Ko se hipotiroidizem pojavi pri tiroidektomiji ali po zdravljenju z radioaktivnim jodom (RAI) ali če imate diagnozo nezadostne ščitnice zaradi avtoimunskega Hashimoto-jevega tiroiditisa, bo vaš zdravnik vprašal veliko pomembnih vprašanj. Tukaj je šest najpogostejših in najpomembnejših.
1. Kakšen je običajni ščitnični hormon (TSH) v vašem laboratoriju?
Test TSH je najpogosteje uporabljen test za diagnozo in obvladovanje hipotiroidizma v ZDA.
Toda različni laboratoriji imajo pogosto nekoliko drugačne vrednosti za tisto, kar je znano kot "referenčno območje TSH". Ta ukrep je obseg preskusnih vrednosti, za katere se šteje, da odražajo običajno prebivalstvo.
V številnih laboratorijih referenčno območje TSH traja od 0,5 do 4,5. TSH vrednost manj kot 0,5 se šteje za hipertiroidno ( čezmerno ščitnico ), vrednost TSH več kot 4,5 pa se šteje kot potencialno hipotiroidna (slaba ščitnica). Različni laboratoriji bi lahko uporabili spodnjo mejo kjerkoli od 0,35 do 0,6 in zgornjo mejo kjerkoli od 4,0 do 6,0. V vsakem primeru je pomembno, da se zavedate referenčnega območja v laboratoriju, kjer se pošlje vaša kri, zato poznate standarde, s katerimi se diagnosticirajo.
OPOMBA: Od konca leta 2002 je ameriško združenje kliničnih endokrinologov (AACE) in drugih strokovnih skupin potekalo naprej in nazaj glede priporočil za zmanjšanje razponov TSH, tako 0,3 do 3,0.
Vendar zdravniki niso prišli do dogovora. Torej nekateri zdravniki menijo, da so ravni pod 3 in nad 3,0 kot dokaz disfunkcije ščitnice. Drugi še naprej uporabljajo stare standarde, tiste, ki še vedno prevladujejo v večini laboratorijev.
2. Kakšno vrednost TSH boste uporabili kot cilj za mene?
To je naloženo, vendar pomembno vprašanje.
Odgovor vašega zdravnika bo razkril svojo filozofijo o tem, kaj predstavlja "normalno" raven za TSH. Nekateri zdravniki verjamejo, da je cilj zdravljenja s hipotiroidizmom postati bolnik v sam vrh vrha normalne ravni. Na primer, pri uporabi 4,5 TSH standarda nekateri zdravniki verjamejo, da bi predpisovanje zdravil za nadomestitev ščitničnega hormona, da bi bolnikovo TSH zmanjšal na manj kot 4,5 (celo morda celo do 4,4), pomenil popolno zdravljenje. Nekateri zdravniki dejansko menijo, da so ravni pod 10,0 "subklinični hipotiroidizem" in ne upravičujejo zdravljenja.
Zdravniki se razlikujejo glede na raven TSH v normalnem obsegu, za katerega menijo, da je idealen cilj. Nekateri strokovnjaki bi lahko, na primer, na ravni TSH med 1,0 in 2,0 zasnovali na podlagi lastnih izkušenj, ki kažejo na to, da se bodo pacienti najbolj počutili na teh ravneh.
Drugi zdravniki natančno upoštevajo smernice, o katerih smo že govorili, in verjamejo, da mora zdravljenje s ščitničnim hormonom nadomestiti ciljno raven TSH, ki ne sme biti večja od 3,0 pri bolnikih s hipotiroidno boleznijo .
3. Kakšno zdravilo mi predpisujete?
Ker verjetno ne morete brati rokopisa, boste morali vprašati! Vprašanje je, ali vaš zdravnik izbere blagovno znamko ali generično zdravilo.
Če je predpisana blagovna znamka, boste vedeli, ali je vaš zdravnik predpisal "brez generičnih substitucij" ali "opusti, kot je napisano (DAW)." V Združenih državah blagovne znamke nadomestnih zdravil za ščitnični hormon vključujejo:
- Levotiroksin (sintetični tiroksin / T4): sintroid, levoksil, tirozint, unitroid ali generični
- Liothyronine (sintetični triiodotironin / T3): citomel ali generični
- Desiktirana naravna ščitnica: oklep, naravni ščitnik, ščitnični WP ali generična np ščitnica
Večina bolnikov je predpisana levotiroksin. Strokovnjaki za ščitnico so tradicionalno opozorili bolnike o generičnem levothyroxinu . Zaradi potenciala za spremembo moči med zdravili z zdravili in generičnimi zdravili ter potencialom, ki bi ga lahko bolniki prejeli pri različnih zdravilih za napredno zdravljenje, so ATA in AACE svetovali, naj zdravniki -
1) Bolnike, ki opozarjajo, da je njihov levotiroksinski pripravek mogoče zamenjati v lekarni
2) Spodbujati bolnike, da ostanejo na trenutnem pripravku levotiroksina, kadar je to mogoče
3) Zagotovite, da bolniki razumejo, ali prejmejo nov levothyroxine pripravek, da bodo morali štiri do šest tednov pozneje ponoviti test krvnega tlaka za stimulacijo hormona (TSH), da bi ugotovili, ali potrebujejo dodatno prilagoditev odmerka
4. Kako hitro lahko pričakujemo olajšanje simptomov in optimizacijo mojih testov krvi ščitnice, glede na predpisani odmerek?
Ključno vprašanje je, ali vam zdravnik daje majhen odmerek zamenjave ščitnice in namerava vaše počutje zelo počasi prilagoditi ali pa vas poskuša čim hitreje priti v optimalno območje. Za oba pristopa obstajajo utemeljeni razlogi, vendar je kot pacient pomembno vedeti, kaj lahko pričakujemo.
Nekateri zdravniki vam lahko dajo zelo majhen odmerek in vam nato povedo, da se boste počutili bolje v dveh tednih. Če pride nato dva tedna in se ne počutite bolje, mislite, da zdravilo ne deluje. Toda zdravljenje lahko traja kar nekaj časa.
Če ste starejši ali če imate težave s srcem, vam bodo zdravniki pogosto začeli z zelo majhnim odmerkom ščitničnega hormona, da bi ocenili vaš odziv in se izognili poslabšanju težave s srcem.
5. Kako pogosto boste izvajali teste za ščitnico, dokler ne stopimo nazaj v referenčno območje in optimalno?
V idealnem primeru bo vaš zdravnik ostajal na vrhu, ko vas bo spravil v normalno območje. V večini primerov to verjetno pomeni, da vas vsakih šest do osem tednov opazujemo pri preiskavah krvi in nato spremljamo prilagoditev vašega odmerka, dokler se ne počutite bolje in vaše ravni so optimalne.
6. Ko sem v optimalnem obsegu, kako pogosto predlagam, da se vrnem za preiskave krvi, da bi se prepričali, da se moje potrebe po odmerkih niso spremenile?
Če zdravnik pravi, da vam ni treba priti vsaj enkrat na leto, je čas, da začnete spraševati, ali vidite zdravega zdravnika. Večina strokovnjakov priporoča, da se bolniki testirajo vsaj vsakih šest mesecev v prvem letu ali dveh, nato pa enkrat letno.
Beseda iz
Obstaja še eno vprašanje, ki je pomembno zastaviti vprašanje: "Če imam vprašanja med sestanki, kako se lahko stopim v stik z vami? Ali sami vračate klice ali pa vaše medicinske sestre vrnejo klice? Ali imate e-poštni naslov za ustrezno s pacienti? "
To vprašanje vam bo pomagalo oceniti, kako naj bo vaš zdravnik na voljo. Če imate možnost, da poiščete drugega zdravnika, vam bo zdravnik lahko odgovoril na to vprašanje, ki vam bo pomagal odločiti, kaj storiti. Nekateri zdravniki bodo sami vrnili klice in celo odgovorili na e-pošto. Drugi se odločijo za vsa vprašanja poslati na medicinske sestre (ki lahko ponudijo enako dobro ali celo boljše informacije). Ampak, če želite prilagojeno, praktično storitev, pozorno poslušajte, kaj vaš zdravnik pravi tukaj. Dobili boste idejo o tem, kaj lahko pričakujete.
Viri:
Braverman, L., Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, 10. izdaja. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Smernice za klinično prakso za hipotireoizem pri odraslih: soobstoj ameriškega združenja kliničnih endokrinologov in ameriške združbe za ščitnice." Endokrinologija. Vol 18 št. 6. november / december 2012.