dobi, umre, kar se imenuje "miokardni infarkt" ali srčni napad . Ker je glavna težava blokada, je glavna obravnava lajšanje blokade, ki se lahko opravi z obhodno kirurgijo ali stentiranjem . Tradicionalni pogled na CAD se potem osredotoča na blokade, kar pomeni, da je natančna anatomska lokacija in stopnja blokade ključnega pomena pri ocenjevanju CAD. Diagnostični testi, ki ne zagotavljajo teh informacij, in zdravljenja, ki ne olajšujejo blokade, niso popolnoma primerni.
Kardiologi, ki mislijo, da tradicionalno vztrajajo pri srčnih kateterizacijah kot edinem primernem diagnostičnem testu in stentiranju kot edini primerni terapiji, čeprav ne bodo dovolili, da se mora včasih kardiatski kirurg vključiti v posebej obsežne ali težke blokade.
Nov način razmišljanja o CAD
Zdaj vemo, da CAD predstavlja veliko več kot le blokade. CAD je kronična progresivna bolezen, ki se v koronarnih arterijah precej bolj razširi, kot je posledica prisotnosti ali odsotnosti dejanskih blokad. Plakete so pogosto prisotne v arterijah, ki se zdijo "normalne" na srčni kateterizaciji . Pravzaprav lahko nekateri bolniki, zlasti ženske , imajo razširjen CAD, ki povzroči splošno zoženje koronarnih arterij brez kakršnih koli dejanskih blokad. Poleg tega se srčni utrip proizvaja, ko plaka razbije in povzroči nastajanje strdka, ki nenadoma blokira arterijo - in to se pogosto zgodi pri plakah, ki ne povzročajo blokade pred njihovim poškodbam in bi bili imenovani "nepomembni" pri srčni kateterizaciji. Ključ do CAD ni, ali so prisotne specifične blokade, vendar so navzoče prisotne plošče koronarnih arterij (ki pogosto ne povzročajo pomembnih blokad).
Kaj to pomeni za vas
Medtem ko dejanske blokade lahko in povzročajo angino in srčne napade ter med zdravljenjem specifičnih blokad pogosto pomembno, je zdravljenje, namenjeno zdravljenju blokad, pogosto niti potrebno niti zadostno za ustrezno zdravljenje CAD. Dokazi kažejo, da z intenzivnim medicinskim zdravljenjem - v glavnem na podlagi statinov, vendar tudi z agresivno spremembo tveganja - CAD je mogoče ustaviti ali celo obrniti, plake pa se lahko "stabilizirajo", da se zmanjšajo kvote, ki jih bodo zlomili.
Pri teh osebah je vadba , prenehanje kajenja , izguba teže, krvni tlak in (večina strokovnjakov verjame), kontrola holesterola, še posebej pomembna.
Ključ je torej, da se odloči, ali ima posameznik verjetno aktivni CAD, to je, ali so plaki verjetno prisotni in nato ustrezno usmerjajo terapijo. V veliki meri se lahko odloča, ali bodo plaki verjetno prisotni, neinvazivno. Začnite z enostavno oceno tveganja za odločitev, ali je tveganje nizko, vmesno ali visoko. ( Tukaj je, kako preprosto in enostavno oceniti tveganje .) Ljudje v kategorijah z nizkim tveganjem verjetno ne potrebujejo nadaljnjih posegov.
Ljudje v kategorijah z visokim tveganjem je treba obravnavati agresivno (s statini in spremembo faktorja tveganja), saj imajo zelo verjetno, da imajo plake. Ljudje v vmesni kategoriji tveganja bi morali razmisliti o neinvazivnem testiranju s skeniranjem EBT (pregledi kalcija) : če so na kortonskih arterijah prisotni kalcijevi ostanki, potem imajo plake in jih je treba agresivno zdraviti.
Kdaj iskati blokade
Blokade v koronarnih arterijah so še vedno pomembne. Večina strokovnjakov meni, da bi morali ljudje v kategoriji z visokim tveganjem imeti stresni test talija . Če ta test kaže na glavno blokado, je treba razmisliti o srčni kateterizaciji. Stres test ali srčno kateterizacijo je treba prav tako močno upoštevati pri vsakem (ne glede na njihovo očitno stopnjo tveganja), ki ima simptome angine. Olajšanje blokade s kirurškim posegom ali stentiranjem je lahko zelo učinkovito pri zdravljenju angine in v nekaterih okoliščinah lahko izboljša preživetje.
Povzetek
Naše razmišljanje o CAD se je v zadnjem desetletju znatno spremenilo. To ni samo bolezen blokade, ki bi jo bilo treba zdraviti s stentom. Zdravljenje, namenjeno zaustavitvi ali spremembi kroničnega CAD in stabilizaciji plakov, da bi zmanjšali kvote, ki jih bodo raztrgali, je zelo pomembno, ali so "pomembne" blokade prisotne ali ne.
Viri:
USPreventativne storitve delovne skupine. Presejanje koronarne bolezni srca: izjava o priporočilu. Ann Intern Med 2004; 140 (7): 569.
Naghavi M, Falk E, Hecht HS, et al. Od ranljive plošče do ranljivega pacienta: del III. Uvajanje nove paradigme za preprečevanje srčnega napada; prepoznavanje in zdravljenje asimptomatskega ranljivega bolnika. Preverjanje delovne skupine za preprečevanje in zdravljenje srčnega napada (SHAPE). Povzetek. Am J Cardiol 2006; DOI: 10.1016.