Zakaj je lahko celo "blag" srčni napad velika stvar
Infekcija miokardnega infarkta nad elevacijo segmenta (NSTEMI) in miokardni infarkt elevacije (STEMI) ST so pogosto znana kot srčni napad. NSTEMI je najmanj pogosta pri obeh, kar predstavlja približno 30 odstotkov vseh srčnih napadov.
NSTEMI, STEMI in tretje stanje, imenovano nestabilna angina, so vse oblike akutnega koronarnega sindroma (ACS) .
ACS je zanj opredeljen kot kateri koli pogoj, ki ga povzroči nenadno zmanjšanje ali blokada krvnega pretoka v srce.
Razumevanje akutnega koronarnega sindroma
Vse oblike ACS so ponavadi posledica porušitve plaka v koronarni arteriji , kar povzroči delno ali popolno oviranje plovila. Glede na resnost oviranja lahko ACS razvrstimo v tri različne vrste:
- Nestabilna angina je delna poškodba arterije, ki povzroča bolečine v prsih. Za razliko od stabilne angine (kar se pojavi pri sami sebi) lahko pride do nestabilne angine v vsakem trenutku in se obravnava kot resnejša. Kljub simptomom nestabilna angina pektoris ne povzroča trajne poškodbe srca.
- STEMI se šteje za "klasičen" srčni napad, v katerem porušena plošča popolnoma ali skoraj popolnoma blokira glavno koronarno arterijo, kar povzroča obsežno poškodbo srca.
- NSTEMI se šteje za "vmesno" obliko ACS, pri kateri blokada pride bodisi v manjših koronarnih arterijah bodisi povzroči delno oviranje velike koronarne arterije. Medtem ko so simptomi lahko enaki kot STEMI, bo poškodba srca veliko manj obsežna.
NSTEMI in nestabilna angina pogosto v nekaj urah ali mesecih pogosto napredujeta v "popolni" srčni napad. Kot taka se lahko vsaka šteje za predhodnike STEMI in zgodnji opozorilni signal, da je potrebna agresivna medicinska intervencija.
Diferenciacija NSTEMI iz STEMI
Diagnoza NSTEMI se običajno naredi, ko ima oseba simptome nestabilne angine.
STEMI lahko ločimo od NSTEMI z odčitki na elektrokardiogramu (EKG) v tako imenovanem "ST-segmentu". V normalnih pogojih je ST-segment ravna črta, ki jo vidimo na EKG med srčnim utripom. Med srčnim napadom je ST-segment dvignjen. Kot tak, NSTEMI dobi svoje ime, ker ni dokazov o dvigu ST segmenta.
Ker NSTEMI povzroča poškodbe srčne mišice, bodo zdravniki še vedno menili, da je srčni napad (nekateri lahko rečemo "blag" srčni napad). S tem je povedal, da ima NSTEMI več skupnega z nestabilno angino pektoris in kot običajno ima boljše rezultate.
Nujna obravnava NSTEMI
Zdravljenje NSTEMI je enako kot pri nestabilni angini. Če se oseba pojavi s srčnimi simptomi (tiščanje v prsnem košu, nečistost kože, bolečine v levi roki itd.), Bo zdravnik začel intenzivno terapijo, da bi stabiliziral srce in preprečil nadaljnjo poškodbo.
Stabilizacija bi se osredotočila predvsem na dve stvari:
- Odpravljanje akutne ishemije , stanje, v katerem srce ne pridobiva dovolj kisika in povzroči celično smrt. To deloma delamo z dajanjem beta blokatorjev, da preprečimo škodo, ki jo povzroča pretirana proizvodnja adrenalina in statinov z visokimi odmerki, da bi stabilizirali poškodovano ploščo in zmanjšali vnetje arterij. Uporaba teh zdravil bo v nekaj minutah ublažila srčno ishemijo. Kisik in morfin se običajno dajo za pomoč pri dihanju in zmanjšujejo bolečino.
- Zaustavitev tvorbe krvnih strdkov vključuje uporabo aspirina, zdravila Plavix in drugih zdravil za redčenje krvi in preprečevanje strganja trombocitov. Vključuje tudi izogibanje "gručastih gručic", ki se običajno uporabljajo v STEMI, kar lahko poslabša stvari.
Kaj se zgodi, ko bo stanje stabilno
Ko se bolnik stabilizira, bo zdravnik ocenil, ali so potrebni dodatni posegi. Veliko kardiologov bo uporabilo oceno TIMI (tromboza pri miokardialnem infarktu), da bi določila verjeten izid za posameznika.
Ocena TIMI oceni, ali ima oseba kateri od naslednjih dejavnikov tveganja:
- Starost 65 let ali več
- Prisotnost vsaj treh dejavnikov tveganja za koronarno srčno bolezen
- Predhodna koronarna blokada več kot 50 odstotkov
- Odstopanje segmenta ST na sprejemu ECG
- V zadnjih 24 urah sta bili vsaj dve epizodi angine pektoris
- Zvišani srčni encimi
- Uporaba aspirina v zadnjih sedmih dneh
Če ima oseba dva ali manj teh dejavnikov tveganja (ocena TIMI 0-2), se je pogosto mogoče izogniti potrebi po nadaljnjem posredovanju. Če je ocena višja, bi kardiolog morda želel opraviti srčno kateterizacijo z angioplastiko in stentiranjem .
Za osebe, ki zavrnejo invazivno zdravljenje, se pred izpraznitvijo običajno izvede test stresa . Če obstajajo znaki kontinuirane srčne ishemije, bo invazivno zdravljenje močno priporočljivo.
> Vir
- > Amsterdam, E .; Wenger, N .; Brindis, R .; et al. "Smernica AHA / ACC za vodenje bolnikov z akutnimi koronarnimi sindromi, ki niso prisotni na ST: povzetek: poročilo ameriške strokovne skupine za kardiologijo / Ameriške zveze za srce o praktičnih smernicah." Promet. 2014; 130: 2354.