Ko spazem v koronarni arteriji vodi do bolečin v prsih
Prinzmetalna angina , imenovana tudi vazospastična angina ali varianta angine, je sorazmerno redek vzrok bolečine v prsih. Pojavijo se, ko v krvi pride do krči v eni od koronarnih arterij - arterij, ki prinašajo kri v srce. Spazem povzroči, da je del srčne mišice prikrajšan za oskrbo s krvjo in se pojavi angina. Medtem ko ima Prinzmetal angina lahko pomembne posledice, vključno s srčnim infarktom in življenjsko nevarnimi srčnimi aritmijami , se lahko praktično vedno zdravi učinkovito, potem ko je pravilno diagnosticirana.
Ni srčni napad, ampak se lahko počuti tako kot je
Bolečina v prsnem košu, ki jo ljudje doživljajo pri Prinzmetal angini, se ne razlikuje od klasične, tipične angine, ki jo povzroča ateroskleroza . Tako kot pri tipični angini bodo ljudje s Prinzmetal angino pogosto opisali mešanico simptomov, vključno z zategovanjem prsnega koša, stiskanjem, pritiskom, polnostjo, težo ali vozelom v prsnem košu, bolečino ali pekoč občutek. Tovrsten "nelagodje" lahko spremlja dispneja , slabost ali potenje in / ali palpitacije . Ti simptomi pogosto trajajo 15 minut ali več. V nasprotju s tipično angino pektoris, ki se ponavadi pojavi med naporom ali stresom, se Prinzmetal angina bolj počuti med mirovanjem. Dejansko ljudje najpogosteje doživljajo Prinzmetal angino v najtišem času dneva - med polnočjo in zgodnjim jutranjim časom.
Ta kombinacija simptomov včasih povzroči ljudi s Prinzmetal angino verjeti, da imajo srčni napad.
Na nek način to morda ni slaba stvar, saj ljudje, ki mislijo, da imajo srčni napad, bolj verjetno iščejo zdravniško pomoč. In čim prej diagnosticiramo Prinzmetal angino, čim prej ga učinkovito zdravimo.
Vzroki
Vsakdo lahko razvije to stanje, vendar je pogostejši pri ženskah. Ljudje, ki razvijejo Prinzmetal angino, so pogosto razmeroma mladi, precej zdravi in pogosto imajo zelo malo dejavnikov tveganja za tipično srčno bolezen - z izjemo kajenja.
Kajenje je pogosto glavni dejavnik pri povzročanju angine v tem stanju, ker tobačni izdelki lahko povzročijo arterijski spazem.
Poleg kajenja lahko uporaba kokaina ali amfetaminov povzroči tudi Prinzmetal angino. Za zlorabe snovi z zdravilom Prinzmetal angina je veliko verjetneje, da bodo utrpele trajno (ali smrtno) poškodbo srca kot osebe, ki zlorabljajo snovi.
V nekaterih primerih se zdi, da je Prinzmetal angina povzročena z " endotelno disfunkcijo ", stanje, pri katerem notranja podloga (tj. Endotelij) arterij ne deluje normalno. Endotelna disfunkcija je povezana tudi s srčnim sindromom x , Raynaudovim pojavom in migrenskimi glavoboli . Pravzaprav so ljudje s Prinzmetalovo angino pogosto tudi migrena.
Kako se diagnosticira Prinzmetal Angina
Prinzmetalna angina se pojavi, ko območje v eni od glavnih koronarnih arterij nenadoma preide v spazem, ki začasno prekine krvni tok v srčno mišico, ki jo priskrbi ta arterija. V teh epizodah elektrokardigram (EKG) kaže dramatično zvišanje " ST segmenta " - enake spremembe EKG, ki so pogosto vidne s srčnimi napadi. Nitrati običajno zelo hitro olajšajo spazem in vrnejo koronarno arterijo nazaj v normalno stanje.
Torej, stvari, ki jih zdravniki iščejo za diagnosticiranje Prinzmetal angine so:
- tipična "anginalna" bolečina v prsnem košu,
- skupaj z dramatičnimi spremembami na EKG,
- ki jih olajša uporaba nitratov,
- z "normalno" koronarnimi arterijami, ki so se pokazale na srčni kateterizaciji .
V številnih primerih zdravnik med dejansko epizodo angine ne bo prisoten. To pomeni, da bo oseba, ki se zdravi z Prinzmetal angino, pri vrednotenju po odhodu angine. V teh primerih lahko diagnostični testi vključujejo ambulantno spremljanje EKG v obdobju nekaj tednov (iščejo spontane epizode angine, spremljajo spremembe EKG) ali testiranje stresa . (Medtem ko se Prinzmetal angina ponavadi pojavi v mirovanju, se lahko med testom telesne vadbe izzovejo okrog 20% ljudi s tem stanjem.)
Vendar pa je včasih potrebna diagnosticiranje srčne kateterizacije s "provokativnim testiranjem". Ker Prinzmetal angina povzroča spazem koronarnih arterij in ne s fiksno blokado v arteriji, kateterizacija običajno kaže "normalne" koronarne arterije. Nadalje, ker Prinzmetal angina ni edina vrsta angine, ki jo lahko opazimo pri normalnih koronarnih arterijah , zaradi česar bi pravilna diagnoza lahko zahtevala dokaz, da se lahko izzove koronarna arterija.
Dve vrsti "provokacije" se pogosto uporabljajo za poskušanje povzročiti spazem koronarne arterije - hiperventilacijo in testiranje na droge z acetilholinom ali ergonovine.
Preskušanje hiperventilacije je neinvazivni test. ponavadi se izvajajo zgodaj zjutraj, ko je krče bolj verjetno. S preskusom hiperventilacije se bolniku naroči, da globoko in hitro diha šest minut, kar je precej težje, kot se zdi, medtem ko se EKG stalno beleži in se ehokardiografija naredi za iskanje znakov krči koronarnih arterij . Ta test je še posebej uporaben pri ljudeh, ki imajo pogoste epizode hude Prinzmetalove angine. Pri ljudeh, katerih epizode so občasne ali redke, se ne počutim skoraj tako uporabno.
Testiranje z acetilholinom ali ergonovine se izvaja med srčno kateterizacijo. Tovrstno testiranje daje zanesljivo diagnozo bolj zanesljivo kot hiperventilacijski test. Pri tem testu se eno od teh zdravil injicira intravensko (ergonovine) ali neposredno v koronarno arterijo (acetilholin). Pri ljudeh s Prinzmentalno angino, to pogosto povzroči enak lokaliziran krvni sklep, ki povzroča njihove simptome. Med lokaliziranim spazmom je mogoče med postopkom kateterizacije vizualizirati. Trenutno je testiranje z acetilholinom varnejše kot testiranje z ergonovine in je prednostni invazivni provokativni test.
Obeti in posledice
Medtem ko je v splošnem pogled bolnikov s Prinzmentalno angino peptino zelo dober, lahko to stanje povzroči resne težave. Lahko sproži nevarne in potencialno smrtne srčne aritmije, zlasti ventrikularno fibrilacijo. Medtem ko so srčne napadi nenavadne pri Prinzmetal angini, se lahko pojavijo, kar povzroča trajno poškodbo srčne mišice. Ustrezno zdravljenje Prinkmentalne angine močno zmanjšuje tveganje za takšne zaplete. Pravzaprav, ko na učinkovito zdravljenje, lahko ljudje s tem pogojem pričakujejo, da bodo vodili polno, zdravo življenje.
Zdravljenje
Če imate Prinzmetal angino, bo za vas (tako kot pri vseh) pomembno, da nadzirate vse dejavnike tveganja srca. Toda v vašem primeru je še posebej pomembno, da se izognemo tobačnim izdelkom, ki so močni stimulansi krvavitve koronarne arterije.
Verjetno je, da boste vi in vaš zdravnik dobili odličen nadzor nad epizodami angine z nitrati in / ali blokatorji kalcijevih kanalov . Prav tako se lahko s svojim zdravnikom pogovorite o uporabi statina - razredu zdravil, ki ne le znižuje holesterola, temveč tudi izboljša endotelijsko funkcijo - kot nedavni podatki kažejo, da lahko statini pomagajo preprečiti krvavitev iz koronarne arterije.
Zdravila, ki lahko sprožijo spazem koronarnih arterij in na katere se morate navadno izogibati, vključujejo številne zaviralce beta in nekatera zdravila za migreno - zlasti imitreks (sumatriptan).
> Viri:
> Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, et al. Mednarodna standardizacija diagnostičnih kriterijev za vazospastično angino. Eur Heart J 2015.
> Kusama Y, Kodani E, Nakagomi A, et al. Varianta angina in krvavne arterijske krči: klinični spekter, patofiziologija in menedžment. J Nippon Med Sch 2011; 78: 4.
> Ong P, Athanasiadis A, Borgulya G, et al. Klinična uporabnost, angiografske lastnosti in varnostna ocena interkoronarne aksetholinske provokacije TYesting med 921 zaporednimi belimi bolniki z neoviranimi koronarnimi arterijami. Tiskanje 2014; 129: 1723.
> Stern S, Bayes de Luna A. koronarna arterijska spazma: posodobitev leta 2009. Naklada 2009; 119: 2531.