Avaskularna nekroza kep
Hip osteonekroza, imenovana tudi avaskularna nekroza, je težava pri oskrbi s krvjo v kostnem kolku . Ta pogoj se pojavi, ko pride do prekinitve krvnega pretoka na glavo stegnenice (kroglica, kroglastega sklepa s kroglico in snopom). Pomanjkanje običajne krvne oskrbe kostnih celic povzroči zmanjšanje dobave kisika in hranil v kost, nato pa kostne celice umrejo.
Ko so kostne celice poškodovane, se moč kosti močno zmanjša, kost pa se lahko zruši.
Vzroki
Nihče natančno ne ve, kaj povzroča osteonekrozo kolka. Ko se pojavi hip osteonekroza, se kost pade, spojna površina, hrustanec, izgubi podporo. Ker hrustanca izgubi podporo kosti spodaj, se sklepna površina hitro izrablja in artritis hitro napreduje.
Večina bolnikov s hipno osteonekrozo je povezana z alkoholizmom ali steroidno uporabo . Drugi dejavniki tveganja za razvoj osteonekroze kolka so bolezen srpastih celic, poškodbe kolka (dislokacija ali zlom), lupus in nekatere genetske motnje.
Simptomi
Hip osteonekroza ponavadi vsebuje le nekaj opozorilnih znakov. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi nove bolečine v hipu in težave s hojo. Pogosti simptomi osteonekroze kolka so:
- Bolečina v trebuhu
- Bolečina s premikanjem kolka
- Težavnost hoje ali šepa
Obe testi, ki sta najbolj koristna pri diagnosticiranju in zdravljenju osteonekroze kolka, sta rentgenski žarki in MRI . Rentgensko slikanje je lahko povsem normalno ali pa lahko poškoduje kolčni sklep. Če je rentgen normalen, se lahko MRI izvede, da bi poiskali zgodnje znake osteonekroze kolka.
Zgodnja osteonekroza kolka se morda ne pojavi na rutinskem rentgenskem žarku, vendar se mora vedno pokazati na MRI testu. Poznejše faze osteonekroze se bodo zlahka pojavile na rentgenskem slikanju in MRI niso potrebne in običajno niso v pomoč. Na žalost, pogosto do trenutka, ko je osteonekroza kolka opazna na rentgenskem žarku, je edina kirurška zdravljenja, ki so na voljo, nadomestni postopki.
Drugi pogoji, ki lahko imajo podobne simptome, so osteoartritis kolka , prehodna osteoporoza kolka in težave s hrbtenico .
Zdravljenje
Zdravljenje osteonekroze kolka je težko, ker se problem kljub poseganju hitro razvija. V zgodnjih fazah osteonekroze kolka, pelči in protivnetna zdravila so lahko v pomoč.
Kirurške možnosti v zgodnjih fazah kolka osteonekroze vključujejo hip dekompresijo in kostno cepljenje. Hip dekompresija se izvaja za zmanjšanje povečanega tlaka v glavi stegnenice, ki lahko prispeva k pomanjkanju normalnega pretoka krvi. Kolokacijsko dekompresijo se opravi pri bolniku, ki spi v operacijski sobi. Majhne luknje se izvrtajo v območje osteonekroze kolka, da se razbremeni tlak znotraj glave stegnenice.
Vaskularizirani kostni presadek premakne zdravo kost iz spodnjega dela nog (skupaj s krvnimi žilami, pritrjenimi na kost), in to postavlja v območje osteonekroze kolka.
Cilj te operacije je zagotoviti normalni pretok krvi v prizadeti kolki. Kirurgi so tudi eksperimentirali z drugimi vrstami presadkov (vključno s kadavsko kostjo in sintetičnimi presadki), da bi spodbudili zdravljenje kosti v glavi stegnenice. Ti postopki se izvajajo samo v zgodnjih fazah osteonekroze kolkov; če je hrustanec že propadel, ti kirurški posegi verjetno ne bodo učinkoviti.
Najpogostejši kirurško zdravljenje osteonekroze kolka je popolna zamenjava kolka . Če pride do poškodb hrustanca sklepa, je zamenjava kolka verjetno najboljša možnost. Medtem ko zamenjava kolka deluje dobro, se zamenjave sčasoma obrabljajo.
To je pomemben problem pri mladih bolnikih z diagnozo osteonekroze kolka. Druga možnost za mlajše bolnike se imenuje kirurgija s hipno obrezovanjem . Ta postopek je podoben standardni zamenjavi kolka , vendar odstrani manj normalne kosti.
Viri:
Zalavras CG in Lieberman JR. "Osteonekroza vodje femorala: ocenjevanje in zdravljenje" J Am Acad Orthop Surg Julij 2014 vol. 22 št. 7 455-464.
CJ Lavernia, RJ Sierra in FR Grieco "Osteonekroza glave stegnenice" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Jul. 1999; 7: 250-261.