Spoznajte definicijo in znake goljufive zaračunavanja medicare
Program Medicare v veliki meri temelji na številnih virih, ki jim pomagajo pri odkrivanju in preprečevanju goljufij Medicare, vključno s strokovnjaki iz zdravstvene industrije. Ti vključujejo tiste, ki delajo v medicinskih pisarnah - zdravniki, medicinske sestre, osebje na recepciji, zdravstveno osebje in drugo. Brez naše pomoči so tisti posamezniki, ki so krivi za goljufivo vedenje, še naprej pobegnili z njim.
Centri za storitve Medicare in Medicaid (CMS) so bili v preteklih letih proaktivni pri prizadevanjih za ozaveščanje o goljufiji Medicare, ki je nacionalni problem, ki program vsako leto stane na milijone dolarjev.
Pregled Medicare goljufije
Medicare goljufije se na splošno nanašajo na namerno in vedo zaračunavanje zdravniške trditve v poskusu, da goljufati program Medicare za denar. Vsakdo, ki je kriv za goljufije Medicare, je poleg globe in morebitne zaporne kazni izključen iz sodelovanja v programu Medicare. Večina goljufij Medicare na teh področjih:
- Obračunavanje za DME
- Obračunavanje za storitve zdravnikov
- Obračunavanje institucionalnih storitev, kot so domovi za ostarele, bolnišnice, bolnišnice itd.
Bodite obveščeni o skupnih shemah goljufij Medicare
Obstajajo štiri sheme in prakse programa Medicare za goljufije, ki jih lahko vidimo v nastavitvah zdravstvene službe.
- Medicinska oprema nikoli ni bila zagotovljena: Najpogostejša področja goljufije Medicare so obračunavanje za trajno medicinsko opremo (DME). DME se nanaša na katerokoli medicinsko opremo, ki je potrebna za pacientovo medicinsko ali telesno stanje. Vključuje invalidske vozičke, bolniške postelje in drugo opremo te vrste. Ponudnik bo zaračunal Medicare za opremo, ki je bolnik nikoli ni prejel. Skuterji za mobilnost so bili posebej priljubljeni pri shemah goljufij Medicare.
- Storitve, ki se nikoli niso izvajale: V tem primeru ponudnik račune za teste, zdravljenje ali postopke, ki jih nikoli ni izvedel. To je mogoče dodati na seznam testov, ki jih je bolnik dejansko prejel in nikoli ni opazil. Ponudnik lahko tudi ponareja diagnozne kode, da bi dodal nepotrebne teste ali storitve.
- Nadomestni stroški: napačna predstavitev stopnje storitve ali postopka, ki se izvaja za zaračunavanje več ali višjo stopnjo povračila, se šteje za upodabljanje. Upodabljanje se zgodi tudi, ko Medicare ne pokriva opravljene storitve, vendar ponudnik na svojem mestu zaračuna pokrito storitev.
- Odbitne pristojbine: Nekatere storitve veljajo za vse vključene. Ločitev je zaračunavanje za postopke ločeno, ki se običajno zaračunajo kot en sam račun. Na primer, ponudnik računa za dva enostranska presejalna mamografija namesto zaračunavanja za en dvostranski screening mamogram.
Kazalniki goljufije Medicare
Obstajajo nekateri kazalniki, ki so pogosti pri odkrivanju prevare Medicare. Je vaša praksa:
- Ali se vaš zdravstveni urad redno odpoveduje plačilom in odbitkom pri bolnikih z zdravilom Medicare, ne da bi preveril njihovo sposobnost plačevanja?
- Ali vaša zdravstvena služba zaračunava višje stopnje bolnikom Medicare v primerjavi z drugimi osebami za podobne storitve?
- Ali vaš zdravniški urad pogosto manjka dokumentacijo o zdravljenju, kot je na primer zdravnik ali medicinska sestra?
Kaj storiti, če ste osumljeni goljufije?
Če delate v medicinskem uradu, ste v prvi liniji pri odkrivanju in poročanju o sumljivih dejavnostih zaračunavanja. Kot predstavnik zdravstvene industrije je vaša odgovornost, da se zavedate in poročate o sumljivih goljufivih dejavnostih.
Če želite poročati o sumu goljufije Medicare, se za nadaljnjo pomoč obrnite na Ministrstvo za zdravje in socialne službe ali Urad generalnega inšpektorja.