Pregled srčnih napadov
Srčni napad (ali miokardni infarkt) je zelo resen pogoj, v katerem umre del srčne mišice, običajno zaradi prekinitve krvnega obtoka. Običajno se srčni napad pojavi, ko aterosklerotična plošča nenadoma razbije v koronarni arteriji (arterija, ki prinaša kri v srčno mišico), kar povzroči akutno blokado v arteriji.
Srčni napad ima lahko nekaj grdih posledic.
Ponavadi (vendar ne vedno) povzroča znatne akutne simptome, zlasti bolečine v prsnem košu, dispnejo (kratka sapa) ali občutek za bližajočo se obsodbo. Če je poškodba srčne mišice dovolj obsežna, se srčno popuščanje lahko razvije bodisi akutno bodisi s samim srčnim infarktom bodisi kasneje. Srčni napad pogosto povzroča električno nestabilnost v srcu, kar lahko povzroči nenadno smrt zaradi ventrikularne fibrilacije .
V najboljšem primeru - kar je veliko bolj verjetno, če hitro ukrepate, ko doživite simptome srčnega napada, in vaši zdravniki takoj prepoznajo težavo in hitro skrbijo za pravilno zdravljenje - srčni napad je velik budilka . To kaže, da imate kronično bolezen (bolezen koronarnih arterij ali CAD ), ki je že naredila vsaj nekaj poškodb v vašem srcu in verjetno naredila več škode, če ne izvedete pravih korakov. V manj kot najboljšem primeru lahko srčni napad povzroči večjo invalidnost in prezgodnjo smrt. Kakorkoli, miokardni infarkt je globok dogodek v življenju vsakogar.
Če ste imeli srčni napad ali če je tveganje, da bi ga imeli, povišano , morate veliko vedeti. Z razumevanjem vzrokov, simptomov, preventivnih ukrepov in zdravljenja srčnih napadov ter s tesnim sodelovanjem s svojim zdravnikom lahko optimizirate vaše možnosti za dolgo življenjsko dobo v dobrem zdravstvenem stanju.
Kaj povzroča napade na srce?
> Natančnejši pogled na nastanek plošče v arterijah, ki bi lahko pripeljale do srčnega napada.
Najpogosteje tipične srčne napade povzroči akutni razpad plošče v koronarni arteriji. Prekinitev plakic sproži mehanizem strjevanja v arteriji in oblike krvnih strdkov. Krvni strdek vsaj v določeni meri blokira arterijo. Če je akutna blokada dovolj resna, srčna mišica, ki jo priskrbi ta arterija, začne umreti in pride do srčnega infarkta.
Vprašanje, zakaj plakete porušijo in katere plakete najverjetneje razpokajo, je področje aktivnih medicinskih raziskav. Medtem ko se včasih plaketa po uporabi nekakšnega sprožilnega dogodka (npr. Hudega fizičnega ali čustvenega stresa) pojavi, se pogosteje pojavi pljučni prelom brez očitnega razloga, čeprav sporadično in brez prepoznavnih sprožilcev.
Poleg tega sploh ni jasno, ali se večji zdravniki plakatov zaskrbijo (vrsta, ugotovljena po kateterizaciji srca kot "pomembnih blokadah"), so bolj nagnjena k raztrganju kot manjše, bolj neškodljive plake. Dejstvo je, da je treba vsakogar, ki ima CAD, šteti za ogroženega srčnega napada - ne glede na to, ali so njihove plošče označene kot "pomembne" - in jih je treba ustrezno obravnavati.
Vrste srčnih napadov
Ploščana plošča koronarnih arterij dejansko lahko povzroči vsaj tri različne klinične pogoje, ki so vsi skupaj z imenom akutni koronarni sindrom ali ACS . Simptomi z vsemi tremi vrstami ACS so ponavadi podobni, in vsi trije se štejejo za nujne medicinske pomoči. Vendar pa se le dva od njih štejeta za srčni napad.
Prva vrsta ACS se imenuje nestabilna angina. V nestabilni angini krvni strdek zaradi zloma plaka ni dovolj velik (ali ne traja dovolj dolgo), da bi povzročil trajno poškodbo srčne mišice - tako nestabilna angina ni srčni napad.
Vendar pa brez agresivnega zdravljenja v bližnji prihodnosti pogosto sledi nestabilni angini. Preberite o nestabilni angini .
Naslednja vrsta ACS se imenuje miokardni infarkt ST-elevation (STEMI). To ime izhaja iz dejstva, da se del "ST segmenta" elektrokardiograma (EKG) pojavlja povišano v tej, najhujši obliki ACS. Z STEMI je krvni strdek obsežen in hud, zato bo velik del srčne mišice, ki ga oskrbuje poškodovana arterija, umrl brez hitrega zdravljenja. Preberite o STEMI .
Tretja vrsta ACS je miokardni infarkt elevacije (NSTEMI), ki ni ST-segment, kar lahko razumemo kot pogoj, ki je vmes med nestabilno angino pektoris in STEMI. Tu je blokada koronarne arterije samo delna, vendar je še vedno dovolj velika, da povzroči vsaj nekaj poškodb srčne mišice. Preberite o NSTEMI.
Tako STEMI kot NSTEMI brez ustreznega zdravljenja povzročita trajno poškodbo srčne mišice, zato se za te vrste ACS šteje, da so srčni utripi.
Pomembno je, da zdravniki razlikujejo med tema dvema tipoma srčnih napadov, ker se lahko akutno zdravljenje med seboj razlikuje.
Simptomi srčnega napada
Klasični simptom srčnega napada je bolečina v prsnem košu, ki lahko izžareva čeljust ali roko, ki jo lahko spremljajo znojenje in občutek močnega strahu ali bližnje propasti.
Vendar pa mnogi ljudje s srčnimi napadi nimajo teh klasičnih simptomov. Morda sploh nimajo bolečine v prsih ali bolečinah. Svoje simptome lahko opisujejo kot tlak ali neprijeten občutek neugodja - "samo smešno občutje." Simptomi se ne smejo lokalizirati na prsnem košu, temveč na hrbtu, ramenih, vratu, rokah ali jami v želodcu.
Ljudje z akutnimi miokardnimi infarkti imajo lahko nenadno navzeo ali bruhanje ali kratko sapo. Ali pa lahko preprosto imajo tisto, kar opisujejo kot »zgago« in nič drugega.
Vse prepogosto so simptomi srčnega infarkta takšnega značaja, da jih je relativno lahko odstraniti. Preprosto je počakati, da vidim, če gre sam od sebe. In mnogokrat, delajo. Ti ljudje so tisti, ki bodo kasneje diagnosticirani, ko bodo končno videli zdravnika, ker so imeli tako imenovani " tihi srčni napad ".
Težava je v tem, da so vsi srčni utripi - tudi tihi - povzročajo trajno poškodbo srčne mišice, pogosto dovolj škodo, da povzročijo invalidnost ali skrajšajo pričakovano življenjsko dobo za precejšnjo količino. Da bi omejili škodo, je ključnega pomena, da ugotovite, da lahko pride do srčnega napada, takoj poiščite zdravniško pomoč, srčno mišico pa je še vedno mogoče rešiti.
Posledice srčnega napada
Takojšnje posledice. Poleg tega, da smo pripravili vrste simptomov, o katerih smo pravkar govorili, lahko akutni srčni napad povzroči hujše težave. Če je količina srčne mišice, ki jo je prizadela blokirana koronarna arterija, obsežna, lahko oseba, ki ima srčni napad, doživi akutno srčno popuščanje. To srčno popuščanje lahko povzroči hudo kratko silo, nizek krvni tlak, omotico ali sinkopo in odpoved več organov. Če se krvni tok hitro ne povrne v prizadeto srčno mišico, ta vrsta akutnega srčnega popuščanja pogosto povzroči smrt.
Poleg tega lahko med akutnim srčnim infarktom umirajoča srčna mišica postane zelo električno nestabilna in je nagnjena k ventrikularni fibrilaciji. Torej je tveganje nenadne smrti v prvih nekaj urah po srčnem napadu povišano. Vendar pa se lahko ventrikularna fibrilacija običajno zdravi zelo učinkovito (z defibrilacijo), če se pojavi, če je oseba pod zdravniškim nadzorom. To je še en razlog, zakaj je zelo pomembno, da ne poskušate samo "voziti" vse simptome, ki lahko predstavljajo srčni napad.
Kasnejše posledice. Tudi po koncu akutne faze srčnega napada še vedno obstajajo številne pomisleke, ki jih je treba obravnavati.
Prvič, poškodba srčne mišice lahko oslabi srce in srčno popuščanje se lahko razvije. Drugič, glede na količino trajne poškodbe srčne mišice se lahko tveganje za nenadno smrt trajno poviša. Tretjič, samo dejstvo, da je prišlo do srčnega napada, postavlja osebo na zelo veliko tveganje za nadaljnje srčne napade.
Vse to pomeni, da se zdravljenje srčnega napada ne konča, ko se akutni dogodek konča. Nadaljnja obravnava za preprečevanje ali ublažitev vseh treh izidov "pozne posledice" je ključnega pomena.
Kako je diagnosticiran srčni napad?
Diagnosticiranje srčnega napada običajno ni preveč težavno - dokler simptomi osebe opozorijo zdravstveno osebje na to možnost. Vse prepogosto oseba, ki ima simptome, za katere menijo, da je lahko povezana z njihovim srcem, zaradi želje razmišljanja zmanjša simptome, ko pridejo v nujno sobo. To je napačen pristop. Hitreje se zdravstveno osebje opozori na možnost miokardnega infarkta, hitreje bodo ukrepali, da bi to diagnozo odpravili ali izključili.
Ne pozabite, da se pri srčnem napadu šteje vsaka minuta. Torej, če ste še najmanj zaskrbljeni, da bi vaši simptomi lahko prišli iz vašega srca, morate reči: "Mislim, da imam srčni napad." To bo takoj premikalo žogico.
V večini primerov snemanje EKG (ki lahko kaže spremembe, ki so značilne za srčni napad) in pošiljanje krvnega testa za merjenje srčnih encimov (ki ugotovi, ali se poškoduje srčne celice) bo hitro potrdilo ali ovrglo diagnozo srčnega napada . Prej, ko je postavljena diagnoza, je mogoče čim prej sprejeti ustrezne ukrepe za preprečitev škode.
Zdravljenje: kritične prve ure
Akutni srčni napad je nujna medicina. Srčna mišica aktivno umira, takojšnje zdravljenje pa je kritično. Zapisnik lahko razlikuje med popolnim izterjavo in trajno invalidnostjo ali smrtjo. Zato nihče ne sme prezreti nobenih motečih, nepojasnjenih simptomov, ki se pojavijo kjerkoli nad pasom.
Ko je oseba pod zdravniškim nadzorom in je diagnosticiran stalni miokardni infarkt, se zdravljenje začne nemudoma. To akutno zdravljenje običajno sestavljajo dva sočasna pristopa: stabilizacija in revaskularizacija.
"Stabilizacija" je sestavljena iz odpravljanja akutnih simptomov, lajšanja stresa na srčno mišico, podpore krvnemu tlaku (če je potrebno), korakov za stabilizacijo porušene plošče in ustavljanja nastanka krvnih strdkov v poškodovani arteriji. To naredimo z dajanjem nitroglicerina , kisika, morfina, beta blokatorjev , statina , aspirina in drugega zdravila proti trombocitom, kot je zdravilo Plavix .
Vendar pa pravi ključ do dobrega rezultata je revaskularizirati umirajočo srčno mišico - to pomeni, da obnovite pretok krvi skozi blokirano koronarno arterijo - in to storite čim prej. Največ trajnih srčnih poškodb se je mogoče izogniti, če se arterija lahko ponovno odpre v približno štirih urah. In če je arterija odprta v osmih do 12 urah, je mogoče preprečiti vsaj nekaj trajnih poškodb. Očitno je čas kritičen.
S STEMI (vrsta srčnega napada, pri kateri je koronarna arterija popolnoma blokirana), se opravi revaskularizacija, po možnosti z uporabo invazivne terapije - angioplastike in stentiranja . Včasih je ta pristop neizvedljiv ali preveč tvegan, v tem primeru se za raztapljanje strdka in obnovitev krvnega pretoka uporablja trombolitična terapija ("zdravilo za strjevanje krvi").
Z NSTEMI (vrsta srčnega napada, pri kateri je koronarna arterija le delno blokirana), se je izkazalo, da trombolitična terapija povzroča več škode kot dobro, in se ji je treba izogibati. Včasih se ljudje z NSTEMI lahko zdravijo samo s stabilizacijskimi ukrepi (ki se izkažejo na enak način, kot se zdravi nestabilna angina). Vendar pa večina kardiologov meni, da je stentiranje učinkovitejše pri ohranjanju srčne mišice z NSTEMI in je pogosto prednostni pristop za STEMI in NSTEMI.
Splošni cilj v prvih nekaj urah je zagotoviti, da se krvni tok vrne v srčno mišico, ki je izpostavljena tveganju, da bi preprečili takojšnjo ponovno nastanek krvnega strdka in zmanjšali obremenitev preobremenjenega srca. V veliki večini primerov - še posebej, če se zdravljenje začne hitro - ljudje z akutnimi srčnimi napadi so v 24 urah precej stabilni.
Po prvem dnevu: preživeli ste srčni napad - kaj zdaj?
Ko ste uspešno krmarili z akutno fazo srčnega napada, prvih 24 ur ali tako, je čas, da vas in vaši zdravniki začnete zdraviti, da preprečite tri pozne posledice srčnega napada: srčno popuščanje, nenadna smrt in nadaljnji srčni utripi.
Srčni napad ubije nekaj srčnih mišic. Mrtva srčna mišica se pretvori v brazgotinsko tkivo, ki ima srce skupaj, vendar ne prispeva k delu srca. Ne glede na to, ali oseba po srčnem popuščanju razvije srčno popuščanje, je odvisna od obsega poškodbe in od tega, kako se preostala srčna mišica "prilagodi" novi situaciji. Preostala normalna srčna mišica se pogosto odziva s spremembo oblike, procesom, imenovanim "remodeling". Medtem ko je lahko določena količina remodelinga v prvi vrsti koristna, bolj kronično, lahko remodeliranje povzroči srčno popuščanje. Preberite o preureditvi srca.
Obstaja nekaj stvari, ki bi jih zdravniki morali storiti, da bi pomagali srcem pacientov, da bi se izognili srčnemu remodeliranju in pomagali preprečiti srčno popuščanje. Glavni med njimi so uporaba beta blokatorjev in zaviralcev ACE , vendar so potrebni tudi drugi koraki. Zavedati se morate vseh možnih korakov za preprečevanje srčnega popuščanja in poskrbite, da vaš zdravnik priporoča tiste, ki veljajo za vas.
Razprava po nesreči, ki jo kardiologi najpogosteje "preskočijo", je razprava o nenadni smrti. To je tema, o kateri mnogi zdravniki zelo težko govorijo. Vendar pa je nenadna smrt znatno tveganje za veliko ljudi po srčnem napadu, zlasti pri ljudeh, ki so imeli veliko srčno mišično škodo. Poleg tega se lahko tveganje za nenadno smrt znatno zmanjša, pri ljudeh, katerih tveganje je zelo veliko, z uporabo implantabilnega defibrilatorja . Obstajajo jasne smernice, v zvezi s katerimi bi morali ljudje po srčnem napadu šteti za implantabilni defibrilator, vaš zdravnik pa vam dolguje, ali ste eden od teh ljudi.
Oseba, ki je preživela srčni napad, ve nekaj o sebi, ki jih morda sploh ne poznajo: imajo CAD in imajo znatno povečano tveganje za nov srčni napad. To tveganje lahko bistveno izboljšamo z zdravili in z zdravim življenjskim slogom. Poleg zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta in zaviralcev ACE (koristnih za preprečevanje srčnega preoblikovanja) je večina ljudi, ki so imeli srčni napad, nujno na statinah in aspirinu ter morda na zdravilih za zdravljenje ali preprečevanje nadaljnje angine (kot so nitrati ali zaviralci kalcijevih kanalov ).
Ukrepi v načinu življenja, ki znatno izboljšajo tveganje za srce, vključujejo konec vsake uporabe tobaka, jedo zdravo prehranjevalno prehrano , nadzorujejo težo, dobijo odličen nadzor nad diabetesom in hipertenzijo (če jih imate) in se redno gibljejo (po možnosti se začne s formalno srčno rehabilitacijo program ).
Kontrolni seznam za napad po srcu
To je veliko za vas, da se zavedate in razmišljate. Ugani kaj? Prav tako je veliko, da se vaš zdravnik zaveda in misli. V današnjem prikrajšanem zdravstvenem okolju je možno, da celo najbolj vestni zdravnik izpusti nekaj kritičnih korakov, potrebnih za zagotovitev optimalnega izida po srčnem napadu.
Torej, tukaj je kontrolni seznam po srcu, ki ga boste morda našli koristno. Preverite vsako vrstico tega kontrolnega seznama s svojim zdravnikom, da se prepričate, da nihče od vas nenamerno ne upošteva koraka k optimalnemu srčnemu zdravju. Veliko ste bili skupaj - ne dovolite, da bi kdorkoli od vas dovolil, da bi bila žogica zdaj izpraznjena.
Beseda iz
Srčni napad je resen posel. Na srečo, s tem, kar smo se naučili o srčnih napadih v zadnjih nekaj desetletjih in z novimi terapijami, ki so jih pripravili za zdravljenje, so se možnosti po smrti ali trajni invalidnosti po srčnem napadu znatno zmanjšale.
Vendar, da bi lahko izkoristili vse prednosti teh izjemnih napredovanj v zdravstvu, morate vedeti vse o srčnih napadih, še posebej, kako prepoznati, da imate morda eno, in kaj bi morali pričakovati na način zdravljenja. Upamo, da vam bo ta članek začel s tem, kar morate vedeti.
> Viri:
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA / ACC smernica za zdravljenje bolnikov z akutnimi koronarnimi sindromi, ki niso ST-elevation: povzetek: poročilo ameriške strokovne skupine za kardiologijo / Ameriške zveze za srce o praktičnih smernicah. Tiskanje 2014; 130: 2354.
> Goldberger JJ, Cain ME, Hohnloser SH, et al. Ameriško združenje za srce / Ameriška fundacija za kardiologijo / Društvo srčnih ritmov znanstvena izjava o neinvazivnih tehnikah stratifikacije tveganja za prepoznavanje bolnikov s tveganjem za nenadno srčno smrt: znanstvena izjava Sveta ameriške zveze za srce o Klinični kardiološki komisiji za elektrokardiografijo in aritmije ter Svet Epidemiologija in preventiva. Naklada 2008; 118: 1497.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. Posodobitev za leto 2009, vključena v smernice ACC / AHA 2005 za diagnosticiranje in obvladovanje srčnega popuščanja pri odraslih: poročilo ameriške fundacije za kardiologijo Amerike / Ameriške zveze za srčno združenje o smernicah za prakso: razvit v sodelovanju z Mednarodnim združenjem za srce in presaditev pljuč. Naklada 2009; 119: e391.
> O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 Navodilo ACCF / AHA za upravljanje miokardnega infarkta ST-elevation: poročilo ameriške fundacije za kardiologijo / delovne skupine American Heart Association o smernicah za prakso. Tiskanje 2013; 127: e362.
> Thygesen K, Alpert JS, White HD, et al. Univerzalna definicija miokardnega infarkta: Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert in Harvey D. White v imenu skupne delovne skupine ESC / ACCF / AHA / WHF za preimenovanje miokardnega infarkta. Eur Heart J 2007; 28: 2525.