Kaj je postopek krepitve kolka?
Hip resurfacing je alternativa standardni operaciji za zamenjavo kolka, ki se uporablja za zdravljenje težkega hipertritisa . Hip resurfacing ni nova operacija. Kirurški poseg je bil izveden od začetka sedemdesetih let prejšnjega stoletja. Vendar pa so nedavne spremembe v zasnovanju implantatov v hipu privedle do novega zanimanja za ta postopek.
Kdo ima lahko operacijo hrbtenice?
Operacija hip obstrukcije je možna skrb za bolnike s hudim hipertalitisom .
Obnavljanje kolka je bilo priporočljivo bolnikom, ki so mlajši in se lahko soočajo z več operacijami v času svojega življenja. Nobena študija ni pokazala, da je hip obloga boljša za mlade paciente, vendar obstajajo teoretične prednosti, zaradi katerih so nekateri zdravniki sledili tej možnosti.
Zakaj je v 70. letih prejšnjega stoletja padel popadajoč popadajočega kolka?
Hip resurfacing je bil priljubljen postopek pred nekaj desetletji. Vsadki, ki so bili takrat uporabljeni, so bili iz kovine in plastike. Na žalost so imeli ti implantati znatne težave in pogosto niso uspeli v prvih nekaj letih po operaciji. Ti bolniki so pogosto potrebovali dodatno kirurško operacijo, tudi v kratkem času po prvotnem obnovi kolka.
Kaj je vodilo k zadnjemu povečanju kirurških posegov?
V devetdesetih letih smo uvedli nove zasnove hip-implantov. Kroglice za vsaditev kosti so zdaj popolnoma iz kovine, z dvema ločenima kosoma.
Eden od kovinskih vsadkov je "pokrovček", ki je nameščen na krogelnem krogelnem sklepu in druga stran vsadka je kovinska skodelica, ki tvori vtičnico sklepa. Ti implantati niso pokazali visoke stopnje zgodnjega neuspeha v kovinskih in plastičnih vsadkih sedemdesetih in osemdesetih let.
Nekateri kirurgi so zagovarjali vsadke za vsaditev kolka zaradi več možnih prednosti.
Te prednosti vključujejo:
- Vzdrževanje normalne kosti: kirurški poseg s hipom odstranjuje manj kosti kot običajna zamenjava kolka. V standardni zamenjavi kolka se odstrani celotna kroglica kroglaste in sklepne kosti. V kirurgiji s krepitvijo kolka, namesto da bi odstranili kroglo, postavite kovinski pokrov, kjer se je hrustanca izrabila. Ker kost okrog vsadka podpira kovinsko kapico, ta kostnica ostane zdrava in močna. Kost okrog standardne zamenjave kolka lahko postane tanka in šibka, če implantat za zamenjavo kolka podpira celotno obremenitev. Ta problem se imenuje "zaščita pred napetostjo" in se pogosteje pojavlja pri obrezovanju kolka.
- Manj tveganost dislokacije: implantati za ponovitev kože bolje ponovijo normalno anatomijo kolka, zato imajo manjše tveganje za dislokacijo po operaciji. Zlasti pri mlajših, bolj aktivnih bolnikih lahko dislokacija predstavlja pomembno tveganje za operacijo nadomestitve kolka .
- Lažja revizija: Če operacija kolka ne traja celotno življenje bolnika, zamenjava ponovitve (ponovitev) ni tako težka. Vsakič, ko se izvede revizijski postopek, je treba uporabiti večji operativni poseg in večji implantat. Z zmanjševanjem odstranjene kosti in z uporabo manjšega vsadka lahko operacijski poseg, ki sledi kirurški posegi, bolj ustreza izvajanju standardne zamenjave kolka.
Kdo je najboljši bolnik za postopek vračanja kože?
Idealen pacient za postopek rekonstrukcije kolka je mlad (stari manj kot 60 let) bolnik z močno kostjo okoli kolka. Mladi pacienti so posebej zaskrbljeni za kirurge, ki se ukvarjajo s sklepanjem, zaradi možnosti, da bodo potrebovali dodatne zamenjave ( sprememba kolka ) v neki točki kasneje v življenju. Menijo, da je postopek krepitve kolka ohranil več kosti in preprečil morebitne zaplete, povezane z revizijo operacij za zamenjavo kolka.
Kdo ni dober bolnik za operacijo hrbtenice?
Bolniki s težavami v kosteh okoli kolčnega sklepa ne smejo biti podvrženi kirurški posegi.
Ti vključujejo bolnike, ki imajo izgubo kosti zaradi artritisa, bolnikov z osteoporozo in bolnikov s cistami znotraj kosti. Kateri od teh pogojev lahko oslabi kost okrog kolčnega sklepa in povzroči zaplete operacij hip obroka.
Drugi dejavniki lahko bolnike premaknejo proč od postopka razmnoževanja kolka. Ti dejavniki vključujejo:
- Starost: Bolniki, starejši od 60 let, morajo skrbno pretehtati običajno kirurško zamenjavo kolka. Medtem ko hip resurfacing ponuja nekatere teoretične prednosti, vemo, da bo večina bolnikov, starejših od 60 let, naredila izredno dobro s standardno zamenjavo kolka. Kirurški posegi (ponovitev zamenjave kolka) pri bolnikih, starejših od 60 let, postanejo manj pogosto potrebne, zato je običajno običajna zamenjava kolka
- Ženske : Pokazalo se je, da imajo ženske večjo stopnjo zapletov od kirurških posegov. Točen vzrok za to ni znan, vendar se domneva, da je delno posledica moči kosti, ki podpira implantat kolka. Ženske so pokazale, da imajo dvojno tveganje za zlom okrog implantata po operaciji s hip obrezovanjem.
- Debelost: Bolniki s prekomerno telesno težo so imeli tudi po večji stopnji zapletov po kirurški posegi. Nekateri od teh problemov so posledica povečane sile na kosti, ki podpira implantat, ter tehnične težave pri operaciji na večjem bolniku.
- Vnetni artritis in osteonekroza: Bolniki z vnetnim artritisom, kot je revmatoidni artritis ali osteonekroza, ki povzročajo težave s kolkom, bi morali razmisliti o standardni zamenjavi kolka. Ti bolniki imajo pogosto nepravilnosti v kosteh, ki bi lahko privedli do težav pri podpori implantata za nastanek kolka. Zdravnik vam lahko naroči posebne preiskave, da ugotovi, ali obstaja zadostna kost za podporo implantata za nastanek kolka.
Kirurški posegi se izvajajo z rezom, podobnim standardni zamenjavi kolka. Artritični sklep je izpostavljen, preostali hrustanec pa je odstranjen, večina kosti pa ostane na mestu. Na kroglo se nato namesti kovinski pokrovček, kovinska vtičnica pa se postavi v medenico.
Kakšne so morebitne zaplete operacije hrbtenice?
Obstaja nekaj glavnih pomislekov s kirurškim posegom, ki pa se na žalost nihče ne pozna dolgoročnih rezultatov implantatov, ki se trenutno uporabljajo. Zato nihče ne more dokončno reči, da je ta operacija boljša ali slabša od standardne zamenjave kolka. Sedanji implantati, uporabljeni pri obnovi kolka, so bili uporabljeni šele približno deset let, edini razpoložljivi podatki pa so na tako imenovani kratkoročni (manj kot eno leto) in srednjeročni (od 1 do 10 let) spremljanje. Za kirurško poseganje s hipom ni na voljo dolgoročnih podatkov.
Možni zapleti vključujejo:
- Lom: tveganje za zlom kosti, ki podpira implantat za povrśino kolka, je povzroćilo, da nekateri zdravniki sprašujejo, ali je treba ta operacija opraviti pri vseh bolnikih. Medtem ko so se študije razlikovale, se zdi, da je tveganje zloma kosti med 1% in 20% bolnikov. Zlomi so pogostejši pri bolnikih s slabšo kakovostjo kosti, debelimi bolniki in ženskami. Tudi prelomi so pogostejši pri kirurgih, ki so to operacijo opravili redkeje.
- Omejevanje: podobno kot pri standardnih zamenjavah kolka, se lahko implantati s hipno oblogo sčasoma izgubijo. Če se vsadek sprosti, je običajno treba izvesti običajno zamenjavo kolka.
- Kovinski Ioni: Vsi vsadki, vstavljeni v telo, se skozi čas sčasoma obrabijo. Kovinski vsadki, ki se uporabljajo pri operacijah hip obstrukcije, so pokazali, da nosijo manj kot plastični vsadki, vendar kovinski vsadki v telesu sproščajo kovinske ione. Ti kovinski ioni se lahko odkrijejo po celotnem telesu pri bolnikih, ki so imeli kovinske zamenjave kolka ali operacijo kolka.
Učinek teh kovinskih ionov v telesu ni znan. Obstajajo zaskrbljenost zaradi povzročanja preobčutljivostnih reakcij in morebitnih rakotvornih (rakastih) učinkov. Na srečo je malo podatkov, ki kažejo, da je to težava, vendar je teoretična skrb.
Kaj je okrevanje s hipurne operacije?
Okrevanje po operaciji s hip obrezovanjem je podobno kot po operaciji zamenjave kolka. Bolniki imajo manjše tveganje za dislokacijo vsadkov, zato so lahko previdnostni ukrepi za bolnika manj pomembni.
V prvem letu po operaciji se je treba izogibati vsem udarnim dejavnostim in težkemu dvigovanju. To je časovni okvir, ko je kost, ki drži implantat, najbolj dovzetna za zlom. Zato priporočamo, da se izognete vožnji, skakanju in dviganju prvih 12 mesecev po operaciji.
Ali bom potreboval več kirurgije na poznejšem datumu?
Ni znano, kako dolgo bodo v povprečju trajali implantati, ki se v hipu povrnejo. Zdi se, da z boljšo zasnovanimi vsadki delujejo dobro na 10-letni znamki. Vendar to še vedno ni tako dobro, kot je znano o standardnih zamenjavah kolka.
Če hip implant za nastanek kolka povzroča težave ali pa se izrablja, se lahko priporoča dodatna operacija. Ker je operacija kirurških posegov v hipu odstranila manj kosti kot običajna zamenjava kolka, je operacija revizije (ponovitev) ponavadi manj zapletena po postopku krepitve kolka. Običajni postopek je pretvorba obrabljenega implantata s hipno oblogo v standardno zamenjavo kolka.
Kje lahko najdem več o hipuranciji?
Najpogosteje uporabljani implantat za obnavljanje hip v Združenih državah Amerike imenujemo implantat Birmingham Hip Resurfacing ali BHR Hip iz Smith & Nephew. Druge sisteme je odobrila družba Stryker Corporation in Conserve-Plus sistem za obogatitev kolka podjetja Wright Medical Technology. Informacije o tem implantatih in kirurgih, ki izvajajo ta postopek, najdete tako, da obiščete njihovo spletno stran.
Druga podjetja prav tako načrtujejo in testirajo vsadke, ki jih je mogoče prodati, zato bo v prihodnjih letih na voljo več možnosti.
> Viri:
> Mont, MA, et al. "Arthroplasty ponovnega upodabljanja" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Avgust 2006; 14: 454-463.
> Birmingham sistem za rezanje kostanj; Smith & nečak