Razumevanje Per Diem, Per Episode, Capitation in Fee-for-Service
Zdravstveno zavarovanje plačuje ponudnikom z uporabo štirih različnih metod. Razumevanje različnih načinov plačila je bistvenega pomena za finančno upravljanje zdravstvenega urada . Te je treba upoštevati pri razvoju strategije finančnega upravljanja.
- Per Diem / Plačila obiska
- Plačila na epizodo
- Kapitalska plačila
- Plačila za plačilo
Per Diem in plačila na obisk
Plačilo zavarovanja, ki ga opravi zdravstveni urad za vsak dan ali obisk, je dnevnica ali plačilo obiska. Plačila po dnevu se opravijo na podlagi vnaprej določenega zneska, ne glede na čas, ki ga porabi zdravnik, ali vrsta storitev, ki jih bolnik lahko prejme med obiskom.
Obiski bolnišničnih bolnišničnih in kvalificiranih negovalnih ustanov so nekateri primeri dogodkov, ki so morda primerni za prejemanje dnevnic po pogodbi, ki jo ima zavarovalni plačnik pri tej ustanovi.
Plačila po plačilu se običajno izplačujejo v kliniki, zdravstvenem domu, fizioterapiji ali zunajbolnišnici.
Plačila po epizodi ali plačilo obresti
Plačila po epizodi se opravijo za vse storitve, opravljene med eno epizodo oskrbe. Navedeni so tudi kot primeri. Epizoda oskrbe se lahko podaljša več dni ali obiski in jo pokrije z enim samim plačilom.
Plačila epizode običajno potekajo za obiske v nujnih sobah, ambulantne kirurške postopke ali bolniške obiske. Če se uporabljajo v bolnišničnih bolnišničnih obiskih, se plačilo običajno opravi na podlagi DRG-jev ( skupine za diagnosticiranje).
DRG-ji se dodelijo razvrstitev, ki temelji na kombinaciji diagnostičnih kod ICD-9, postopkovnih kod CPT in HCPCS, zapletov ali pogojev, ki so prisotni ob vstopu, stanju praznjenja, starosti in spolu. Plačila DRG temeljijo tudi na določenem časovnem obdobju, kar je povprečno število dni, potrebnih za ustrezno zdravljenje.
Plačila na bolnika ali prestolnice
Na plačila pacientov ali plačila za kapititacijo so določena mesečna plačila, ki jih zdravstveni urad prejme za bolnika. Ta znesek ostaja enako ne glede na to, koliko obiskov ima bolnik ali stroške nastalih stroškov in tudi če sploh ne prejemajo oskrbe.
Državni programi Medicaid so primer plačnika, ki plača na bolnika. Zdravnikom se plača določen znesek za vsakega bolnika Medicaid, ki ga ponujajo, tistim, ki so vpisani v svojo kliniko ali prakso. To je najučinkovitejši način za zmanjšanje stroškov zdravstvenega varstva in spodbujanje preventivne oskrbe.
Plačila za plačilo
Najpogostejši način plačila je model nadomestila za opravljanje storitev. V plačilo za službo se zdravstveni službi plača določen znesek za vsak tip ali enoto opravljene storitve. Pisarniški obisk, laboratorijski testi, rentgenski pregledi ali druge storitve se individualno izplačujejo v skladu z razporedom pristojbin. Bolj skrbi, ki jih bolnik prejme, več plačil se opravi.
Ta plačilna metoda omogoča, da zdravstveni urad prejme največje povračilo za vsako epizodo oskrbe.
Finančno upravljanje in terjatve
Finančno upravljanje je učinkovito in učinkovito upravljanje z denarjem, ki ga ustvari organizacija, ki vključuje vse sestavine cikla prihodkov, vključno s terjatvami do kupcev.
Terjatve do kupcev, znane tudi kot računovodstvo pacientov, se nanašajo na ustvarjene prihodke, ki še niso zbrani. Da bi zagotovili denarni tok, zadostuje za učinkovito upravljanje, je zdravstveni urad odgovoren za maksimiranje svojega prihodkovnega potenciala.
Zdravstveni urad lahko izplača zavarovanje s katerimkoli ali vsemi različnimi metodami. Izbira, s katerimi zavarovanci lahko sodelujejo, lahko določi, katere vrste plačil bo urad prejel.