Medicinski obračun za Medicare, Medicaid in Tricare

Razumevanje osnov načrtov zdravstvenega zavarovanja in plačnikov omogočajo osebju zdravstvenega urada, da učinkovito komunicira z bolniki glede svojih zdravstvenih zavarovanj in razpravlja o podrobnostih bolnikovega računa pri predstavnikih zavarovalnic. Če vas zanima, da postanete medicinski bralec, tukaj je lekcija Medicare, Medicaid, Tricare in drugih plačnikov.

1 -

Razumevanje Medicare

Pomembno je razumeti zahteve za zaračunavanje Medicare, ki so lahko nekoliko zapletene. Razmislite o udeležbi pri izobraževalnih dogodkih in priložnostih. Ponudniki morajo zagotoviti, da so tisti, ki so odgovorni za pripravo in predložitev zahtevkov Medicare, seznanjeni s pravilnimi navodili in predpisi za predložitev.

Obstajajo štirje osnovni deli programa Medicare:

1. Medicare Del A: Medicare del A je del Medicare, da večini ljudi ni treba plačati za imenovano bolnišnično zavarovanje. Medicare Part A se imenuje bolnišnično zavarovanje, saj pomaga plačati oskrbo, ki jo bolnik prejme v bolnišničnem bolnišničnem okolju, bolnišnici s kritičnim dostopom, kvalificiranim domu za oskrbo (SNF), bolnišničnem domu in zdravstvenem varstvu na domu.
2. Medicare Del B: Medicare del B je del Medicare, imenovanega zdravstveno zavarovanje. Del B zajema večino storitev, ki jih ne zajema del A, kot so obiski zdravnikov, ambulantna zdravila, preventivna oskrba, medicinska oprema, reševalne službe itd.
3. Medicare Del C: Medicare del C, znan tudi kot Medicare + Choice, vendar se imenuje Medicare Advantage Plans. Medicare Advantage načrti omogočajo upravičencem Medicare, da se vključijo v zasebno zdravstveno zavarovanje ali načrt skrbnega ravnanja po lastni izbiri. Obstaja veliko različnih načrtov za izbiro ponudbe storitev, ki jih ponavadi pokrivajo tradicionalni Medicare.
4. Medicare Del D: Ta del programa Medicare je zdravilo na recept. Pokritost z zdravili je na voljo le z načrti Medicare Advantage.

Več

2 -

Razumevanje Medicaid

Medicaid je vedno plačnik v skrajnem primeru . To preprosto pomeni, da Medicaid vedno plača tja, kjer so prisotni še drugi načrti zdravstvenega zavarovanja. Prejemniki morajo medsebojno obveščati o vseh podatkih o zdravstvenem zavarovanju.

Ponudniki so prav tako odgovorni za obveščanje o Medicaidu zavarovanja za tretje osebe, o katerem izvejo, in o tem obvesti Medicoid o vseh plačilih tretjih oseb, ki jih prejmejo v imenu prejemnika.

Medicaid je državno reguliran, zato vsaka država ima svoje zahteve za zaračunavanje. Prijavitelji se morajo obrniti na program Medicaid v svoji državi, da bi našli informacije o določenih računih.

Več

3 -

Razumevanje Tricare

TRICARE, del vojaškega zdravstvenega sistema, je program zdravstvenega varstva za aktivne, upokojene in člane Guard / Reserve in njihove družine. Obstajajo štiri različne geografske regije, ki zagotavljajo storitve upravičencem TRICARE:

• sever
• Jug
• Zahod
• Overseas

4 -

Razumevanje drugih plačnikov

Ob osnovnem razumevanju vsake vrste zavarovanja bodo zmanjšani zapleti za vložitev zahtevkov in zbiranje plačil. Obstajata dve glavni vrsti načrtov zdravstvenega zavarovanja:

• Zavarovanje odgovornosti : Načrti zavarovanja za zavarovanje plačil opravljajo plačila zdravstvenemu uradu na podlagi modela pristojbine za opravljanje storitev.
• Upravljani načrti oskrbe: upravljanje načrtov oskrbe skuša obvladovati stroške zdravstvenega varstva za svoje člane z usklajevanjem in načrtovanjem oskrbe z mrežo zdravnikov, specialistov in bolnišnic. Obstajajo štiri vrste načrtov skrbnega varstva:
  • Organizacije za vzdrževanje zdravja (HMO)
  • Prednostne organizacije ponudnikov (PPO)
  • Organizacije izključnih ponudnikov (EPO)
  • Načrti storitev (POS)