Testiranje jedrske perfuzije srca
Nekaj invazivnih testov je koristno pri vrednotenju bolezni koronarne arterije (CAD) . Med najbolj uporabnimi so pregledi srca, opravljeni bodisi s talijem ali s kardiolitom.
Thallium-201 in technetium-99m sestamibi (Cardiolyte) sta dve radioaktivni snovi, ki se uporabljajo v testih, imenovane "raziskave jedrske perfuzije", ki iščejo blokade v koronarnih arterijah.
Z vbrizgavanjem talija ali kardiolita v krvni obtok, ponavadi med testom srčnega stresa , lahko naredimo podobo srca, ki kaže, kako dobro poteka krv v različne dele srčne mišice. Če je koronarna arterija delno ali popolnoma blokirana zaradi CAD, se mišica, ki jo oskrbuje obolela arterija, pojavi na sliki kot temna točka - območje zmanjšanega ali odsotnega krvnega pretoka.
Kaj so Thallium in Sestamibi?
Talij in kardiolit sta radioaktivne snovi, ki se že več let uporabljajo v študijah srčnega slikanja. Pri injiciranju v krvni obtok se te snovi pripisujejo določenim vrstam celic, vključno s celicami mišične celice. Posebna slikalna kamera, ki zazna radioaktivnost, lahko nato uporabite za izdelavo slike srčne mišice, ki je zbrala talij ali kardiolit.
Vendar pa se talij in kardiolit pripisujeta samo delom srčne mišice, ki imajo dober pretok krvi.
Če je ena od koronarnih arterij blokirana ali delno blokirana, sorazmerno malo radioaktivnosti doseže mišice, ki jih prinaša ta blokirana arterija.
Kako se izvajajo študije jedrske perfuzije?
Med stresnim testom bodisi talij ali kardiolit injiciramo v veno na mestu maksimalne vadbe.
Radioaktivno snov se nato porazdeli v celotno srčno mišico, sorazmerno s pretokom krvi, ki ga prejme ta mišica. Kardialna mišica, ki prejema normalni pretok krvi, nabira večjo količino talija / kardiolita kot srčne mišice, ki jo ovira aterosklerotična plošča .
Testiranje talija / kardioleta se lahko uporablja tudi pri bolnikih, ki potrebujejo testiranje izjemnih situacij, vendar se ne morejo izvajati. V teh primerih se adenozin injicira v veno, da simulira vadbo. (Adenozin povzroči, da se krvni pretok v srcni mišici redistribira na podoben način kot vadba - območja z delno blokado bodo verjetno imela relativno nizek pretok krvi nekaj minut po injiciranju adenozina.)
Slika srca bo nato naredila kamera, ki lahko "vidi" radioaktivnost, ki jo oddaja talij / kardiolit. Iz teh slik so lahko vsi deli srca, ki ne prejemajo normalnega krvnega pretoka (zaradi blokade v koronarnih arterijah), lahko označili kot "temne lise".
Kakšne študije o jedrski perfuziji so dobre?
Uporaba slikanja talija ali perfuzije kardiolita močno poveča natančnost testa izjemnih situacij pri diagnostiki obstruktivnega CAD. Običajni test talija / kardiolita je odličen pokazatelj, da v koronarnih arterijah ni pomembnih blokad.
Po drugi strani pa imajo bolniki z nenormalnimi pregledi perfuzije zelo verjetno, da bodo imeli pomembne blokade.
Študije jedrske perfuzije se uporabljajo v treh splošnih okoliščinah. Prvič, ti so koristni pri bolnikih, za katere obstaja sum, da imajo stabilno angino pektoris zaradi fiksnih blokad v koronarnih arterijah.
Drugić, te śtudije se uporabljajo pri bolnikih, ki so bili medicinsko zdravljeni (to je neinvazivno) za nestabilno angino pektoris ali miokardni infarkt segmenta ST-segmenta (NSTEMI) in se zdi, da se stabilizirajo. Če njihovi testi talija / kardioleta ne kažejo precejšnjih preostalih blokad, je relativno varno nadaljevati samo z zdravljenjem.
V nasprotnem primeru jih je treba upoštevati pri angioplastiki in stentiranju ali za obvodno operacijo .
Tretjič, te študije se uporabljajo za ocenjevanje sposobnosti preživetja srčne mišice po hudi blokadi v koronarni arteriji. Če srčna mišica "v vsakem primeru" zasveti s talijem / kardiolizom, potem je še vedno deloma sposobna preživetja, pri čemer lahko pričakujemo, da bo stenta ali obhodna arterija izboljšala funkcijo srca. V nasprotnem primeru od revaskularizacijskega postopka ne pričakujemo veliko koristi.
Kakšne so tveganja pregledov jedrske perfuzije?
Te neinvazivne študije so precej varne. Njihova edina pomanjkljivost je, da se uporablja majhna količina sevanja. Zdi se, da raven sevanja, ki jo pacient prejme, povzroči le zelo majhno tveganje za škodo, in za ustrezno izbrane bolnike potencial za korist daleč odtehta to majhno tveganje.
Viri:
Anderson J, Adams C, Antman E, et al. Smernice ACC / AHA 2007 za zdravljenje bolnikov z nestabilnim miokardnim infarktom proti angini / ne-ST: poročilo ameriške strokovne skupine za kardiologijo / Ameriške zveze za srce o smernicah za prakso (pisni odbor za revizijo smernic za leto 2002 bolnikov z nestabilnim miokardnim infarktom proti angini / ne-ST-elevaciji): razvit v sodelovanju z Ameriškim kolegijem za urgentne zdravnike, Ameriškim kolegijem ali zdravnikom, Družbo za akademsko nujno medicino, Društvo za kardiovaskularno angiografijo in intervencije ter Društvo za torakalne kirurge. J Am Coll Cardiol 2007; 50: e1
Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Testiranje vitalnosti miokarda in vpliv revaskularizacije na prognozo pri bolnikih s koronarno boleznijo in disfunkcijo levega prekata: metaanaliza. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.