Nestabilna angina je vzorec angine, ki se pojavi naključno ali nepredvidljivo in ni povezan s kakršnim koli očitnim sprožilom, kot je fizična napetost ali čustveni stres. Nestabilna angina je oblika akutnega koronarnega sindroma (ACS) in podobno kot pri vseh ACS, nestabilno angino patofizijo je treba obravnavati kot nujno medicinsko pomoč.
Pregled
Angina se šteje kot "nestabilna", če ne sledi več predvidljivim vzorcem, značilnim za " stabilno angino pektoris ". Nestabilna angina je v dveh scenarijih kategorizirana kot "nestabilna".
Prvič, v nasprotju s stabilno angino, se simptomi pojavijo bolj naključno in nepredvidljivo. Medtem ko so v stabilni angini, simptomi običajno povzročajo napor, utrujenost, jezo ali kakšno drugo obliko stresa, pri nestabilnih simptomih angine pa se lahko (in pogosto dogajajo) pojavijo brez očitnega sprožila. Dejansko se nestabilna angina pogosto pojavi v mirovanju in lahko celo zbudi ljudi iz mirnega spanca. Poleg tega pri nestabilni angini simptomi pogosto vztrajajo več kot le nekaj minut in nitroglicerin pogosto ne pomaga pri bolečini. Torej: nestabilna angina je "nestabilna", ker se lahko simptomi pojavijo pogosteje kot običajno, brez opaznega sprožilca in lahko trajajo dlje časa.
Drugič, še pomembneje pa je, da je nestabilna angina "nestabilna", saj je tako kot pri vseh oblikah ACS najpogosteje posledica dejanskega zloma plošče v koronarni arteriji . V nestabilni angini, porušeni plaki in krvni strdek, ki je skoraj vedno povezana z rupturo, ki povzroča delno blokado arterije.
Delna blokada lahko vzame "šiševalni" vzorec (ker krvni strdek raste in skrči), kar povzroči angino pektoris, ki pride in gre nepredvidljivo. Če bi strdek povzročil popolno oviro arterije (ki se pogosto dogaja), je srčna mišica, ki jo prinaša prizadeta arterija, v veliki nevarnosti, da bi ohranila nepopravljivo škodo.
Z drugimi besedami, neposredna nevarnost popolnega miokardnega infarkta je pri nestabilni angini zelo velika. Očitno je, da je takšno stanje precej "nestabilno" in zato je nujna medicinska pomoč.
Simptomi
Vsakdo z anamnezo bolezni koronarnih arterij bi moral sumiti nestabilno angino pektoris, če se njihova angina prične pojavljati pri nižjih stopnjah telesnega napora kot normalno, če se pojavi v mirovanju, če je vztraja dlje kot običajno, če je težje razbremeniti z nitroglicerinom ali še posebej, če Ponoči jih zbudi.
Ljudje brez zgodovine koronarne arterijske bolezni lahko razvijejo tudi nestabilno angino pektoris. Na žalost se zdi, da so ti ljudje v večji nevarnosti za srčni napad, ker na žalost pogosto ne prepoznajo simptomov kot angine. Klasični simptomi angine vključujejo pritisk v prsnem košu ali bolečino, včasih stiskanje ali "težka" značaja, pogosto sevajoča v čeljust ali levo roko. Žal mnogi bolniki z angino pektoris nimajo klasičnih simptomov. Njihova nelagodje je lahko zelo blaga in je lahko lokalizirana na hrbtu, trebuhu, ramenih ali obeh ali obeh rokah. Slabost, slabost ali samo občutek zgage je lahko edini simptom. To v bistvu pomeni, da mora biti kdorkoli srednji ali starejši, še posebej vsakdo z enim ali več dejavniki tveganja za nastanek koronarne arterijske bolezni, pozoren na simptome, ki bi lahko pomenili angino pektoris.
Če menite, da obstaja kakšna možnost, imate morda nestabilno angino pektoris, morate nemudoma obiskati svojega zdravnika ali nujne sobe.
Diagnoza
Simptomi so ključnega pomena pri postavljanju diagnoze nestabilne angine ali kakršnekoli oblike ACS. Še posebej, če imate enega ali več od naslednjih treh simptomov, mora zdravnik to storiti kot močan namig, da se pojavlja vrsta ali drugo ACS:
- Angina v mirovanju, še posebej, če traja več kot 20 minut hkrati
- Nova zacetna angina, ki znatno omejuje sposobnost telesne aktivnosti
- Povečanje predhodne stabilne angine, pri čemer so epizode, ki so pogostejše, trajnejše ali se pojavljajo z manj napora kot prej
Ko vaš zdravnik sumi na ACS, mora takoj dobiti EKG in krvne preiskave za testiranje srčnega encima .
Če je del EKG, znan kot "ST segmenti", povišan (kar kaže na to, da je arterija popolnoma blokirana), in srčni encimi povečajo (kar kaže na poškodbe srčnih celic), se diagnosticira "velik" miokardni infarkt (MI) (imenovano tudi "MI nadgradnja segmenta ST" ali STEMI ).
Če ST segmenti niso povišani (kar kaže na to, da arterija ni popolnoma blokirana), vendar so srčni encimi povečani (kar kaže, da je celična poškodba prisotna), se diagnosticira "manjši" MI (imenovan tudi "non-ST segment MI , "ali NSTEMI ).
Če ST segmenti niso povišani in so encimi normalni (kar pomeni, da arterija ni popolnoma blokirana in nobena celična poškodba ni prisotna), se diagnosticira nestabilna angina.
Predvsem nestabilna angina in NSTEMI sta podobni pogoji. V vsakem stanju je prišlo do rupture plaka v koronarni arteriji, vendar arterija ni popolnoma blokirana, tako da ostane vsaj nekaj krvnega pretoka . V obeh teh pogojih so prisotni simptomi nestabilne angine. Edina razlika je v tem, da je v NSTEMI-u dovolj srčnih celičnih poškodb, ki povzročajo povečanje srčnih encimov. Ker sta ta dva pogoja tako podobna, je njihovo zdravljenje enako.
Zdravljenje
Če imate nestabilno angino pektoris ali NSTEMI, se boste zdravili z enim od dveh splošnih pristopov: a) agresivno zdravite z zdravili, da stabilizirate stanje, nato ocenite neinvazivno ali b) agresivno zdravite z zdravili, da stabilizirate stanje in razporedite zgodnje invazivne intervencije (na splošno angioplastiko in stentiranje).
Viri:
Hamm, CW, Braunwald, E. Razvrščena je nestabilna angina. Naklada 2000; 102: 118.
Meier, MA, Al-Badr, WH, Cooper, JV, et al. Nova definicija miokardnega infarkta: Diagnostične in prognostične posledice pri bolnikih z akutnimi koronarnimi sindromi. Arch Intern Med 2002; 162: 1585.