Nekateri zdravniki menijo, da je primarni - in v nekaterih primerih edini test, ki ga potrebujete za diagnosticiranje in upravljanje nezadostne ali prekomerne ščitnice, znanega kot hipotiroidizem ali hipertiroidizem . Konvencionalne endokrinologe včasih navajata test TSH kot test zlatega standarda za diagnosticiranje in zdravljenje stanja ščitnice.
Kaj pomeni test TSH?
Test meri vaše ravni TSH, hormon, ki ga naredi in sprosti vaša hipofiza. Vaš hipofiza čuti, ali imate v krvnem obtoku dovolj ščitničnega hormona, in ko zazna nezadostne ravni, vaš hipofize sprosti TSH, da spodbudi ščitnico, da sprosti več ščitničnega hormona. Zato se vaš TSH dviga, ko je ščitnica nezadostna . Visok TSH pomeni, da hipofiza sprosti svoj hormon, da bi poskusil, da bi se vaš ščitnica odzvala s proizvodnjo več ščitničnega hormona.
Na nasprotni strani, ko vaša hipofiza zazna, da je preveč ščitničnega hormona v obtoku, potem upočasni ali celo ustavi sproščanje TSH. Znižanje vrednosti TSH pomeni, da vaša ščitnica ne bo več prejemala sporočila o sproščanju hormona in se bo proizvodnja hormona v ščitnici upočasnila.
Referenčni obseg TSH
Od leta 2017 je v večini laboratorijev v ZDA uradno referenčno območje za test TSH potekalo od približno 0,5 do 4,5 ali 5,0 (mIU / L).
Bolnik, katerega raven TSH je v referenčnem območju, se imenuje "euthyroid" in ima normalno funkcijo ščitnice.
Referenčno območje - tudi včasih imenovano "normalno območje" - je pomemben del vaše celotne diagnostike in programa zdravljenja ščitnice, ker konvencionalni endokrinološki svet meni, da je ključnega pomena za diagnozo in upravljanje funkcije ščitnice.
Kako je določen referenčni razpon TSH?
Referenčno območje TSH dobimo tako, da vzamemo skupino ljudi v populaciji, merimo njihove ravni TSH in izračunamo obseg, ki naj bi predstavljal vrsto ravni TSH pri zdravi populaciji.
Z značilnim referenčnim območjem lahko TSH pod 0,5 (nizko TSH) kaže na hipertiroidizem (prekomerno aktivno ščitnico) in TSH nad 4,5 / 5,0 (visok TSH) lahko kaže na hipotiroidizem (nezadostna ščitnica).
Reševanje referenčnega območja TSH
Eno najbolj spornih vprašanj je bilo vprašanje spreminjanja "normalnega" referenčnega območja za preskus TSH. Konec leta 2002 je Nacionalna akademija za klinično biokemijo (NACB) izdala nove smernice za diagnozo in spremljanje bolezni ščitnice.
V smernicah je NACB poročala, da je referenčno območje TSH preširoko in dejansko vključuje ljudi z boleznijo ščitnice. Ko je bilo opravljeno bolj občutljivo presejanje, ki je izključevalo ljudi s ščitnično boleznijo, je 95 odstotkov preizkušene populacije imelo raven TSH med 0,4 in 2,5. Zato je NACB priporočil, da se referenčno območje zmanjša na te ravni.
Smernice NACB so januarja 2003 privedle do priporočila ameriškega združenja kliničnih endokrinologov (AACE), ki je pozval zdravnike, naj "razmislijo o zdravljenju bolnikov, ki preizkušajo zunaj meja ožjih meja na podlagi cilja TSH od 0,3 do 3,0. " V izjavi je tudi dejal: "AACE verjame, da bo nova serija privedla do pravilne diagnoze za milijone Američanov, ki trpijo zaradi blage ščitnične motnje, vendar se do zdaj niso zdravili."
V raziskavi, ki je bila objavljena v Journal of the American Medical Association leta 2003, je dr. Vahab Fatourechi in sorodni raziskovalci ocenili, da bi se skupno število ljudi s ščitnično boleznijo razširilo s približno 5 odstotkov prebivalcev do ocenjenih 20 odstotkov prebivalstva, pri čemer je večina dodane populacije bolnikov, ki spada v kategorijo hipotiroidov / premalo.
To je pomenilo dramatično povečanje števila bolnikov s ščitnico po vsej državi, od približno 15 milijonov, do skupaj približno 60 milijonov Američanov.
Hkrati pa je konsenza konferenca, ki jo sestavljajo predstavniki ključnih strokovnih skupin, vključenih v zdravljenje ščitnice, vključno s Ameriškim združenjem kliničnih endokrinologov, Združenjem ameriške ščitnice in družbo Endokrinologija, objavila svoje ugotovitve leta 2004 in priporočila rutinsko zdravljenje bolnikov s TSH od 4,5 do 10,0 mIU / L. Pobuda za nov referenčni razpon je padla.
Skoraj dve desetletji pozneje ameriški laboratoriji za testiranje še vedno uporabljajo staro referenčno območje in zdravniki ostajajo razdeljeni. Med konvencionalnimi zdravniki večina še vedno zavrača diagnosticiranje hipotiroidizma, razen če so rezultati testa TSH zunaj tradicionalnega referenčnega območja in jih laboratorij označuje kot nenormalne.
Jeffrey Garber, MD, FACE, je naslovil spor v imenu Ameriškega združenja kliničnih endokrinologov (AACE). Po mnenju dr. Garberja smernice niso mišljene kot nadomestilo za presojo individualne prakse zdravnika. Medtem ko je v svojih objavljenih spisih dr. Garber dejal, da ne čuti, da je zdravljenje subkliničnega hipotiroidizma običajno upravičeno, je dejal, da v praksi ne obotavlja zdravljenja bolnika s TSH znotraj referenčnega območja, če sodi potencialno koristen.
Said Garber:
Običajno območje TSH ne bi smelo biti polarizirajoče vprašanje. Toda, kot pogosto vidimo v medicini, je lažje doseči dogovor o ekstremih. Ko se približate tistim, ki so obrobne, je težji klic. Zavedati se moramo, da je to kontinuum. Če ljudje vedo, da je ta skupina bolj verjetno imela bolezen ščitnice, kot je skupina, ki je nižja, se ne zavezuje k zdravljenju in ne pravi, da to ni primerno, piše, da ga spremlja in morda posreduje.
Izziv za bolnike: "Vaš TSH je normalen"
Vprašanje referenčnega območja TSH predstavlja za vas izziv kot pacient.
Ko zdravnik dobi poročilo o testu nazaj, vse v referenčnem obsegu ne bo označeno kot nenormalno. To pomeni, če se zdravnik opira na označene ravni in deluje le na ravneh zunaj referenčnega območja, vam ne bo diagnosticirano ali pa bo zdravljenje prilagojeno.
Končno, če vam je povedal, da je vaš TSH test "normalno", ni uporabna informacija. Kaj morate resnično vedeti od svojega zdravnika so odgovori na štiri kritična vprašanja:
- Kakšna je bila moja natančna številka testa TSH ?
- Kakšen je referenčni obseg v laboratoriju, kjer so bili rezultati testa obdelani?
- Katero referenčno območje sledite pri diagnosticiranju in obvladovanju bolezni ščitnice?
- Kakšna je vaša ciljna raven TSH za najboljšo in najvarnejšo rešitev simptomov?
Prepričajte se, da boste našli konkretne odgovore na ta vprašanja, preden vam bo zdravnik izključil težave s ščitnico ali vam povedal, da je vaša ščitnica "normalna", še posebej, če imate simptome .
Beseda iz
Če se srečate z endokrinologi ali drugimi zdravniki, ki se ne strinjajo z diagnozo na kakršen koli drug način kot s togo razlago rezultatov TSH, je morda čas, da dobite drugo mnenje od endokrinologa ali razširite iskanje tako, da vključite holistični MD, osteopatski zdravnik , ali usposobljeni in licencirani naturopat .
Temeljni praktiki običajno prinašajo številne dejavnike, ki presegajo TSH test pri diagnostiki in obvladovanju bolezni ščitnice, vključno z:
- Dodatni krvni testi , kot so prosti T4 , prosti T3 in profili protiteles
- Klinična ocena vaših vidnih znakov bolezni ščitnice, vključno s spremembami v refleksih, oteklinah in edemih obraza in okončin, izguba las v glavi in telesu, izguba zunanjih robov obrvi, povečanje ščitnice, spremembe oči, srčni utrip, krvni tlak, in drugi merljivi znaki
- Preskusi slikanja za identifikacijo širjenja ščitnice , atrofije in vozličev
- Osebna in družinska medicinska zgodovina
- Cilj zdravljenja "optimalnih" TSH ravni in razrešitve simptomov
> Viri:
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, 10. izdaja. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Fatourechi V, Klee GG, Grebe SK, et al. Učinki zmanjšanja zgornje meje normalne TSH vrednosti. JAMA. 2003; 290: 3195-3196.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Smernice za klinično prakso za hipotireoizem pri odraslih: soobstoj ameriškega združenja kliničnih endokrinologov in ameriške združbe za ščitnice." Endokrinologija. Vol 18 št. 6. november / december 2012.
> Gursoy A, et. al. "Katero raven hormona, ki stimulira ščitnico, je treba poiskati pri bolnikih s hipotiroidizacijo v okviru nadomestnega zdravljenja z L-tiroksinom?" Int J Clin Pract. 2006 Jun, 60 (6): 655-9