Strokovnjaki za medicinsko obračunavanje so častna posadka medicinskega urada
Brez dvoma so medicinski plačniki "čiščenje" posadke medicinske pisarne. Zdravstveni plačevalci so odgovorni za popravke zdravstvene trditve, preden se pošljejo plačnikom. Večino časa so podatki o zahtevku, ki zahtevajo "čiščenje", posledica napak na račun bolnika skozi različne faze cikla prihodkov.
Tukaj je nekaj skupnih primerov informacij, ki so zamujene ali netočne, kar bi lahko povzročilo zamudo ali zavrnitev plačila.
Skupne napake pri zdravni škodi, ki so odpravljene pred predložitvijo
- Načrtovanje / predhodna registracija: neizpolnjevanje zaprosila in / ali dovoljenja za obisk ali ustrezen postopek. Enostavne netočnosti informacij o bolniku lahko povzročijo zavrnitev zaračunavanja. Najmanjši podatki so pomembni za plačevanje zdravstvenih računov prvič. Osebje na sprednji pisarni lahko pomaga zmanjšati te zavrnitve s preverjanjem podrobnosti diagrama pacientov. Zavrnitve zaradi teh netočnosti je mogoče ponovno vložiti, vendar pa se namesto 14-dnevnega plačila lahko obrnete, lahko traja do 30 do 45 dni, da se končno plača.
- Vstop / Registracija / Check-in: Če vnesete točne podatke o bolniku, podatke o demografiji ali zavarovanju. Prvi razlog, zakaj je večina zahtevkov za zdravstveno obračunavanje zavrnjena, je posledica ne preverjanja zavarovalnega kritja. Ker se informacije o zavarovanju lahko kadarkoli spremenijo, tudi za redne paciente, je pomembno, da ponudnik preveri upravičenost člana vsakič, ko se opravijo storitve.
- Klinično: ne vnašate natančnih podatkov na podlagi naročil zdravnika, zdravstvene anamneze ali potrebe po medicinski nujnosti. Veliko krat so te informacije netočne zaradi napačne razlage ali nepopolne dokumentacije. Eno pismo, ki manjka od besede, lahko spremeni njen celoten pomen. Včasih zdravnik dokumentira le osnovne informacije, ko so potrebni natančnejši podatki, in nekdo lahko domneva, kaj on pomeni, namesto da bi ga prosil. To lahko privede do nasprotujočih si informacij o zahtevku, ki bi lahko povzročil, da bo plačilo netočno ali sploh ne.
- Kodiranje: če ne uporabite ustreznih modifikatorjev za kodo ustreznega postopka ali če zahtevam ne dodate natančnih postopkov in diagnostičnih kod. Zahteve za kodiranje natančno dovolijo zavarovalnemu plačniku, da pozna simptome, bolezen ali poškodbo pacienta in način zdravljenja, ki ga opravi zdravnik. Napake pri kodiranju pridejo, ko se zahtevek predloži zavarovalnici z napačno diagnozo ali kodo postopka na zahtevek. To lahko povzroči, da se zahtevek zavrne iz razlogov, kot so nobena medicinska potreba ali postopek, se ne ujema z avtorizacijo.
Medicinska obračunska programska oprema za ulov napak
Programska oprema za medicinsko obračunavanje je namenjena ulovu številnih napak, ki lahko vplivajo na to, kako plačnik obravnava ali odloča o zahtevku. Vendar pa ne odpravlja teh težav, ampak preprosto prinaša pozornost plačevalca v obliki urejanj ali zavračanj. Bralec ni odgovoren samo za dokončanje zahtevka z dodajanjem, posodabljanjem ali popravljanjem informacij, specifičnih za obračun, ampak tudi za zagotovitev, da so vsa ostala področja zahtevka "čista".
Predložitev čistih zahtevkov
Čista zahteva je tista, ki je natančno zaključena v skladu s smernicami za obračun zavarovalnic in zvezne vlade.
Ker so palcniki zadnje roke, ki se dotikajo zdravniške trditve, so odgovorni za to, da se izogne čistim. Edini način za zagotovitev pravilnega plačila je, da predložite čisto zahtevo.
Vodje medicinskih pisarn se lahko odločijo, da bodo delojemalcem nekoliko lažje na več načinov.
- Nakup programske opreme za preverjanje koristi v realnem času lahko prihranite dragocen čas s preverjanjem bolnikovih podatkov o zavarovanju ob času prijave.
- Nadgradite svoj stari papirni sistem medicinskih zapisov v elektronski zdravstveni zapis (EHR) .
- Obveščanje o predplaćilih za predplaćevanje programske opreme naj bo posodobljeno s spremembami sektorja zdravstvenega varstva za zaracunavanje , kodiranje in informacije, ki so specifićne za doloćene plaćnike, kar osebju omogoća, da izvede ustrezne popravke.