Hipotiroidizem se lahko razvije zaradi številnih različnih razlogov, od avtoimunskega napada na ščitnico (imenovano Hashimoto-jev tiroiditis) do zdravljenja, kot je litij. Hipotiroidizem je lahko tudi prvi znak problema hipofize.
Razumevanje "zakaj" za diagnozo hipotiroidizma je ključnega pomena za napredovanje z načrtom zdravljenja.
To je zato, ker lahko nekateri ljudje potrebujejo življenjsko zamenjavo ščitničnega hormona, drugi pa imajo kratkotrajni primer hipotiroidizma (na primer tiroiditis po porodu), prenehajo jemati zdravilo ali zahtevajo nadaljnje diagnostične teste, kot so slikanje hipofize.
Pogosti vzrok
Hashimotov tiroiditis je vodilni vzrok za hipotiroidizem v ZDA.
Hashimotov tiroiditis
Hashimotov tiroiditis je avtoimunska bolezen, ki prizadene ščitnico. V Hashimotu protitelesa reagirajo proti beljakovinam v ščitnici, kar povzroči postopno uničenje same žleze, zaradi česar ni mogoče proizvajati ščitničnih hormonov, ki jih potrebuje vašemu telesu.
Hashimoto-jev tiroiditis je pogostejši pri ženskah, in čeprav se lahko pojavi v kateri koli starosti, je pogostejši, ker ljudje postanejo starejši. Pri ženskah se Hashimoto pogosto razvija med nosečnostjo, po porodu ali okoli časa menopavze.
Drugi vzroki
Poleg Hashimotove bolezni, drugi vzroki za hipotiroidizem vključujejo:
Operacija
Ljudje s hipertiroidizmom, ščitničnimi nodulami ali rakom ščitnice morda potrebujejo operacijo. Če je vse ščitnice odstranjeno kirurško, bo oseba hipotiroidna in potrebuje vseživljenjsko zdravilo za nadomestitev ščitničnega hormona.
Če se odstrani samo del ščitnice, obstaja velika verjetnost, da bo še vedno lahko dovolj ščitničnega hormona.
Sevanje
Namesto operacije ščitnice ali antitiroidnih zdravil se nekateri ljudje s hipertiroidizmom zdravijo z radioaktivnim jodom, ki bo uničil ščitnico, zaradi česar je oseba hipotiroidna. Ljudem, ki so izpostavljeni sevanju Hodgkinovega limfoma ali raka glave in vratu, so ogroženi tudi za razvoj hipotiroidizma.
Tiroiditis
Tiroiditis opisuje vnetje žleze ščitnice in je splošen izraz za različne ščitnične bolezni. Hashimoto-ova bolezen (kot je omenjeno zgoraj) je najpogostejša oblika tiroiditisa in je posledica avtoimunskega napada.
Drug primer tiroiditisa je subakutni tiroiditis (imenovan tudi de Quervainov tiroiditis), za katerega se domneva, da ga povzroča virus. Pri tej vrsti tiroiditisa oseba doživi hipertiroidizem, čemur sledi hipotiroidizem, poleg neželene ščitnice.
Nekatera zdravila
Nekatera zdravila lahko povzročijo hipotiroidizem. Ta zdravila vključujejo:
- Litij
- Amiodaron
- Thionamidi (antidiroidične droge)
- Interferon-alfa
- Interleukin-2
- Nekatera zdravila proti raku (zaviralci tirozin-kinaze in imunoterapije inhibitorjev kontrolne točke)
Presežek ali pomanjkanje joda
Preveč joda (npr. Iz prehranska dopolnila, ki vsebujejo alg) lahko povzroči ali poslabša hipotiroidizem. Poleg tega pomanjkanje joda, ki ga opazimo pri nekaterih ljudeh v nerazvitih državah, lahko povzroči hipotiroidizem. Jod je potreben za proizvodnjo ščitničnega hormona in ga najdemo v živilih, kot so mlečni izdelki, piščanec, govedina, svinjina, ribe in jodirana sol.
Vročinski hipotiroidizem
Nekateri dojenčki se rodijo brez ščitnične žleze ali samo z delno ščitnico. Ker ni ščitnične žleze (ali ni dovolj) za proizvodnjo ščitničnega hormona, se razvije hipotiroidizem, kar je resno in zahteva zdravljenje s ščitničnimi tabletami hormona.
Problem hipofize
Hipofiza se nahaja v možganih in spodbuja druge žleze v telesu, tako kot ščitnico, da sprosti hormon. Če je možganska tumor, sevanje ali možganska operacija poškodovana hipofiza, morda ne deluje dovolj dobro, da signalizira ščitnico. To lahko povzroči premalo ščitnično žlezo. Ta vrsta hipotiroidizma imenujemo centralni ali sekundarni hipotiroidizem.
Infiltrativne bolezni
Redko nekatere bolezni, kot je hemohromatoza, lahko v vaši hipofizi povzročijo nenormalne snovi (železo, v primeru hemoromatoze), kar povzroča osrednji hipotiroidizem ali manj pogosto ščitnico, kar povzroča primarni hipotiroidizem.
Poleg hemohromatoze lahko sarkoidoza povzroči usedanje granuloma v ščitnici. Obstaja tudi redko stanje, imenovano fibrozni tiroiditis (ali Riedelov tiroiditis), v katerem fibrozno tkivo nadomešča normalno ščitnično tkivo.
Genetika
Vaša DNK igra vlogo pri razvoju avtoimunskega hipotiroidizma, kar je bilo podprto s številnimi študijami.
Na primer, ena nemška študija je odkrila 32-kratno povečano tveganje za razvoj Hashimotovega tiroiditisa pri otrocih in 21-kratno povečano tveganje pri bratih in sestrah ljudi s Hashimotovim tiroiditisom.
Ko pogledamo specifične gene, povezane s Hashimoto's, so znanstveniki odkrili mutacije v genih za humani levkocitni antigen (HLA), receptorje T-celic in druge molekule, ki so vključeni v imunski sistem.
Da bi še naprej podpirali vlogo genov pri razvoju Hashimotovega tiroiditisa, so genetski sindromi, Turnerjev sindrom in Downov sindrom imeli višjo stopnjo avtoimunske bolezni ščitnice, kot je pričakovano, še posebej Hashimotovega tiroiditisa.
Vse je reklo, vendar je pomembno zapomniti, da so vaši geni eden dejavnikov, ki pomagajo napovedati tveganje za razvoj hipotiroidizma. Obstaja veliko drugih dejavnikov (okoljskih), ki pridejo v igro, kot so nosečnost ali jemanje nekaterih zdravil.
Na koncu je to kombinacija genov in okoljskega sprožilca, ki napovedujejo edinstveno tveganje za razvoj hipotiroidizma.
Skupni dejavniki tveganja
Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj hipotiroidizma, vključujejo:
- Biti ženska
- Biti starejši
- Biti kavkaški ali azijski
- Imeti družinsko anamnezo Hashimotovega tiroiditisa ali druge avtoimunske bolezni
- Z osebno anamnezo avtoimunske bolezni (npr. Insuficienca nadledvične žleze, revmatoidni artritis ali diabetes tipa 1)
- Nosečnost ali poroţanje
- Preveč ali premajhna poraba joda
- Zdravljeni z radioaktivnim jodom
- Prejeto sevanje na vratu ali zgornji prsni koš
- Preživela operacijo ščitnice
- Zdravljenje z določenimi zdravili (na primer litij za bipolarno motnjo)
Razvijajo dejavnike tveganja
Zanimivo je, da r esearch nakazuje, da je lahko pomanjkanje selena povezano z razvojem Hashimotovega tiroiditisa in hipotiroidizma. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da je z motnjami glavobola, kot so migrene, povezano s povečanim tveganjem za hipotiroidizem, zlasti pri debelih ženskah.
Še vedno ni jasno, kako kajenje vpliva na ščitnico, čeprav je verjetno kompleksno. Čeprav študije kažejo, da kajenje cigaret povečuje tveganje za hipotiroidizem pri ljudeh s Hashimotovim tiroiditisom, druge raziskave kažejo, da je kajenje dejansko povezano z nižjo prevalenco hipotiroidizma in večjo razširjenostjo hipertiroidizma.
> Viri:
> Ameriško združenje za ščitnico. (2013). Hipotiroidizem: knjižica za bolnike in njihove družine .
> Asvold BO, Bjoro T, Nilsen Tl, Vatten LJ. Tobačno kajenje in funkcija ščitnice: študija, ki temelji na populaciji. Arch Intern Med . 9. julij 2007; 167 (13): 1428-32.
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, 10. izdaja. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Carle A et al. Prenehanju kajenja sledi oster, vendar prehoden porast pojavnosti odkritega avtoimunskega hipotiroidizma - populacijske študije primerov nadzora. Klinični endokrinol (Oxf) . 2012 Nov; 77 (5): 764-72.
> Dittmar M, Libich C, Brenzel T, Kahaly GJ. Povečana družinska grozljivost avtoimunske bolezni ščitnice. Horm Metab Re s. 2011 Mar; 43 (3): 200-4.
> Garber JR et al. Smernice klinične prakse za hipotiroidizem pri odraslih: kosponzorira Ameriško združenje kliničnih endokrinologov in Ameriško združenje za ščitnico. Endocr Pract . 2012 Nov-Dec; 18 (6): 988-1028.
> Lisotto C, Mainardi F, Maggioni F, Zanchin G. Komorbidnost med migreno in hipotiroidizmom. J Glavobol Bolečina. 2013; 14 (Suppl 1): P138.
> Martin AT in sod. Motnje glavobola so lahko dejavnik tveganja za razvoj novega hipotireoidnega nastopa. Glavobol. 2017 Jan; 57 (1): 21-30.
> Lelo A, Moroni L, Caliari L, Invernizzi P. Avtomobilnost in Turnerjev sindrom. Autoimmun Rev. 2 012 Maj; 11 (6-7): A538-43.
> Wu Q et al. Nizko število selenskih populacij je povezano s povečano razširjenostjo bolezni ščitnice. J Clin endokrinol. Metab . 2015 nov; 100 (11): 4037-47.