Invazivno zdravljenje ali neinvazivno zdravljenje?
Kaj je stabilna angina?
" Stabilna angina " je ime, ki ga zdravniki uporabljajo za opis simptomov koronarne arterijske bolezni (CAD), ki jih proizvaja stabilna, neprepustna plošča . Ker se plošča ne spreminja (ali se spreminja le postopoma), se simptomi, ki jih povzroča (na splošno neugodje v prsnem košju), ponavadi pojavijo na relativno ponovljivem, predvidljiv način.
Ta vzorec se imenuje stabilna angina.
Cilji zdravljenja stabilne angine
Kadar zdravnik priporoča zdravljenje osebe, ki ima stabilno angino pektoris, obstajajo trije različni cilji, ki jih morata obdržati v mislih:
- Za odpravo ali znatno zmanjšanje simptomov angine.
- Za upočasnitev napredovanja aterosklerotične bolezni, ki proizvaja plake.
- Da bi preprečili nastanek resnejših srčnih težav, vključno z akutnim koronarnim sindromom (ACS) , srčnim popuščanjem in smrtjo.
Kakršna koli oblika zdravljenja je odločena - invazivno zdravljenje ali medicinska terapija - zdravljenje mora optimizirati možnosti za doseganje vseh treh teh ciljev.
Invazivno in neinvazivno zdravljenje
Invazivni pristop k stabilni angini je za lajšanje pomembnih blokad v koronarnih arterijah bodisi obhodni operaciji ali angioplastiki in stentiranju .
Medtem ko se morda zdi očitno domnevati, da bi moralo olajšanje blokade dajati najboljše rezultate, so desetletja kliničnih študij pokazale, da to v večini primerov ni to, kar se zgodi. Zelo pogosto samo zdravljenje povzroči klinične rezultate, ki so tako dobri ali boljši kot rezultati, doseženi s kirurškim posegom ali stentiranjem.
Večina strokovnjakov zdaj priporoča začetek neinvazivnega zdravniškega pristopa pri večini ljudi s stabilno angino pektoris. Ta pristop "medicinske terapije prvi" odraža nov način razmišljanja o CAD .
Vendar pa obstajata dve okoliščini, v katerih bi bilo treba močno upoštevati invazivno zdravljenje. Invazivno zdravljenje je lahko boljše za:
- Ljudem, katerih angina ni mogoče ustrezno nadzorovati z medicinsko terapijo.
- Ljudje, ki imajo blokade predvsem koronarnih arterij, pri katerih se je izkazalo, da je rezultat samo z medicinsko terapijo slabši kot pri invazivnem zdravljenju.
Ta zadnja kategorija vključuje ljudi, ki imajo blokado v levi glavni koronarni arteriji ali imajo trombocitno bolezen ali imajo bolezen v levi sprednji spuščeni arteriji, povezani z boleznijo v vsaj eni drugi koronarni arteriji.
Za večino ljudi s stabilno angino pa je zdravljenje najprimernejša možnost.
Zdravljenje za stabilno bolečino
Da bi zdravljenje učinkovito zmanjšalo simptome, preprečilo ACS in izboljšalo preživetje pri ljudeh s stabilno angino pektoris, je potrebno več terapevtskih prizadevanj. Ti vključujejo zdravljenje z zdravili in optimizacijo življenjskega sloga.
(Če je jasno, je optimizacija življenjskega sloga potrebna, tudi če se izbere invazivni pristop k zdravljenju.)
Zdravljenje, da se znebite angine
Za lajšanje simptomov stabilne angine se danes pogosto uporabljajo štiri različne vrste zdravil. Večina ljudi s tem pogojem dobi recept za dve ali več teh vrst zdravil:
Zaviralci beta: zaviralci beta zmanjšajo učinek adrenalina na srčno mišico, kar zmanjša srčni utrip in silo krčenja srčne mišice, s čimer se zmanjša potreba srca za kisikom. Tudi ta zdravila izboljšajo preživetje pri nekaterih bolnikih s CAD. Uporabljati jih je treba za vsakogar, ki ima stabilno angino pektoris.
Preberite beta blokatorje pri zdravljenju angine .
Zaviralci kalcija: Zaviralci kalcija zmanjšajo dotok kalcija v srčno mišico, tudi v gladko mišico krvnih žil. Posledica tega je razširitev krvnih žil, zmanjša srčni utrip in zmanjša silovitost srčnega utripa - vse to zmanjša porabo kisika v srcu. Preberite o blokatorjih kalcija pri zdravljenju angine .
Nitrati: Nitrati povzročajo dilatacijo krvnih žil, kar zmanjšuje stres na srčni mišici, s čimer se zmanjša srčno povpraševanje po kisiku. Preberite o nitratih pri zdravljenju angine .
Ranexa (ranolazin): Ranexa je nova vrsta zdravila proti angini, ki se zdi, da deluje tako, da blokira tisto, kar se imenuje "pozni natrijev kanal" v srcnih celicah, ki trpijo zaradi ishemije. Blokiranje tega natrijevega kanala izboljšuje metabolizem v ishemičnih srčnih celicah, zmanjšuje poškodbe srčne mišice in zmanjša simptome angine. Preberite več o zdravilu Ranexa pri zdravljenju angine .
Kako se uporabljajo vsa zdravila? Vsakdo, ki ima stabilno angino pektoris, je treba dati na beta blokator. Nitroglycerin (eden od nitratov) je treba dati, da se akutno uporablja, če je potrebno zdraviti vse epizode angine. Če beta blokatorji sami ne odpravljajo angine, se običajno doda bodisi dolgotrajna oblika zdravljenja z nitrati ali zaviralec kalcijevih kanalov (ali oba). Ranexa, ki je še vedno relativno nova zdravilo, se po navadi daje kot tretja ali četrta droga, kadar je to potrebno - vendar so nekateri kardiologi ugotovili, da je to koristno, če so bili dodani prej.
Zdravljenje za preprečevanje poškodb CAD
Antikoagulacijska terapija: Da bi zmanjšali tveganje za ACS, mora biti vsakdo z angino pektoris na zdravljenju, da se zmanjša strjevanje krvi. Za večino ljudi to pomeni dnevno terapijo z aspirinom (75 do 325 mg / dan). Zdravilo Plavix (klopidogrel) se lahko uporablja pri osebah, ki so alergične na aspirin.
Sprememba faktorja tveganja: zmanjšanje napredovanja ateroskleroze je ključnega pomena. To pomeni nadzorovanje hipertenzije , ne kaditi, kontroliranje teže, zdravljenje s statinom , nadzor diabetesa in vadbo.
Terapija vadbe: poleg zmanjšanja napredovanja ateroskleroze je lahko redno vadba učinkovito zdravljenje za stabilno angino pektoris. Kronična aerobna vadba z nizko intenzivnostjo (npr. Hojo ali kolesarjenje) "vzpostavi" kardiovaskularni sistem in skeletne mišice, da postanejo učinkovitejši. To pomeni, da je višja stopnja vadbe mogoče doseči brez sprožanja angine pektoris. Ljudje s stabilno angino trebujo vprašati svojega zdravnika za napotitev k programu za rehabilitacijo srca, da bi jim pomagali priti na program rednega, varnega vadbe.
Drugi premisleki pri zdravljenju stalne angine
Kronični stres: Napačna vrsta stresa je lahko škodljiva za vsakogar s CAD, program za zmanjševanje stresa pa je lahko v pomoč.
- Preberite o stresu in srcu.
- Preberite o obvladovanju stresa.
Prekinitev kajenja: Prenehanje kajenja je bilo omenjeno že prej, vendar je to tako pomembno, da ga je treba spet poklicati. Nadaljnje kajenje je lahko in pogosto katastrofalno pri osebi s CAD. Prekinitev kajenja je nujna.
Okrepljena zunanja protipulsacija (EECP): EECP je edinstveno zdravljenje za stabilno angino pektoris, ki je pri nekaterih bolnikih lahko precej učinkovit, vendar ga večina kardiologov zanemarljivo zanemarja.
Pri agresivnem in ustrezno uporabo ta neinvazivni pristop k zdravljenju stabilne angine na splošno daje rezultate, ki so vsaj enakovredni, če ne celo boljši, kot rezultati, pridobljeni z invazivnim zdravljenjem. Ne glede na to, s katerim se odločite, upoštevajte, da je CAD kronična bolezen, ki se nagiba k napredku. Boste morali tesno sodelovati s svojim kardiologom, da spremljate in ponovno ocenite svoje stanje, kakor je čas, in poskrbite, da se vaše zdravljenje nenehno posodablja in optimizira.
Viri:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. Smernica ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS za diagnozo in upravljanje bolnikov s stabilno ishemično boleznijo srca: poročilo ameriške fundacije za kardiologijo Amerike / Ameriške zveze za srce o smernicah za prakso in ameriški College of Physicians, Ameriško združenje za torakalno kirurgijo, Združenje preventivnih kardiovaskularnih medicinskih sester, Društvo za kardiovaskularno angiografijo in intervencije ter Društvo torakalnih kirurg. Promet 2012; 126: e354.
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS je osredotočila na posodobitev smernice za diagnozo in upravljanje bolnikov s stabilno ishemično boleznijo srca: poročilo ameriške strokovne skupine za kardiologijo / Ameriške zveze za srce o smernicah za prakso in Ameriško združenje za torakalno kirurgijo, Združenje preventivnih kardiovaskularnih medicinskih sester, Društvo za kardiovaskularno angiografijo in intervencije ter Društvo torakalnih kirurg. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.