Poglejte Antitiroidične droge, radioaktivni jod in kirurgijo
Najboljše zdravljenje za vaš hipertiroidizem je odvisno od več dejavnikov, od vzroka vaše težave do starosti, resnosti primera do vašega splošnega zdravja. Medtem ko se antidiroidizirajoča zdravila (npr. Tapazol) lahko uporabljajo za normalno delovanje ščitnice, se lahko za zdravljenje simptomov hipertiroidne olajšave štejejo tudi druge oblike zdravljenja, na primer beta-blokatorji.
Možnosti, kot je ablacija ščitnice z radioaktivnim jodom ali operacijo za odstranitev žleze (tiroidektomija), je prav tako mogoče upoštevati.
Medtem ko so vse tri možnosti učinkovite, imajo vsaka različne stroške in morebitne neželene učinke. Zato je pred izdelavo načrta zdravljenja potrebna skrbna in temeljita razprava s svojim zdravnikom.
Predpisi
Zdravila na recept so običajno glavna obravnava za hipertiroidizem. Lahko vam tudi predpisujete druga zdravila, ki vam pomagajo pri soočanju s simptomi.
Zdravljenje z zdravilom Antithyroid
Cilj antidiroidizirajočih zdravil je doseči normalno delovanje ščitnice v roku enega meseca ali dveh od začetka zdravljenja. Potem lahko oseba nadaljuje z naslednjimi možnostmi:
- Pred dokončnim zdravljenjem z radioaktivnim jodom ali kirurškim posegom
- Nadaljevati zdravljenje z antitiroidizmom še eno leto ali dve, z upanjem na doseganje remisije (kar je najverjetneje pri ljudeh z blago hipertiroidizmom in manj verjetno pri ljudeh z velikim gobcem in tistimi, ki kadijo)
- Dolgoročno jemljete antihirozo
Medtem ko je zdravljenje z dolgotrajnim zdravljenjem z antihotiroidizmom privlačno (imate možnost remisije, zdravljenje je reverzibilno in se lahko izognete tveganjem in stroškom, povezanim s kirurškim posegom), je negativna ocena, za katero raziskovalci ocenjujejo, da bo do 70% Zdravljenje z antidiotičnimi zdravili se ustavi.
Dva antidiroidna zdravila, ki so na voljo v Združenih državah Amerike, so Tapazol (metimazol ali MMI) in propiltiouracil (PTU). Zaradi dejstva, da ima MMI manj neželenih učinkov in hitreje spremeni hipertiroidizem kot PTU, je MMI prednostna izbira.
To je dejal, PTU se uporablja za zdravljenje hipertiroidizma v prvem trimesečju nosečnosti in pri ljudeh, ki imajo težave s ščitnico . Prav tako se lahko dajejo ljudem, ki so imeli reakcijo na metimazol in ki ne želijo prejeti radioaktivnega joda ali operacije.
Nekateri manjši neželeni učinki, povezani z jemanjem MMI ali PTU, vključujejo:
- Srbenje
- Rash
- Bolečine v sklepih in otekanje
- Slabost
- Zvišana telesna temperatura
- Spremembe okusa
Resneje je lahko poškodba jeter z bodisi MMI ali PTU (bolj pogosta pri slednjem). Simptomi poškodbe jeter so bolečine v trebuhu, zlatenica, temni urin ali blato iz gline. Čeprav občasno, lahko pride do življenjsko nevarnega stanja, ki se imenuje agranulocitoza (znižanje celic, ki se ščitijo zaradi okužb v telesu), lahko pri MMI ali PTU. Za ljudi, ki jemljejo ta zdravila, je nujno, da takoj obvestijo svojega zdravnika, če se pojavijo simptomi okužbe, kot so zvišana telesna temperatura ali vnetje žrela.
Beta blocker terapija
Čeprav to ni zdravljenje za hipertiroidizem, je veliko ljudi s hipertiroidizmom predpisano antagonist beta-adrenergičnega receptorja (znano bolj pogosto kot zaviralec beta).
Beta blokator deluje v telesu, da ublaži učinke prekomernega ščitničnega hormona na srce in cirkulacijo, še posebej hiter srčni utrip, krvni tlak, palpitacije, tremor in nepravilne ritme. Zaviralci beta zmanjšajo tudi hitrost dihanja, zmanjšajo prekomerno znojenje in toplotno intoleranco ter na splošno zmanjšajo občutke živčnosti in tesnobe.
Zdravila za tiroiditis
Za začasne ali "samozadostne" oblike hipertiroidizma (na primer, subakutni tiroiditis ali porozni tiroiditis ), je poudarek predvsem na zdravljenju simptomov. Bolnike za razbremenitev bolečine se lahko pojavijo pri bolečinah v žlezi in vnetju ali pa se lahko predpiše beta-blokatorji za simptome, povezane s srcem.
Občasno se za kratek čas predpisuje zdravilo za zdravljenje antidiroidizma.
Ablacija
Radioaktivni jod (RAI) se uporablja za uničenje tkiva ščitnice, kar je znano kot ablacija. Uporablja se za zdravljenje večine ljudi z diagnozo Gravesove bolezni v Združenih državah Amerike, vendar se ne more uporabljati pri nosečnicah ali doječih ženskah ali ljudeh s ščitničnim rakom, poleg njihovega hipertiroidizma.
Med RAI terapijo se radioaktivni jod daje v obliki enkratnega odmerka, v kapsuli ali peroralni raztopini. Ko oseba zaužije RAI, jod cilja in vstopi v ščitnico, kjer izžari ščitnične celice, jih poškoduje in jih ubije. Zaradi tega se ščitnična žleza skrči in delovanje ščitnice upočasni, obrnil se je na hipertiroidizem osebe.
To se ponavadi pojavi v šestih do 18 tednih po zaužitju radioaktivnega joda, čeprav nekateri ljudje potrebujejo drugo zdravljenje z RAI.
Pri ljudeh, ki so starejši, ki imajo osnovne zdravstvene težave, kot so bolezni srca ali imajo znatne simptome hipertiroidizma, se antidiroidizirajoča zdravila (metimazol, običajno) uporabljajo za normalizacijo delovanja ščitnice pred zdravljenjem z RAI. Metimazol se daje tudi približno tri do sedem dni po terapiji z RAI pri teh posameznikih, nato pa se postopoma zmanjšuje, ko se normalizira njihova ščitnična funkcija.
Neželeni učinki in skrbi
RAI lahko povzroči neželene učinke, vključno s slabostjo, vnetjem grla in otekanjem žlez slinavke, vendar so to običajno začasne. Za RAI je zelo majhen odstotek pacientov ogrožen smrtno nevarno ščitnico ščitnice.
Poleg tega obstajajo znanstveni dokazi, da lahko RAI terapija privede do razvoja ali poslabšanja očesne bolezni Graves (orbitopatija). Medtem ko je to poslabšanje pogosto blago in kratkotrajno, ameriške smernice Združenja za ščitnice ne priporočajo dajanja RAI terapije ljudem z zmerno do hudo očesno boleznijo.
Če imate RAI, bo vaš zdravnik razpravljal o ravni sevanja in morebitnih previdnostnih ukrepih, ki jih boste morda morali sprejeti za zaščito vaše družine ali javnosti. To je povedano, bodite sproščeni, da je obsevanost sevanja, uporabljena pri terapiji z RAI, majhna in ne povzroča raka, neplodnosti ali okvar pri rojstvu.
Na splošno pa se v prvih 24 urah po RAI izogibajte intimnemu stiku in poljubljanju. V prvih petih dneh po RAI omejite izpostavljenost majhnim otrokom in nosečnicam, še posebej pa se izogibajte otrokom, da bodo izpostavljeni vašemu območju ščitnice.
Operacija
Operacija ćiroidne sluznice (znana kot tiroidektomija) je na splošno zadnja možnost izbire za zdravljenje prekomerne aktivne ščitnice. Medtem ko je odstranjevanje ščitnice zelo učinkovito za zdravljenje hipertiroidizma, je kirurgija invazivna, draga in nekoliko tvegana.
Na splošno je kirurgija priporočljiva v naslednjih primerih:
- Če antidiroidizirajoča zdravila in / ali RAI ne morejo nadzirati stanja
- Če je oseba alergična na antidiroidne droge in ne želi zdravljenja z RAI
- Če ima oseba sumljiv, morda rakotvorni ščitnični nodul
- Če ima oseba zelo velik gobec (še posebej, če blokira dihalne poti ali otežuje pogolt), hude simptome ali aktivno okužbo z očmi Graves
Pri operaciji ščitnice se bo vaš zdravnik odločil, ali bo odstranil celotno ščitnico (imenovana popolna tiroidektomija) ali del žleze (ti delna tiroidektomija). Ta odločitev ni vedno enostavna in zahteva premišljeno razpravo in vrednotenje.
Na splošno velja, katera vrsta operacije je odvisna od vzroka vašega hipertiroidizma. Na primer, en sam nodul, ki nadomešča ščitnični hormon, ki se nahaja na levi strani ščitnice, se lahko zdravi z delno tiroidektomijo (levo stran ščitnice se odstrani). Po drugi strani pa lahko velik ščetin, ki zavzame obe strani ščitnice, zdravi s popolno tiroidektomijo.
Post-kirurško upravljanje in tveganja
Če ste podvrženi popolni tiroidektomiji, je potreben podaljšek življenjske dobe ščitničnega hormona. Po drugi strani pa z delno tiroidektomijo obstaja velika verjetnost, da ne boste potrebovali trajnih zdravil za ščitnico, dokler je dovolj žleze, da proizvede ustrezno količino ščitničnega hormona.
Kot pri vseh operacijah je pomembno, da s svojim zdravnikom pregledate morebitna tveganja. Za operacijo ščitnice so možna tveganja krvavitve in poškodbe ponavljajočega se laringelnega živca (povzročajo hripavost) in / ali obščitnice (ki uravnava ravnotežje kalcija v telesu). Kljub temu, da so izkušeni ščitnični kirurg, so ta tveganja majhna.
Med nosečnostjo
Na splošno je priporočljivo, da če je ženska hipertiroidna in v bližnji prihodnosti želi nosečnost, da meni, da je RAI zdravljenje ali operacijo šest mesecev pred nosečnostjo.
Nosečnice s simptomi in / ali zmerno do hudim hipertiroidizmom potrebujejo zdravljenje. Priporočeno zdravljenje je antidioterična zdravila, ki se začnejo s PTU v prvem trimesečju in nato prehajajo na metimazol v drugem in tretjem trimesečju (ali ostanejo na PTU).
Medtem ko ti drog nosi tveganje pri nosečnicah, je vaše zdravniško poslanstvo, da jih čim bolj zmanjšate, da nadzirate hipertiroidizem in zmanjša tveganje, ki ga predstavlja za vas in vašega otroka.
Običajno zdravniki priporočajo najmanjši možni odmerek, ki bo nadziral stanje. Ker vsa antidiroidna zdravila prehajajo skozi posteljico, je še posebej pomembno, da sledite navodilom za predpisovanje in sledite priporočenim pregledom (pojavijo se vsaka dva do štiri tedne).
Ob obiskih zdravstvenega varstva, poleg testiranja ščitnice, preverite tudi impulz, povečanje telesne mase in velikost ščitnice. Pulz mora ostati pod 100 utripov na minuto. Prizadevati si morate, da bi ohranili svojo telesno težo v običajnih območjih nosečnosti, zato se pogovorite s svojim zdravnikom o pravilni prehrani in kakšne vrste telesne dejavnosti so primerne za vaše trenutno stanje. Mesečno je treba spremljati tudi rast in pulz fetusa.
Pri otrocih
Tako kot pri odraslih, se lahko hipertiroidizem pri otrocih zdravi z zdravljenjem z antitiroidnimi zdravili, radioaktivnim jodom ali tiroidektomijo.
Zdravljenje izbire pri otrocih s hipertiroidizmom je antidiroidična mamila MMI, saj ima najmanj tveganja v primerjavi z RAI ali operacijo in ima manj neželenih učinkov v primerjavi s PTU. Med RAI ali operacijo ali sprejemljivimi alternativnimi terapijami se RAI izogibamo pri otrocih, mlajših od 5 let.
Komplementarna medicina (CAM)
Na Kitajskem in v drugih državah se kitajska zelišča včasih uporabljajo za zdravljenje hipertiroidizma, bodisi samega ali skupaj z antitiroidizmom. Medtem ko je natančen mehanizem nejasen, nekateri verjamejo, da zdravila delujejo tako, da preprečijo pretvorbo tiroksina (T4) v triiodotironin (T3) in z znižanjem učinkov T4 na telo.
V veliki pregledni študiji, ki je preučevala trinajst poskusov več kot 1700 ljudi s hipertiroidizmom, je bilo dodajanje kitajskih zelišč antidiroididnim zdravilom učinkovito pri izboljšanju simptomov in zmanjšanju obeh stranskih učinkov antidiroididnih zdravil in stopenj relapsov (kar pomeni ponovitev hipertiroidizma) pri nekaterih ljudeh. Avtorji študije pa so opozorili, da vse te preizkuse niso bile dobro zasnovane. Zaradi nizke kakovosti avtorji navajajo, da ni dovolj trdnih dokazov za podporo kitajskih zdravil rastlinskega izvora pri zdravljenju hipertiroidizma.
Ker kitajska zelišča (ali druge alternativne terapije) lahko negativno vplivajo na vaše zdravljenje in ravni ščitnice, je pomembno le, da jih vzamete pod vodstvom vašega endokrinologa.
Poleg kitajskih zelišč je vitamin D prejel veliko pozornosti v skupini ščitnice. Medtem ko je bila ugotovljena povezava med pomanjkanjem vitamina D in avtoimunsko boleznijo ščitnice (oba Gravesova bolezen in Hashimotoova bolezen), še vedno ni jasno, kaj pomeni ta povezava, na primer, ali je pomanjkanje vitamina D sprožilo ali posledica disfunkcije ščitnice.
Vemo, da lahko hipertiroidizem prispeva k oslabitvi kosti (osteoporoza), zato je zagotavljanje ustreznega vnosa vitamina D in kalcija kritično. Medicinski inštitut priporoča 600 mednarodnih enot (IU) vitamina D dnevno za odrasle od 19 do 70 let in 800 IU za odrasle starejše od 70 let. Še vedno je dobra ideja, da s svojim zdravnikom potrdite odmerek vitamina D. Priporoča vam, da preverite nivo vitamina D s krvnim testom; če ste pomanjkljivi, boste morda potrebovali večje odmerke, kot kažejo ta priporočila.
> Viri:
> Azizi F, Malboosbaf R. Dolgotrajna zdravljenje z zdravljenjem z antidiotiki: sistematični pregled in meta-analiza. Ščitnica. 2017 okt; 27 (10): 1223-31.
> Odbor za medicino, prehrano in prehrano. Dietni referenčni vnosi kalcija in vitamina D. Washington, DC: National Academy Press, 2011.
> Kim D. Vloga vitamina D pri ščitnični bolezni. Int J Mol Sci . 2017 Sep; 18 (9): 1949. dx.doi.org/10.3390/ijms18091949
> Ross DS et al. 2016 Ameriške zveze za ščitnico za diagnosticiranje in obvladovanje hipertiroze in drugih vzrokov za tirotoksikozo. Ščitnica . 2016 okt; 26 (10): 1343-1421.
> Ross DS. (2016). Gravesov "hipertiroidizem pri nosečnicah: Pregled zdravljenja. V Cooper DS (Ed.), UpToDate .
> Zen XX, Yuan Y, Liu Y, Wu TX, Han S. Kitajska rastlinska zdravila za hipertiroidizem. Cochrane Database Syst Rev. 18. aprila 2007; (2): CD005450.