Testiranje s srčnim stresom, imenovano tudi testiranje vadbe, je lahko koristno pri prepoznavanju delnih blokad v koronarnih arterijah.
Mnogokrat je prisotnost koronarne arterijske bolezni (CAD) zlahka zamujena, ko oseba počiva, ker v mirovanju morda ni nobenega znaka težave niti pri fizičnem pregledu niti na EKG . V teh primerih lahko srčne nenormalnosti postanejo očitne le, če se od srca zahteva večja delovna obremenitev.
Stres test se uporablja za vrednotenje srca in vaskularnega sistema med vadbo. Pomaga pri odgovoru na dve splošni vprašanji: 1) Ali je CAD prisoten, ki postane očiten le, če je srce poudarjeno z vadbo? 2) Če obstajajo srčne bolezni, kako verjetno je to resno?
Kako se izvaja test stresa?
Prvič, imeli boste vodnike (žice) na stroj ECG, ki je pritrjen na prsni koš, in na vašo roko se pritrdi krvni tlak. S prstom, ki je podoben oblačilu, lahko položite prst, da izmerite količino kisika v krvi. Po pridobljeni izhodiščni ECG boste morali začeti izvajati nizko vadbo bodisi s hojo po tekalni stezi ali pedaliranjem nepremičnih koles. Vaja je "razvrščena" - to je vsaka tri minute, stopnja vadbe se poveča. Na vsaki "fazi" vadbe so zabeleženi impulz, krvni tlak in EKG, skupaj s simptomi, ki jih morda imate.
S "maksimalnim" testom izjemnih situacij se stopnja vadbe postopoma poveča, dokler se zaradi utrujenosti ne morete več držati gor ali dokler ne boste imeli simptomov ( bolečine v prsnem košu , kratki sapi ali omotičnost), ki preprečujejo nadaljnje vadbe ali dokler se ne spremenijo na vašem EKG kažejo srčno težavo.
Največji stresni testi je treba opraviti, ko je cilj iskati dokaze o CAD.
S "podmaksimalnim" testom izjemnih situacij boste izvajali samo, dokler ne dosežete vnaprej določene stopnje vadbe. Submaksimalni testi se uporabljajo pri bolnikih z znanim CAD-jem, da se izmeri, ali je mogoče določeno stopnjo vadbe varno izvesti. Ta vrsta testiranja je koristna za zdravnika pri tem, kako natančno priporoča, koliko telesne vaje lahko varno opravlja oseba s CAD.
Po testu boste nadzorovani, dokler simptomi ne izginejo, in dokler se vaš impulz, krvni tlak in EKG ne vrnejo na izhodišče.
Kakšne vrste bolezni srca lahko ocenijo pomoč pri stresu?
Stres test se uporablja predvsem pri diagnozi CAD, ki povzroča blokade v koronarnih arterijah , arterijah, ki prenašajo kri v srčno mišico. Če je prisotna delna blokada, lahko srčna mišica, ki jo dobi ta delna blokada, v stanju mirovanja pridobi vso kri, ki jo potrebuje. Ampak, če oseba s to delno blokado vaj, arterija morda ne bo mogla dobavljati vso kri, ki jo mora srčna mišica opraviti na visoki ravni, ki je zdaj potrebna.
Ko del srčne mišice nenadoma prejema dovolj krvnega pretoka, postane kisik izgubljen ali je ishemičen .
Ishemična srčna mišica pogosto povzroča neugodje v prsnem košu (simptom imenovan " angina ") in značilne spremembe na EKG. Vaja lahko povzroči tudi spremembe srčnega ritma ali v krvnem tlaku. Z "poudarjanjem" srca z vadbo test stresa lahko povzroči nepravilnosti, ki jih povzročajo delne blokade v koronarnih arterijah - nenormalnosti, ki so v počitnicah pogosto popolnoma neuporabne.
Pomembno je opozoriti, da lahko test izjemnih situacij pomaga pri diagnosticiranju CAD, ki proizvaja delne blokade - tako imenovani obstruktivni CAD. CAD pogosto proizvaja plake v arterijah, ki dejansko ne povzročajo oviranja, in ti neobčutljivi plaki lahko (in delujejo) razpokajo, kar povzroči nastanek akutnega nastanka krvnih strdkov, ki povzroči akutno oviro arterije, pogosto privede do miokardnega infarkta (srčni napad ).
Torej je zagotovo mogoče imeti "normalni" test izjemnih situacij, medtem ko še vedno imata CAD.
Ker vadba zvišuje ravni adrenalina, so lahko testi izjemnih situacij pri diagnosticiranju nekaterih srcnih aritmij, ki se ponavadi pojavijo v času, ko se zvišajo ravni adrenalina.
Stres testi so koristni tudi za merjenje "funkcionalne zmogljivosti" bolnikov s srčnimi boleznimi. Če ima bolnik na primer CAD, lahko test napetosti pomaga oceniti pomen delnih blokad. Če se pri nizki stopnji vadbe pojavijo znaki ishemije, so blokade verjetno zelo pomembne. Ampak, če se ishemija ne pojavi, ali če se pojavi le pri zelo visokih stopnjah telesne aktivnosti, so blokade verjetno precej manj pomembne.
Izvajanje periodičnih testov izjemnih situacij je lahko tudi uporaben način za spremljanje napredovanja bolnikov s kongestivnim srčnim popuščanjem . Če se najvišja raven dosežene vadbe sčasoma poslabša, se lahko bodisi poslabša srčna bolezen ali pa se bo morda treba znova prilagoditi bolnikovo zdravljenje.
Razlike, uporabljene pri testih stresa
Točnost testa izjemnih situacij pri diagnostiki CAD se močno poveča z izvajanjem jedrske perfuzijske študije v povezavi s testom izjemnih situacij. Med vadbo v veno injiciramo radioaktivno snov, imenovano talij (ali podobna snov, imenovana sestamibi ali kardiolit). Talij zbira v delih srca, ki imajo dober pretok krvi. Slike srca se vzamejo s posebno kamero, ki lahko zaznava radioaktivnost talija. Iz teh slik lahko ugotovimo dele srca, ki ne prejemajo dobrega pretoka krvi (zaradi blokade v koronarnih arterijah). Študija talija močno poveča natančnost študije vadbe pri diagnostiki CAD. Količina pacienta, ki jo prejme od talija, je manjša kot pri rentgenskem pregledu prsnega koša.
Ehokardiogrami se včasih uporabljajo v povezavi s testi izjemnih situacij. Eho test se opravi v mirovanju, nato pa z vadbo, ki išče spremembe v delovanju srčne mišice med vadbo. Poslabšanje mišične funkcije med vadbo lahko kaže na bolezen koronarne arterije .
Včasih bolniki zaradi fizičnih omejitev ne morejo izvajati vadbe. V teh primerih lahko uporabljamo zdravila Persantine in dobutamin, da simulirajo učinke vadbe na srce.
Omejitve
Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavijo spremembe EKG, ki kažejo na ishemijo tudi v odsotnosti CAD. (Z drugimi besedami, "napačni pozitivni" testi izjemnih situacij niso redki.) Pri drugih bolnikih niso opazili nobenih pomembnih sprememb EKG tudi v prisotnosti CAD. (Torej je mogoče videti "lažno negativne" teste izjemnih situacij.) Lažne pozitivne in lažne negativne študije lahko znatno omejujejo uporabnost testa izjemnih situacij pri mnogih bolnikih. Z dodajanjem jedrske perfuzijske študije na test stresa je ta omejitev zmanjšana, diagnostična zmogljivost testa izjemnih situacij pa se močno izboljša.
Tveganja
Stres test se je izkazal za izredno varen. Predstavlja enako raven tveganja, kot je hiter sprehod ali hojo po hribu. Medtem ko je možno, da je ishemija, ki jo povzroči tak stres, lahko privede do miokardnega infarkta ali preveč resnih motenj srčnega ritma, v praksi je ta dogodek redek. Nadalje, ko se ti resni dogodki pojavijo med testom izjemnih situacij, se pojavijo v prisotnosti usposobljenega zdravstvenega osebja, ki se lahko nemudoma ukvarja z njimi.
> Viri:
> Gibbons, RJ, Abrams, J, Chatterjee, K, et al. Posodobitev smernice ACC / AHA 2002 za zdravljenje bolnikov s kronično stabilno angino pektoris.