Restenoza se nanaša na postopno ponovno zožitev koronarnih arterij po blokadi, ki je bila zdravljena z angioplastiko in stentiranjem . Če pride do restenoze, se to ponavadi zgodi v 3 do 12 mesecih postopka. Ker restenoza povzroči, da se arterija ponovno zoži, se simptomi angine pogosto vrnejo.
Restenoza je bila prepoznana kot problem v zelo zgodnjih dneh angioplastike, kar se je pojavilo pri kar 40-50% ljudi, ki so bili zdravljeni samo z angioplastiko.
Dejstvo je, da so bili razlogi za stent najprej razviti, da bi zmanjšali incidenco restenoze.
V veliki meri so bili stenti uspešni. Tudi pri prvi generaciji golih kovinskih stentov (BMS) je bila incidenca restenoze znatno zmanjšana (na približno 20-30% v 12 mesecih). Nato so bili razviti stentovi, ki eluirajo zdravilo (DES), da bi še dodatno zmanjšali restenozo. V DES so stentovi obloženi z zdravili, ki zavirajo rast tkiva, ki vodi do restenoze.
Prva generacija DES je zmanjšala incidenco restenoze na približno 15% v petih letih. Novejši DES so v petih letih zmanjšali stopnjo restenoze, na približno 5 - 7%.
Kaj povzroča restenozo?
Angioplastika (in postavitev stentov, ker jo vedno spremlja angioplastika) je oblika tkivne travme. Med angioplastiko se kateter, ki nosi deflacioniran balon, prenese skozi aterosklerotično ploščo v koronarni arteriji, nato pa se balon napihne.
Pihanje balona stisne ploščo, s čimer se razširi odprtina arterije. Stent - sistem drobnih naslonov - se nato razširi na mestu angioplastike, da razširijo razširjeno arterijo iz strga nazaj. Stiskanje (ali "razbijanje", če vam je ljubše) plošče ni nežen postopek in praktično vedno povzroči travmo na steno krvnih žil.
Restenoza se pojavi kot posledica rasti tkiva na mestu zdravljenja. Lahko ga skoraj mislimo kot rezultat "zdravilnega" procesa po lokalizirani travmi angioplastike. Endotelne celice, ki normalno vodijo koronarno arterijo, se razširijo na mestu travme. Če se ta proliferacija endotelijskih celic postane prekomerna, lahko celice ovirajo krvno žilo na mestu stenta.
Restenoza se lahko pojavi tudi kot ponavljajoča se ateroskleroza - proces, ki je povzročil blokado koronarnih arterij. Restenoza, ki jo povzroča ateroskleroza, se pojavi relativno dolgo po koncu postopka - leto ali več. Bolj tipična restenoza, ki jo običajno opazimo v 6 mesecih in skoraj vedno v 12 mesecih po postopku, običajno povzroči rast endotelijskega tkiva.
Restenoza v primerjavi s trombozo
Restenoza ni enaka kot bolj grozljiva stentna tromboza - nenadna okluzija stenta zaradi tvorbe krvnega strdka. Stentna tromboza je ponavadi katastrofa, saj pogosto povzroča nenadno in popolno blokado koronarnih arterij. Tveganje za trombozo je največje v prvih nekaj tednih ali mesecih po postavitvi stentov, vendar se z uporabo zdravil, ki zavirajo trombocit, močno zmanjša.
Obstaja tudi majhno, vendar resnično tveganje za pozno stentno trombozo - trombozo, ki se je pojavila eno leto ali več po tem, ko je bil stent postavljen - in v zadnjih letih je postalo jasno, da je treba zdravila proti trombocitom nadaljevati vsaj eno leto in verjetno še dlje . Najboljši način za preprečevanje pozne strdne tromboze pa je še vedno sporen.
Kako se zdravi Restenosis?
Medtem ko je uporaba DES zelo zmanjšala incidenco stent restenoze, ni odpravila te težave.
Če pride do restenoze in prihaja do simptomov angine, zdravljenje običajno vključuje ponovitveni postopek - ponavadi vstavitev drugega stenta na isti lokaciji.
Alternativna je tudi medicinska (neinvazivna) terapija za angino pektoris . Koronarna arterijska obvodna operacija je še ena možnost za ljudi s stentno restenozo, še posebej, če se restenoza ponovi po drugem stentu.
Povzetek
Restenoza je bila prvotno glavna omejitev pri uporabi angioplastike in stentov za bolezni koronarnih arterij. Ker se je tehnologija s stentom izboljšala, je bila restenoza sedaj zelo omejena. Vendar pa je uporaba sodobnih stentov uvedla še en upravljalni problem na oskrbo koronarne arterijske bolezni - stentno trombozo. Najboljši način za zmanjšanje tveganja tega novega problema še vedno poteka.
> Viri:
> Dangas GD, Claessen BE, Caixeta A, et al. In-stent restenoza v eritriju z eluiranjem drog. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1897.
> Piccolo R, Stefanini GG, Franzone A, et al. Varnost in učinkovitost odpornih stentov, ki izločajo Zotarolimus v primerjavi s stenami, ki izločajo Everolimus: meta-analiza. Circ Cardiovasc Interv 2015; 8.
> Räber L, Wohlwend L, Wigger M, et al. Petletni klinični in angiografski rezultati naključne primerjave stomatov, ki izločajo sirolimus in elitne paclitaksele: Sesulti s sirolimusom, ki povzročajo izločanje stentov za izločanje paclitaksela, za preskus koronarne revaskularizacije LATE. Naklada 2011; 123: 2819.