Zgodnje jutro je še vedno standard, toda večer je lahko alternativa
Če ste na nadomestnem zdravilu za ščitnični hormon, priporočamo, da prvo ščetino ščitnico vzamete zjutraj z vodo, na prazen želodec in počakajte vsaj eno uro pred jedjo ali pijačo kave.
Poleg tega morate počakati vsaj tri do štiri ure, preden vzamete katerokoli drugo zdravilo, ki ovira njegovo absorpcijo, kot so tablete železa ali kalcijev karbonat.
Vendar sta dve raziskavi - ena študija, objavljena v Journal of Clinical Endocrinology and Preservation, in nadaljnji večji randomizirani preskus, o katerem poročajo v Arhivu interne medicine - ugotovili, da jemati enak odmerek levotiroksina (npr. Sintroid ali levoksil) pri pred spanjem, v primerjavi s prvo stvarjo zjutraj, je dejansko lahko boljši.
Raziskave kažejo, da je noč lahko boljše
Študija, objavljena v Journal of Clinical Endocrinology in metabolizmu, je preučila vpliv na preiskave krvi ščitničnega hormona s spremembo časa, ko je bil levotiroksin vzet od zgodnjega jutra do spanca. Študija je ovrednotila tudi učinek spremembe časovne odvisnosti odmerka na cirkadijski ritem ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH).
Študija, čeprav majhna, je bila v svojih ugotovitvah dokaj prepričljiva, kar so rekli raziskovalci "presenetljivi" in ki imajo "pomembne posledice za milijone bolnikov, ki dnevno dnevno uporabljajo l-tiroksin".
Rezultati študije
Pri vseh bolnikih se je TSH zmanjšal in stopnje prostega tiroksina (T4) so se povečale s spreminjanjem vnosa tiroksina z zgodnjega jutra v spanje. Stopnje trijodotironina (T3) so se povečale za vse, razen za en predmet.
Zanimivo je, da se TSH zmanjša ne glede na izhodiščne vrednosti TSH, kar kaže na boljše absorpcijo zdravil za ščitnico, če se jemlje zvečer.
Na koncu so raziskovalci ugotovili, da se cirkadian TSH ritem - tipična dnevna nihanja TSH, ki se pojavijo v 24-urnem obdobju - niso spremenila.
Razprava o študiju
Raziskovalci so predlagali več pojasnil za rezultate:
- Tudi če čaka vsaj 30 minut, da bi jedli, lahko zajtrk ovira črevesno absorpcijo levothyroxina.
- "Motivnost črevesja je ponoči počasnejša", kar pomeni, da traja lavotyroxine tableta čez prehod skozi črevesni sistem, kar povzroči daljšo izpostavljenost črevesni steni in s tem boljšo absorpcijo in absorpcijo zdravila.
- Postopek preusmeritve T4 v T3 je lahko večji.
Raziskovalci iz te študije so predlagali, da je bila glede na rezultate te študije potrebna velika dvojno slepa randomizirana študija za potrditev njihovih rezultatov - in to je bila študija, ki je bila objavljena v Arhivu interne medicine .
Drugo predlaga, da je nočni dan boljši
V tej študiji je 90 bolnikov zaključilo preskušanje, ki je vključevalo šestmesečno obdobje z eno kapsulo zjutraj in eno kapsulo pred spanjem (z enim kapsulom, ki je aktiviral levothyroxine, drugi s placebom in s prehodom na trimesečno točko) .
Raziskovalci so ocenili ravni ščitničnega hormona, pa tudi ravni kreatinina, ravni lipidov, indeks telesne mase, srčne frekvence in parametre kakovosti življenja.
Rezultati študije
Raziskovalci so ugotovili, da so imeli pacienti, ki so jemali nočni levotiroksin, padec TSH 1,25 mU / L, kar je pomembno spremembo. Stopnja prostega tiroksina ( prosta T4 ) se je zvišala za 0,07 ng / dl, skupni trijodotironin (skupni T3) pa se je zvišal za 6,5 ng / dl. V drugih merjenih faktorjih ni bilo pomembnih sprememb.
Razprava o študiju
Raziskovalci so ugotovili, da bi morali zdravniki, glede na izboljšanje nivoja ščitničnega hormona, razmisliti o predpisovanju levothyroxina pri spanju.
Posledice za vas ali ljubljene z hipotiroidizmom
Jemanje zdravil pred spanjem namesto zjutraj bi lahko ponujalo nekaj pomanjkljivosti:
- Najprej je lažje, saj vam ni treba skrbeti, kdaj jesti zajtrk.
- Drugič, lažje je izogibati zdravilom, dodatkom in živilom, kot so kalcij, železo in živila z visoko vsebnostjo vlaken, ki lahko vplivajo na absorpcijo zdravil za ščitnico .
- Tretjič, pijačam za kavo ni treba počakati, dokler uro po njihovem zdravilu ne bodo uživali v prvi skodelici .
- Četrtič, morda bo nekaj simptomov izboljšalo, če ne boste dobili optimalne absorpcije, če boste vzeli zdravilo za ščitnico čez dan.
Te študije potrjujejo, kaj mnogi bolniki že več let poročajo - bolje se počutijo, če vzamejo zdravilo za ščitnico zvečer, ne zjutraj.
Na koncu pa je pomembno, da se s svojim zdravnikom pogovorite o spremembi časa, da vzamete vaš generični levotiroksin ali blagovno znamko levothyroxine (na primer Synthroid). Če se vi in vaš zdravnik odločite, da bodo zvečer vzeli zdravilo za ščitnico, se prepričajte, da so ocenjene ravni ščitnice (šest do osem tednov je razumen časovni okvir), potem ko ste sklenili stikalo.
Rezultati krvnih preiskav, skupaj z morebitnimi izboljšavami ali poslabšanjem simptomov, vam bodo pomagali, in zdravnik, da ugotovite, ali morate prilagoditi odmerek ali se vrniti, da boste zdravilo vzeli zgodaj zjutraj
Pomembna točka, da se zavedate: študije vrednotijo samo levotiroksin
Te študije so opravili z levothyroxinom, sintetično obliko dolgotrajnega tiroidnega hormona T4 / tiroksina. To obliko hormona je treba najprej pretvoriti v telo v aktivno obliko (T3), kar lahko traja dneve.
Zdravila za ščitnico, ki vsebujejo T3-kot je Cytomel, in naravno izsušene ščitnice, kot so Nature-throid in Armor-ščitnica, neposredno uporabljajo telo v nekaj urah. Ta zdravila v študiji niso ovrednotili in ni znano, ali bi zdravila, ki vsebujejo T3, ali naravna izsušena zdravila za ščitnico bolje absorbirale ponoči.
Anekdotsko so nekateri bolniki s ščitnico poročali o izboljšanju simptomov, ko so vzeli nekaj ali vse svoje zdravilo za nadomestitev ščitničnega hormona na osnovi T3 zvečer. Toda nekateri bolniki s ščitnico prav tako ugotovijo, da lahko, če vzamejo zdravilo s T3 kasneje dneva ali zvečer, rahel stimulativni učinek zdravila T3 lahko oteži spanje.
Zato ne pozabite, da čeprav je možno, da bi bile podobne študije pri zdravilih T3 podobne, vendar obstaja verjetnost, da bi pri nekaterih bolnikih vplivala na kakovost spanja. Takšno spremembo morate narediti samo po tem, ko se posvetujte s svojim zdravnikom.
Nekateri zdravniki so predlagali, da bolniki, ki jemljejo zdravila T3, uporabljajo časovno sproščeno formulacijo s podaljšanim sproščanjem ali podaljšajo sproščanje T3, ali razdelijo njihove odmerke in jih večkrat vzamejo zdravila. Zdi se, da ta pristop zmanjša motnje spanja; vendar še enkrat, se prepričajte, da samo spremenite odmerjanje pod vodstvom svojega zdravnika.
Še enkrat, če naredite spremembo, kako boste vzeli zdravilo za zdravljenje ščitnice T3, boste po več tednih ponovno ocenili ravni in simptome krvi, da ugotovite, ali morate prilagoditi odmerek ali čas vašega zdravljenja.
Beseda iz
Medtem ko standardne smernice kažejo, da je zdravljenje s ščitničnim hormonom najprej zjutraj na prazen želodec (zaradi nevarnosti hrane, ki ovira absorpcijo), lahko v večernih urah vzamete zdravilo za ščitnico.
To velja zlasti za ljudi, ki težko čakajo uro pred uživanjem zjutraj in / ali ki jemljejo druga zdravila zjutraj.
Na koncu je ključ do sprejemanja zdravil za nadomestitev ščitničnega hormona doslednost, ob vsakem dnevu in ob istem času vzamete tableto ščitnice.
> Viri:
> Bach-Huynh TG, Nayak, B. Loh J, Soldin S, Jonklaas J. Časovna administracija levotiroksina vpliva na koncentracijo tirotropina v serumu. Journal of Klinična endokrinologija in metabolizem . 2009 okt; 94 (10): 3905-3912. Objavljeno na spletu 2009 7. jul. Doi: 10.1210 / jc.2009-0860
> Bolk N, Visser TJ, Nijman J, Jongste IJ, Tijssen JG, Berghout A. Učinki zvečer vs zmerni vnos levotiroksina: naključno dvojno slepo križno preizkušanje. Arhiv notranje medicine . 2010; 170 (22): 1996-2003.
> Garber JR et al. Smernice klinične prakse za hipotiroidizem pri odraslih: > sospolno usmerjeno > s strani ameriškega združenja kliničnih endokrinologov in ameriške združbe za ščitnice. Endocr Pract. 2012 Nov-Dec; 18 (6): 988-1028.
> Rajput, R Chatterjee S, Rajput M. Ali se lahko levotiroksin kot večerni odmerek? Primerjalna ocena urnega in večernega odmerka levotiroksina pri zdravljenju hipotiroidizma. Revija za raziskave žleze . 2011; 2011: 505239. doi: 10.4061 / 2011/505239. Epub 2011 julij 14.