Pogled na Natural Thyroid, Levothyroxine, Innovative New Treatment Options
Znani raziskovalec dr. Wilmar Wiersinga je v januarju 2014 v izdaji medicinske revije Nature Reviews Endocrinology predstavil zanimiv pregled nekaterih ključnih premikov paradigme v nadomestnih terapijah za ščitnični hormon v hipotyroidizmu v zadnjih letih. Povedal sem nekaj najbolj zanimivih vidikov članka.
Štiri paradigme premika
Dr. Wiersinga identificira štiri ključne premike paradigme.
- Prvi paradigmi: Hipotiroidizem je bil do leta 1891 v Londonu neprimeren, dr. George Murray je pri bolniku obrnil hudo hipotiroidizem z injiciranjem ekstrakta ovčjega ščitnice. Nato se je kot prvo učinkovito zdravljenje za hipotireoidizem začelo uporabljati ščitnica iz tal ali ocvrtih ovc ali tablete iz posušenega ščitničnega tkiva.
- Druga sprememba paradigme: od 1960 do 1988 se je uporaba naravnih izsušenih ščitničnih zdravil počasi zmanjševala, saj se je povečala uporaba levotiroksina. Leta 1978 je število receptov levothyroxine preseglo naravne izsušene recepte. Do leta 1988 je 84% vseh bolnikov jemalo levothyroxine.
- Tretji premik paradigme: dr. Wiersinga opisuje, kako so eksperimenti na živalih iz devetdesetih let pokazali, da eutireoidizem - doseganje normalnih ravni T4 in T3 v telesnih tkivih - po operativni odstranitvi ščitnice ni bilo mogoče doseči le na levotiroksinu, temveč je zahteval tudi zdravljenje z liothyroninom (T3) . Bolniki in zdravniki so poročali o bolnikih, ki so se počutili bolje z dodatkom T3 ali na naravno izsušeno ščitnico , vendar večina preizkušanj in raziskav v tem času ni ugotovila, da so kombinacijske terapije boljše. Dr. Wiersinga predlaga, da obstajajo genetske predispozicije, zaradi katerih so nekateri pacienti bolj odzivni na kombinirano terapijo - in pravi, da če se lahko nadaljnje študije identificirajo s to specifično podskupino bolnikov s hipotiroidno boleznijo, lahko pride do tretjega premika paradigme pri zdravljenju hipotiroidizma - uporabo prilagojenega zdravila v tej nastavitvi. "
- Četrti paradigmski premik : raziskovalna študija iz leta 2012, ki je prvič opisana, da se funkcionalno ščitnično tkivo lahko pridobi iz izvornih celic zarodkov. Dr. Wiersinga navaja, da bi "to delo lahko na koncu pripeljalo do četrtega premika paradigme, v katerem se lahko bolniki s hipotiroidizacijo zdravijo z izvornimi celicami, ki proizvajajo ščitnico".
Levotiroksin samo zdravljenje
Dr. Wiersinga je pri razpravi o premikih paradigme kritično preučeval uporabo le levotiroksina (T4) le zdravljenje . Poudaril je, da obstajajo številne študije, ki kažejo, da je zdravljenje z levotiroksinom povezano s številnimi negativi za bolnike, med drugim:
- povečana psihološka stiska
- slabše počutje
- zmanjšana kakovost življenja, povezana z zdravjem
- okvare kognitivne psihomotorične hitrosti, pozornosti, učenja in spomina
- povečana razširjenost tesnobe
- slabša psihološka funkcija, delovni spomin in motorično učenje
Zlasti po mnenju dr. Wiersinge: "Pri 5-10% bolnikov s hipotiroidizo, ki prejemajo levotiroksin, so opazili slabovidno psihološko počutje, depresijo ali anksioznost, navkljub normalnim TSH- vrednostim."
Dr. Wiersinga poroča tudi o zanimivi škotski študiji, ki je pokazala, da so se pri bolnikih z zatrtimi vrednostmi TSH (manj kot .03) povečala tveganja za težave s srcem, aritmije in kostne gostote, pri bolnikih z visokimi TSH (nad 4,0) vendar ni bilo povečanega tveganja, povezanega z "nizkimi" TSH (.04 do .4).
Dr. Wiersinga je predstavil raziskave, ki kažejo, da "običajne ravni TSH posledično ne zagotavljajo eutireroidizma v vseh tkivih, ki so tarča ščitničnega hormona." Preprosto povedano: zdravljenje z levotiroksinom morda ni optimalno zdravljenje bolnikov s hipotiroidizmom. Namesto tega lahko nekateri dodatki t3 pomagajo normalizirati delovanje ščitnice v vseh tkivih.
Levothyroxine Plus Liothyroinine (T4 + T3)
Številne študije, ki se ukvarjajo z zdravljenjem z levotiroksinom, v primerjavi z dodanim T3, so pokazale, da je po mnenju dr. Wiersinge "izjemno visok delež bolnikov (v povprečju 48%) raje kombinacijsko zdravljenje ... Razlike v končnem serumu Raven TSH ni mogla razložiti te pacientove prednosti. "
Sklepi
Dr. Wiersinga zaključuje, da "je mogoče prepričljivo utemeljiti, da bi kombinirano zdravljenje lahko koristilo, če se uporabijo razmerja med odmerkom levotiroksina: liothyronina, kar povzroči normalne ravni TSH v serumu in proste koncentracije T4: proste koncentracije T3" ali če se jih da bolnikom, ki imajo specifične genetske težave, ki vplivajo na njihovo sposobnost pretvorbe T4 v T3.
Priporoča tudi, da bi morali endokrinologi preučiti možnosti, vključno z dodatkom zdravila T3, za pomoč pri bolnikih s hipotiroidizo, ki imajo kljub domnevnim zadostnim odmerkom levotiroksina simptome stalnih simptomov.
Po mnenju dr. Wiersinge je ena od možnosti slediti smernicam Evropske zveze za ščitnico (ETA) za tako imenovano "eksperimentalno" uporabo zdravljenja s T4 + T3 , ki vključuje razmerje med levotiroksinom in liotironinom približno 17: 1. v članku "na primer TSH-normalizirajoči odmerek levotiroksina 100 μg, 150 μg in 200 μg med monoterapijo pri zdravljenju TSH prevedejo v kombinirane terapevtske odmerke 85 μg levotiroksina plus 5 μg litiotronina, 125 μg levotiroksina plus 7,5 μg liotironina in 175 μg levotiroksina plus 10 μg litotronina, v tem zaporedju).
Prav tako priporočajo razdelitev dnevnega odmerka T3 na dva (manjši odmerek zjutraj in večji odmerek, dan pred spanjem, natančno razmerje, odvisno od tega, kateri od lokalno razpoložljivih pripravkov za zdravljenje liothyronina), da bi "posnemali cirkadijski ritem brez T3 ravni, ki dosežejo vrhunec ob 3 uri "
ETA priporoča tudi pripravo T3 za počasno sproščanje.
Druge zanimive točke
Tukaj je nekaj drugih zanimivih točk v članku.
Smernice za zdravljenje hipotiroidizma, ki so bile objavljene v osemdesetih in devetdesetih, "nedvoumno" priporočajo levothyroxine (sintetični T4) in dejansko ne omenjajo nobenih drugih možnosti zdravljenja za bolnike. Zanimivo je, da vse smernice za zdravljenje hipotiroidizma, objavljene v letu 2000, še vedno priporočajo levothyroxine kot standardno zdravljenje, vendar vsebujejo tudi poglavja, ki kažejo na to, da kombiniranega zdravljenja z levotiroksinom in liotironinom (T4 + T3) ne smete uporabljati.
Obstaja povečanje zdravljenja s hipotiroidizmom. V Angliji se je med letoma 1998 in 2007 več kot podvojilo število receptorjev za ščitnične hormone na Nizozemskem. Na Nizozemskem se je skupno število oseb, ki uporabljajo zdravila za zdravljenje ščitničnega hormona, med leti 2005 in 2011 povečalo za 53% - v tem času se je število prebivalcev Nizozemske povečalo le za 2,1%.
Delež bolnikov, ki se zdravijo le z levothiroksinom, se je med letoma 2005 in 2011 nekoliko zmanjšal, pri sintetičnem zdravljenju s T4 + T3 pa se je povečalo tudi število bolnikov.
Vir
Wiersinga, Wilmar. "Paradigmske spremembe v terapijah nadomestnega ščitničnega hormona za hipotiroidizem." Narava Reviews Endocrinology (2014), Objavljeno na spletu 14. januar 2014