Acetabulum je vtičnica krogličnega sklepa s kroglico in snopom. Vrh kosti stegna (stegnenice) tvori žogico, vtičnica (acetabulum) pa je del medenične kosti. Več kosti se združijo, da tvorijo okroglo medenico: orum, ischium in pubis. V zadnjem delu medenice sta tudi križnica in koksica združeni. Na obeh straneh medenice je ena sidra.
Ta acetabulum je okrogle oblike in prekrit z notranjim delom z gladkim hrustancem . Ta hrustanec tvori gladko površino kolka.
Če pride do porušitve vtičnice kolčnega sklepa, nastane acetabularni zlom. To je veliko manj pogosto kot večina zlomov kolka , kjer je poškodovana stegna kosti, ne pa vtičnica. Zelo redka je poškodba obeh strani čvrstega sklepa; običajno zlom prihaja bodisi krogla ali vtičnice, ne pa obeh.
Acetabularni zlomi se pojavijo z visokoenergetsko travmo (npr. Samodejno trčenje, padci itd.) Ali kot zlom loma . Pri mlajših bolnikih je skoraj vedno pomembna travma in pogosto druge poškodbe, ki nastanejo pri nastanku acetabularnega zloma. Pri starejših bolnikih lahko nastanejo acetabularni zlomi zaradi kosti, oslabljene zaradi osteoporoze. V teh primerih se po preprostem padcu pojavi utrujenost acetabularne kisline.
Možnosti zdravljenja
Obstajajo številni dejavniki, ki jih je treba upoštevati pri določanju optimalnega zdravljenja preobčutljivosti acetabularnega sistema.
Ker poškodba vključuje kolutni sklep, ne glede na to, kaj je zdravljenje, obstaja večja možnost za bolnike, da kasneje razvijejo artritis kolka. Razloga hipertritisa se lahko zgodi, da je vdolbina kolka prekrita z gladkim hrustancem, ki se poškoduje v času zloma.
Previdno obnavljanje normalne poravnave kolčnega sklepa lahko pomaga upočasniti napredovanje artritisa.
Zato je zdravljenje odvisno od obsega hrustanca in stabilnosti kolčnega sklepa. Kolčni spoj mora biti stabilen (krogla tesno držana v vtikaču) in hrustanca mora biti gladko oblikovana. Surgery se pogosto priporoča za:
- Poravnava hrustanca
- Odstranjevanje ostankov (kosti) v notranjosti kolčnega sklepa
- Obnavljanje stabilnosti kolka
Nonsurgično zdravljenje je na splošno rezervirano za zlome, ki niso izven položaja ali bolniki, ki niso dovolj zdravi, da bi prenašali večjo operacijo. Včasih se nehirurško zdravljenje izvaja z načrtom za izvedbo tipične zamenjave kolka, če se v notranjem sklepu razvije artritis.
Ne glede na to, ali je operacija izvedena ali ne, se morajo bolniki izogibati dajanju teže na prizadeto okončino, pogosto več mesecev po poškodbah. Bolnikom je ponavadi dovoljeno, da postavijo nogo na tla (nosilnost na dotik), vendar na nogi ni več sile. Hodenje na ekstremiziju prehitro prepreči nadaljnje premikanje lomljenih delcev kosti.
Komplikacije zlomov s podnožjem
Na žalost je dolgoročna prognoza acetabularnih zlomov veliko možnih zapletov.
V zgodnjem obdobju bolniki, ki imajo acetabularne zlome, pogosto poškodujejo poškodbe glave, poškodbe trebuha, urološke poškodbe in druge mišično-skeletne poškodbe (hrbtenica in koleno sta najpogostejši). Ti bolniki so z velikim tveganjem za nastanek krvnih strdkov v nogah in medenici. Bolniki, ki imajo okužbe s kirurškim tveganjem , poškodbe živcev in krvnih žil in težave pri celjenju ran.
V daljšem obdobju je skupni problem razvoj hipertritisa . Bolniki pogosto potrebujejo operacijo nadomestitve kolka . Druge možne težave vključujejo nastanek hip osteonekroze in heterotopične kosti (prekomerne kosti).
Viri:
Baumgaertner MR, "zlomi zadnje stene acetabuluma" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Jan 1999; 7: 54-65.