Na žalost lahko operacija trebušne votline včasih povzroči kronično bolečino v trebuhu ali kronično bolečino v medeničnem živčnem sistemu . Za ljudi, pri katerih so med operacijo trebuha rezali, raztegnili ali kako drugače poškodovali trebuhu, kot so apendektomija, ginekološka kirurgija ali nekatere vrste popravila kile, je stanje lahko zelo onesposobljivo.
Ni prepričano, kako pogosto se to zgodi, vendar se zavedamo, da je živčna bolečina po operaciji veliko bolj pogosta, kot je nekoč mislilo.
Ocene so raztresene, vendar v nekaterih primerih, kot je na primer pri abstinencialnih histerektomijah in popravilih kile, lahko do četrtine ljudi prihaja do kroničnih živčnih bolečin.
To je lahko zastrašujoče, da se glasi, če načrtujete operacijo, vendar obstaja nekaj stvari, ki jih boste morda lahko naredili kot pacient, ki bi lahko zmanjšali tveganje, in raziskave potekajo tako, da iščete oba načina za zmanjšanje tveganja in zdravljenje pojava, živčne bolečine po operaciji.
Vzroki
Abdominalna kirurgija je v nekaterih primerih znana, da povzroči poškodbe ilio-ingvinalnega živca, ilio-hipogastričnega živca in genitofemoralnega živca , kar lahko privede do bolečine v medenici ali bolečine v sklepih . Kljub temu pa ni vedno preproste povezave med poškodbo živca in kasnejšimi izkušnjami z bolečino v živčevju. Tukaj je nekaj razlogov, zakaj se to lahko zgodi:
- Pelvicni živci so blizu začasnih mest . Med rutinskimi operacijami v trebuhu in medenici so ilio-hipogastrični in ilio-dimeljski živci pogosto neposredno v ognju. Zaradi anatomskih razlik med ljudmi lahko celo najbolj usposobljeni kirurgi razvijejo te živce.
- Anatomsko, medenični živci so drugačni v vsaki osebi . Struktura črevesnih živcev se lahko zelo razlikuje od osebe do osebe. Pri nekaterih ljudeh živci sedijo pod trebušnimi mišicami. Pri drugih ljudeh lahko preidejo skozi njih. Nekateri ljudje imajo več veje medeničnega živca kot drugi. Izogibanje poškodbam medeničnega živca med operacijo ni lahko, če obstaja toliko potencialnih sprememb.
- Raztegnjeni medenični živci lahko povzročijo tudi poškodbe . Ni vam potrebno, da bi bili vaši medenični živci razrezani ali pokončani, da bi trpeli zaradi kronične bolečine v dihalnem živčevju. Včasih se živci med operacijo dovolj raztegnejo, da se poškoduje.
- Pelvicni živci se lahko po operaciji stisnejo . Šivki, sponke ali mrežice v živčevju lahko povzročijo tudi bolečine v medeničnem živcu in se lahko pojavijo po nekaterih vrstah trebušne in medenične operacije.
Tako kot ni pogosto znano točno, kaj povzroča kronično bolečino po operaciji, ni gotovo, kakšni so dejavniki tveganja za razvoj kronične bolečine. Kronična bolečina se pogosteje pojavlja pri mlajših ljudeh in je verjetneje, da se pojavi, ko je operacija bolj resna po naravi. Daleč najpogostejši napovedovalec kronične trebušne ali medenične bolečine po operaciji je resnost akutne bolečine takoj po operaciji.
Pomemben, a nezadosten vzrok kronične bolečine v trebuhu po operaciji je kožni živec. To se zgodi, ko živci v bližini površine trebuha postanejo zapleteni, ko gredo skozi rektus mišice. To naj bi bil vzrok za okrog 30 odstotkov primerov kronične bolečine po operaciji trebuha. Diagnozo je mogoče doseči z vbrizgavanjem lokalnega anestetika blizu živca (ki ga je mogoče vizualizirati in opraviti z ultrazvokom.) Ker je v primerjavi z mnogimi drugimi vzroki kronične bolečine v trebuhu po operaciji, je "enostavno" rešiti živčno bolezen, pomembno je omeniti to svojemu zdravniku, če ne dobite odgovorov.
Kronična bolečina
Pogovorite se s svojim kirurgom, če mislite, da je vaša pooperativna (post-operacijska) bolečina lahko nenavadna. Večino časa se bodo raztegnjeni živci sami zdravili z ustrezno nego. In mnogokrat, se živci, ki so ujeti, sami rešijo, ko bo telo absorbiralo šivanje. Če še vedno trpete bolečino več kot tri mesece po operaciji, je to kronična bolečina.
Zdravljenje
Obstaja več možnih načinov zdravljenja kronične bolečine v medeničnem živčnem procesu, ki se sami ne reši.
- Zdravila - Zdravnik vam lahko priporoči tudi nekatera zdravila za bolečino. Najpogosteje predpisana zdravila za kronično bolečino medeničnega živca so triciklični antidepresivi in antikonvulzivi , kot je zdravilo Neurontin (gabapentin.) Nekateri ljudje so bili učinkoviti tudi novejši zdravili, kot je Lyrica (pregabalin) . Čeprav ta zdravila prvotno niso bila razvita za zdravljenje bolečin, so ugotovili, da v določenih okoliščinah lajšajo bolečine. Pomembno je opozoriti, da antidepresivi, ki so predpisani za kronično bolečino, naj bi delali z bolečinskimi receptorji v možganih. Z drugimi besedami, vaš zdravnik ne predpisuje teh zdravil, ker verjame, "vaša bolečina je v vaši glavi."
- Nervni bloki so zelo učinkoviti za nekatere ljudi, ki se spopadajo s kronično bolečino v dlesni.
- TENS-TENS enote ali transkutana električna živčna stimulacija so pomagali nekaterim ljudem pomagati pri bolečini.
Premagovanje
Večina študij kaže, da je najboljša obravnava živčnih bolečin kombinacija zdravil, drugih medicinskih terapij in načinov življenja. Kaj lahko storite sami, če imate bolecino?
- Naj bo revija za bolečino - Pisanje v bolečino revije lahko zelo koristno, če imate kronične bolečine. Ne samo, da vam bo to pomagalo, da boste bolje razumeli bolečino, da bi lahko svoje simptome delili s svojim zdravnikom, vendar je lahko učinkovit način, kako ugotoviti, kaj deluje in kaj ne pomaga pri obvladovanju bolečin.
- Um / telesna terapija - od meditacije do joge lahko "naravna" zdravila ne samo zmanjšajo bolečine, ampak lahko zmanjšajo stres v vašem življenju, ki poslabša bolečino.
Obravnavajoč trebušno ali abdominalno kirurgijo
Če ste zaskrbljeni zaradi bolečine, ko pristopite k operaciji, upoštevajte, da večina ljudi, ki se zdravijo z abdominalno operacijo, kasneje ne doživi kronične živčne boli. Ker je vedno več raziskav na voljo, kirurgi uporabljajo več naprednih tehnik, da bi se izognili poškodbam medeničnega živca med operacijo trebuha in medeničnega dna.
Zmanjševanje tveganja za kronično bolečino
Čeprav imamo na dolgi poti določiti najboljše načine za preprečevanje in zdravljenje kronične bolečine po operaciji, poznamo močan napovedovalec bolečine, ki se lahko spremeni. Ker je resnost akutne pooperativne bolečine močno povezana s tveganjem za kronično bolečino, se zdi, da bi bilo nujno agresivno zdravljenje po operativnih bolečinah.
Z zdravljenjem post-kirurške bolečine študije nenehno kažejo, da agresivno vodstvo vnaprej daje najboljši nadzor nad bolečino. Z drugimi besedami, želite ostati na vrhu svoje bolečine in ne poskušali igrati "dohitite" z bolečino zdravila. Pokažite svojemu kirurgu o tem, koliko bolečin je sprejemljivo po operaciji .
Čeprav še ne vemo, ali bo boljše obvladovanje bolečin po operaciji zmanjšalo tveganje za kronično bolečino kasneje, vendar lahko zelo dobro obstajajo tudi drugi razlogi, da se zagotovi, da je nadzor bolečine ustrezen neposredno po operaciji.
Viri:
Beyaz, S., Ozocak, H., Ergonenc, T. et al. Kronična postsurgična bolečina in nevropatični simptomi po abdominalni histerektomiji: tiha epidemija. Medicina (Baltimore) . 2016. 95 (33): e4484.
Clarke, S. in S. Kanakarajan. Abdominalni sindrom okužbe kožnega živca. Nadaljevanje izobraževanja v anesteziji, kritični negi in bolečini . Objavljeno na spletu 17.5.14.
Macrae, W. Kronična post-kirurška bol: 10 let naprej. British Journal of Anesthesia . 2008. 101 (1): 77-86.
Montes, A., Roca, G., Sabate, S. in sod. Genetski in klinični dejavniki, povezani s kronično postsurgično bolečino po čiščenju kile, histerektomiji in torakotomiji: Dvehletna multicentrična kohortna študija. Anesteziologija . 2015. 122 (5): 1123-41.