Hipotiroidizem (nezadostna ščitnica) je resno zdravstveno stanje, ki lahko pomembno vpliva na vaše zdravje. Poleg pogosto povzročanja številnih težavnih simptomov (vključno s povečanjem telesne mase, spremembami lase in kože, zaprtjem ali drisko, neplodnostjo, utrujenostjo in bolečinami) lahko hipotiroidizem povzroči tudi resne zdravstvene težave, ki vključujejo srce in pljuča, gastrointestinalni sistem, živčni sistem, oči in mišice.
Poleg tega lahko povzroči različne presnovne spremembe, vključno s hiponatremijo (nizko koncentracijo natrija v serumu), zvišanimi koncentracijami holesterola in zvišanjem serumskega kreatinina (merilo delovanja ledvic). Hudi hipotiroidizem lahko povzroči tudi kognitivne spremembe, komo in smrt.
Če imate hipotiroidizem, je za vas in vašega zdravnika pomembno, da ustrezno zdravite stanje, da boste lajšali simptome ter ublažili in preprečili te različne zdravstvene težave.
Kateri so cilji zdravljenja?
Cilji pri zdravljenju hipotiroidizma so precej preprosti. So:
- za normalizacijo ravni ščitničnega hormona (natančneje ravni T4, T3 in TSH)
- za odpravo simptomov hipotiroidizma
- zaustaviti in obrniti vse učinke, ki jih ima hipotiroidizem na različne organske sisteme
- če je prisoten goiter (kot je včasih primer Hashimotoove bolezni ), da zmanjša njegovo velikost
Kako je zdravljenje doseženo?
Na papirju je zdravljenje hipotiroidizma precej enostavno.
Zdravilo se zdravi s predpisovanjem peroralnega pripravka ščitničnega hormona (običajno levothyroxine, ki se prodaja kot Synthroid , pripravka T4), ki zadostuje za obnavljanje normalne ravni ščitničnega hormona, ne da bi pri tem povzročil toksičnost preveč ščitničnega hormona.
Vendar je v praksi optimalno zdravljenje hipotiroidizma povzročalo precejšnjo polemiko.
Glavni spori so dvojen:
- Kako nizko bi morali potisniti raven TSH, preden upoštevate, da je hipotiroidizem ustrezno zdravljen?
- Ali jemanje T4 samega zadostno ali pa bi bilo treba predpisati T3?
(Da bi pomagali vzdrževati ščitnične hormone naravnost, preberite hiter pregled ščitnice, T4, T3 in TSH .)
Oboje bomo obravnavali ob teh polemikih, ko bomo najprej preučili "standardno" terapijo za hipotiroidizem.
"Standardno" zdravljenje hipotiroidizma
Endokrinologi (specialisti za hormonske motnje) skoraj v celoti priporočajo zdravljenje hipotiroidizma s samim T4. Pri mladih zdravih zdravnikih se zdravniki na splošno začnejo s tistim, kar se ocenjuje kot "popolni nadomestni odmerek" T4 (to je odmerek, ki naj bi normalno povrnil delovanje ščitnice). Celoten nadomestni odmerek je ocenjen glede na telesno maso, približno 1,6 mcg na kg. Za večino ljudi bo to med 50 in 200 mcg na dan.
Pri starejših osebah ali ljudeh s koronarno arterijsko boleznijo se začetek nadomestne terapije s ščitnico ponavadi naredi bolj postopoma; ki se začne s 25-50 mcg dnevno in sčasoma povečuje odmerjanje.
Ljudje naj bi vzeli T4 na prazen želodec, sicer bo absorpcija zdravila nejasna.
Ponavadi zdravniki priporočajo, da jemljejo prvo zdravilo zjutraj, nato pa čakajo vsaj eno uro za zajtrk (ali celo piti kavo). Zdi se, da jemanje zdravil pred spanjem, nekaj ur po zadnjem obroku, deluje in je morda bolj primeren pristop za mnoge ljudi. Preberite več o času zdravljenja s ščitničnimi zdravili .
Vrednosti TSH se spremljajo, da pomagajo optimizirati odmerek T4. TSH-tiroidni stimulirajoči hormon se proizvaja v hipofizi kot odziv na ravni ščitničnega hormona. Torej, ko so ravni ščitničnega hormona nizke (kot pri hipotiroidizmu), se raven TSH odzove s povečevanjem, da bi "ščipali" več ščitničnega hormona iz ščitnice.
Ko se hipotireoidizem ustrezno zdravi, se ravni TSH običajno spustijo nazaj v normalno območje. Torej, glavni vzorec pri določanju najboljšega odmerka T4 je merjenje ravni TSH .
Medtem ko simptomi hipotiroidizma običajno začnejo reševati v dveh tednih po začetku zdravljenja, traja približno šest tednov za stabilizacijo ravni TSH. Torej se raven TSH na splošno meri šest tednov po začetku zdravljenja. Če ravni TSH ostanejo nad ciljnim obsegom, se odmerek T4 poveča za 12-25 mcg na dan in ravni TSH se ponovi po šestih tednih. Ta postopek se nadaljuje, dokler TSH ne doseže želenega območja in simptomi se rešijo. Ko se doseže optimalni odmerek T4, se vrednosti TSH merijo vsako leto ali tako naprej, da se zagotovi optimalno zdravljenje.
Obstajajo različne oblike T4, ki jih izdelujejo različni proizvajalci. Medtem ko so vse formulacije, ki jih je odobrila FDA, ocenili, da so primerni, večina strokovnjakov priporoča, da se držijo iste formulacije in ne preklapljajo, saj se lahko dozirni ekvivalenti med različnimi pripravami nekoliko razlikujejo.
To je torej standardni pristop k zdravljenju hipotiroidizma, in spet je zelo preprost. Zdi se, da deluje za večino ljudi; to pomeni, da ta metoda zdravljenja privede do rešitve simptomov in ponovne vzpostavitve normalne ravni ščitničnega hormona pri večini ljudi s hipotiroidizmom.
Ampak ne v vseh. In tukaj pridejo polemike.
Kontroverza: Kaj je ustrezna tarča za TSH?
Kot smo videli, je merjenje TSH ravni temelj za ocenjevanje ustreznosti nadomestne terapije s ščitnico.
Vendar se vsi ne strinjajo, kaj je "normalno območje" za ravni TSH . Večina velikih endokrinih družb meni, da je normalno območje med 0,5-4,5 (ali celo 5,0) mIU / L. Vendar pa je velika skupina, ki je nasprotovala, (Ameriško združenje kliničnih endokrinologov) izjavila, da je treba najvišje območje normalne vrednosti zmanjšati na 3,0 mIU / l. Ljudje, katerih TSH ravni so višje od zgornje meje, so rekli, so lahko dejansko hipotiroidni.
To vprašanje je pomembno zaradi več razlogov, vendar (kot smo videli) je eden od njih, da je pri zdravljenju hipotiroidizma pomembno vedeti, ali je raven TSH med zdravljenjem v normalnem obsegu ali ne. Če je vaša zdravljena raven TSH 4,2 mIU / l, se po večini endokrinologov ustrezno zdravite; vendar po pomembni manjšini potrebujete višji odmerek ščitničnega hormona.
Torej, ta stalna polemika pogosto otežuje zdravljenje hipotiroidizma.
Polemik: Ali je T4 zadosten ali bi moral biti T3 dan?
T4 je glavni krožeči ščitnični hormon, vendar ni aktivni hormon. T4 se po potrebi pretvori v T3 v tkiva. In T3 je ščitnični hormon, ki opravlja celotno delo. (T4 je "zgolj" prohormon - repozitorija potencialnega T3, način, kako zagotoviti dovolj T3, ki se lahko ustvari na minuto do trenutka, kot je potrebno.)
Ko dajamo T4 in ne T3, "zaupamo" tkivam osebe s hipotiroidizmom, da pretvorimo samo pravo količino T4 v T3, na pravem mestu in ob pravem času. (Dejstvo je, da je to glavna utemeljitev endokrinologov za dajanje T4 samega - telo "najbolje pozna", kdaj in kje potrebuje T3, in dokler ga dobite z dovolj T4, bo to opravilo pravilno.Kad zdravniki dajejo T3 poleg T4, »druga ugibajo« telesno lastno fiziologijo.)
Vendar pa je bilo razvito znatno število dokazov, ki kažejo na to, da vsaj pri nekaterih bolnikih s hipotiroidizmom ni dovolj učinkovite pretvorbe T4 v T3. Z drugimi besedami, kljub dejstvu, da so njihove ravni T4 lahko normalne, so lahko njihove ravni T3 nizke, zlasti v tkivih, kjer T3 dejansko opravlja svoje delo.
Zakaj je preoblikovanje od T4 do T3 morda nenormalno pri nekaterih ljudeh trenutno v veliki meri špekulacije - čeprav je bila ugotovljena vsaj ena skupina bolnikov z gensko varianto (v genu diiodaze 2), ki zmanjšuje pretvorbo T4 v T3. V vsakem primeru se zdi, da zdravniki zdravijo vsaj nekatere ljudi, ki imajo hipotiroidizem s T4 in T3.
Dajanje ustreznih odmerkov T3 je strožje od ustreznega odmerjanja T4. T4 je neaktiven; če daste preveč, ni neposrednega neposrednega tkivnega učinka (ker ga je treba pretvoriti v T3, preden se tkiva poškodujejo). T3 je druga zgodba; to je aktivni ščitnični hormon, tako da, če daste preveč, lahko povzročite hipertiroidne učinke neposredno - tveganje, na primer, ljudem s srčnimi boleznimi.
Pri dodajanju T3 v T4 med nadomestnim zdravljenjem s ščitnico večina strokovnjakov priporoča uporabo razmerja med T4: T3 med 13: 1 in 16: 1, kar je razmerje, ki obstaja pri ljudeh brez bolezni ščitnice. To je večji delež T4: T3, kot je bil uporabljen v večini randomiziranih kliničnih preskušanj.
Naključna preizkušanja, ki so primerjala rezultate s samo T4 na T4 + T3, v kombinaciji s populacijami bolnikov s hipotiroidizmom na splošno niso pokazala pomembne koristi. Vendar pa ti poskusi niso bili zasnovani tako, da bi upoštevali verjetnost, da bodo koristi kombiniranega zdravljenja verjetno omejene na določeno podskupino ljudi s hipotiroidizmom. In kljub pomanjkanju trdnih dokazov o kliničnem preskušanju, skoraj vsi strokovnjaki zdaj soglašajo, da obstajajo nekateri ljudje s hipotiroidizmom, ki bi morali prejeti T4 in T3.
Zdravljenje hipotiroidizma: razumen pristop
Glede na to, kar vemo o hipotiroidizmu, koncentracijah TSH in razmerju med T4 in T3, za večino strokovnjakov je razumen pristop k zdravljenju tega stanja:
Začnite z "standardnim" pristopom, samo z zdravilom T4, natančno ocenite obe ravni TSH in stopnjo olajšanja simptomov ter ustrezno prilagodite odmerek T4. Za večino ljudi bo ta pristop dobro deloval.
Če simptomi hipotiroidizma trajajo, kljub doseganju ravni TSH v zelo normalnem območju (to je nad 3 mIU / L, vendar pod 5,0 mIU / L), je treba razmisliti o obeh alternativnih pristopih ali obeh:
1) Povečajte odmerek T4 dovolj, da potisnete raven TSH pod 3 mIU / L.
2) Dodajte T3 v režim zdravljenja z ustreznimi previdnostnimi ukrepi.
Pred izbiro alternative 2 mnogi strokovnjaki priporočajo merjenje serumskih vrednosti T3 in dokumentirajo, da ostanejo blizu spodnjega dela običajnega referenčnega območja ali spodaj. Če so ravni T3 v srednjem in visokem običaju, je zelo dvomljivo, da bo dodajanje T3 v režim zdravljenja izboljšalo stvari. ( Preberite več o merjenju delovanja ščitničnega hormona .)
Torej: Če se zdravite zaradi hipotiroidizma z uporabo "standardnega" pristopa in vaši simptomi niso bili znatno ublaženi, se morate pogovoriti s svojim zdravnikom o upoštevanju enega ali obeh teh alternativnih pristopov.
Beseda iz
Zdravljenje hipotiroidizma je res precej enostavno, vsaj v teoriji. In v večini ljudi s tem pogojem, preprost, "standardni" pristop k terapiji deluje precej dobro.
Če pa standardni pristop ne opusti simptomov hipotiroidizma, je čas, da razmislite o "nestandardnem" alternativnem pristopu - bodisi potisnite ravni TSH še navzdol v normalno območje ali dodate T3 ali oboje.
> Viri:
> Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Escobar del Rey F, et al. PREGLED: Zdravljenje hipotiroidizma s kombinacijami levothyroxine Plus Liothyronine. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4946.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Smernice za zdravljenje hipotireoidizma: pripravila so jo Task Force za združenje ameriške ščitnice za zamenjavo ščitničnega hormona. Ščitnica 2014; 24: 1670.
> Panicker V, Saravanan P, Vaidya B, et al. Skupna variacija v genu DIO2 napoveduje izhodiščno psihološko blagostanje in odziv na kombinacijo tiroksin plus triodotironin terapijo pri bolnikih s hipotiroidno boleznijo. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1623.