Priložnosti za zdravstveno službo na vsakem koraku prihodkovnega cikla
Učinkovito upravljanje cikla prihodkov ni lahka naloga in zahteva stalno pozornost. Vsaka faza cikla prihodkov - od trenutka, ko je bolnik predviden za imenovanje do prejema plačila od zavarovalnice - je prav tako pomembno za čim večje povračilo zavarovanja.
Za finančno stabilnost bolnišnice ali zdravniške službe je nujno, da ima postopek za vsako fazo cikla prihodkov.
Ne samo, da boste prejeli plačila pravočasno, temveč boste zmanjšali breme za osebje za obračun, zmanjšali upravne stroške in najpomembneje ohranjali pozitivne odnose s svojimi pacienti.
1. Preverjanje zavarovanja
Cikel prihodkov se mora začeti pred prihodom bolnika. Takoj, ko je bil imenovan, je treba podatke o zavarovanju bolnika preveriti. Ker se informacije o zavarovanju lahko kadarkoli spremenijo, tudi za redne paciente, je pomembno, da ponudnik preveri upravičenost člana vsakič, ko se opravijo storitve. Prednosti pridobitve zavarovalnega preverjanja pred prihodom bolnika so:
- Zmanjšajte zavrnitve zahtevkov zaradi neveljavnih informacij o bolniku
- Pridobite predhodna dovoljenja
- Zagotoviti hitrejšo registracijo in / ali omogočiti predregistracijo
- Preverite, katere zdravstvene storitve so zajete / niso zajete
- Pridobite informacije o pacientovi sofinanciranju, sozavarovanju in odbitku
2. Vnaprejšnje zbirke
Najhitrejši način za povečanje denarnega toka in izboljšanje stopnje zbiranja je zbiranje odgovornosti za bolnika. Bolniki so manj nagnjeni k plačevanju ali jih je težko doseči, ko so storitve opravljene. Namesto da bi čakali do faze zbiranja cikla prihodkov, morajo ponudniki izkoristiti razpravo o finančnih težavah in zbirati plačila bolnikov v začetku procesa.
Obveščanje pacientov pred njihovim prihodom, kakšna bo njihova ocenjena odgovornost, in se zavedajo, da je plačilo potrebno pred izvajanjem storitev.
Tudi finančno svetovanje lahko pomaga določiti bolnikovo upravičenost do javne pomoči, dobrodelne nege ali plačilnega načrta, kar je težko storiti tudi po tem, ko je bolnik že zdravljen. Ta postopek bo pomagal zmanjšati obremenitev osebja obračunavanja in izboljšati zbiranje.
3. Kodiranje čistih trditev
Edini način za zagotovitev pravilnega plačila je, da predložite čisto zahtevo. Pravilno zaračunavanje bo prvič preprečilo zamude pri obdelavi terjatev in v nekaterih primerih višje povračilo. Čista zahtevka je tista, ki je natančno zaključena v skladu s smernicami za zaračunavanje zavarovalnic in zvezne vlade.
Pomemben izziv za ponudnike je prepoznavanje in upoštevanje specifičnih operaterjev, ki se nanašajo na kodiranje. Čeprav vprašanja kodiranja niso edini razlog za zavrnitev zavarovanja, jih je včasih mogoče spregledati zaradi nižjih povračil v primerjavi z drugimi zavrnitvami, ki morda nimajo povračila, kot so napačne informacije o bolniku. Zelo pomembno je, da osebje za kodiranje in obračun posodabljajo informacije o smernicah za obračun za vse prevoznike.
Ne pozabite se prepričati, da so informacije o bolniku točne, da bi preprečili tudi zavrnitve.
4. Obvezno ravnanje z zavrnitvami
Večina zavarovalnih prevoznikov mora plačati terjatev ali pisno zavrniti v 30 dneh po prejemu. Za zahtevek, ki ni bil obdelan v roku 30 dni, veljajo obrestne kazni, vendar obresti niso v vašem cilju. Vaš cilj je čim hitreje plačati. Proaktivni pristop k ravnanju z zavrnitvami lahko bistveno izboljša dnevi AR.
- Ali osebje za obračunavanje spremlja terjatve v 10 delovnih dneh po elektronskih zahtevkih in 15 delovnih dneh papirniskih računov, da se prepriča, da je bil zahtevek prejet, in ugotoviti, ali je zahtevek že obdelan.
- Če je zahtevek že zavrnjen, vam lahko predstavnik za zahtevke po telefonu namesto vas čaka, da se zanikanje prikaže v pošti. Takojšnji korektivni ukrepi so možni.
- Če zahtevek sploh ni bil prejet, se znova prepozna, da znova pošljete zahtevek.
5. Plačilni pregled
Zadnji korak pri upravljanju cikla prihodkov je pregledati plačila za točnost. Prepričajte se, da ste prejeli celotno povračilo na vašo zavarovalno pogodbo. Včasih je lahko nižja povračila nastala zaradi napake pri kodiranju ali morebitne napake v plačilu, ki jo opravi zavarovalniški prevoznik. Vse nedoslednosti je treba takoj obravnavati, da jih je mogoče pravočasno rešiti.