Če ste imeli miokardni infarkt (MI ali srčni napad), ste utrpeli določeno škodo na srčni mišici. Če je prišlo do dovolj poškodb, ste morda ogroženi zaradi srčnega popuščanja . Zato je sprejemanje ukrepov za preprečevanje srčnega popuščanja pomemben vidik zdravljenja po MI.
Za ljudi, ki so imeli zelo velik MI, je tveganje srčnega popuščanja lahko precej visoko.
Pri teh bolnikih je začetek srčnega popuščanja lahko akuten, pogosto v prvih nekaj urah ali dnevih.
Toda tudi če MI povzroči le zmerno količino mišične okvare, je morebitna srčna odpoved možna. Ustrezna zdravila za zdravljenje ter spremembo načina življenja so lahko kritična pri odlaganju ali preprečevanju pojava srčnega popuščanja.
Kaj se preoblikuje?
Ali se pojavi srčno popuščanje, potem ko je MI v veliki meri odvisna od tega, kako se zdravi nepoškodovana srčna mišica. Po MI se zdrava srčna mišica "razteza", da bi prevzela delovno obremenitev poškodovane mišice. To raztezanje vodi v širitev srca, proces, imenovan srčni "remodeling".
Raztezanje močneje pomaga pri nepoškodovani sklenitvi srčne mišice in omogoča več dela. Srčna mišica obnaša nekaj podobnega gumijastemu pasu; več ko ga raztegneš, bolj je "snap". Vendar, če prekrijemo gumijasto trakico ali ga dalj časa raztezate, sčasoma izgubi svoj "snap" in postane mračna.
Žal srčna mišica naredi isto stvar. Kronično raztezanje srčne mišice povzroči, da se oslabi in lahko pride do srčnega popuščanja. Torej, medtem ko preoblikovanje lahko pomaga kratkotrajnemu delu srca, pri dolgotrajnem preoblikovanju je slaba stvar. Če je remodeling mogoče preprečiti ali omejiti, se zmanjša tveganje za razvoj srčnega popuščanja.
Kako se meri remodeliranje?
Pomemben del ocenjevanja vašega zdravja po MI je oceniti, koliko srčnega preoblikovanja poteka. Te informacije je mogoče dobiti s skeniranjem MUGA ali z ehokardiogramom , pri čemer sta dva načina neinvazivnega prikazovanja levega prekata .
Dober način za oceno količine poškodbe srčne mišice, ki jo povzroča MI, in količine preoblikovanja, ki se pojavi, je merjenje iztisne frakcije levega prekata (LVEF). LVEF je odstotek krvi, ki ga izlije levi ventrikul z vsakim srčnim utripom. S povečevanjem srca (to je s preoblikovanjem) se zmanjša izmetrski delež. Če je LVEF manj kot 40% (običajno 55% ali več), se je pojavila znatna poškodba mišic. Čim nižje je LVEF, večja je škoda, bolj preoblikovanje - in večje je tveganje za razvoj srčnega popuščanja.
Preprečevanje srčnega preoblikovanja
Več kliničnih študij je pokazalo, da lahko dve vrsti zdravil znatno zmanjšata remodeliranje po MI in izboljšata preživetje bolnikov, ki imajo znake bližnje srčne odpovedi. Ta zdravila so zaviralci beta in zaviralci ACE .
Beta blokatorji delujejo tako, da blokirajo učinek adrenalina na srce in imajo pomembne ugodne učinke pri več vrstah bolezni srca.
Zaviralci beta zmanjšujejo tveganje za pojav angine pektoris pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo (CAD) ; izboljšati preživetje bolnikov s srčnim popuščanjem; zmanjša tveganje za nenadno smrt pri bolnikih po srčnih napadih; in zakasnitev, preprečuje in celo delno obrne srčno remodeliranje po MI.
Torej, razen če obstajajo utemeljeni razlogi, da jih ne bi uporabljali (nekateri bolniki s hudo astmo ali drugo pljučno boleznijo preprosto ne morejo jemati teh zdravil), je treba vsakega preživelega srca prejeti na beta blokatorju. Najpogosteje predpisani beta blokatorji po MI so Tenormin (atenolol) in Lopressor (metoprolol).
Zaviralci ACE bistveno izboljšajo dolgoročno preživetje po akutnem MI in poleg tega zmanjšajo tveganje za nastanek srčnega popuščanja (očitno s preprečevanjem ali zavlačevanjem remodeliranja). Prav tako zmanjšujejo tveganje ponavljajočih se MI, možganske kapi in nenadne smrti.
Zaviralci ACE, kot so zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, veljajo za nujno, če ste imeli srčni napad. Zdravilo Vasotec (enalapril) in kapoten (kaptopril) sta zdravila, ki se najpogosteje uporabljajo po MI.
Ohranjanje srčnega zdravja
Poleg zdravljenja, ki je namenjen preprečevanju srčnega popuščanja po srčnem napadu, boste potrebovali tudi druge pomembne terapije za ohranjanje optimalnega srčnega zdravja. Tukaj je kontrolni seznam po srcu, ki ga morate pregledati pri svojem zdravniku.
In medtem ko ne morete storiti ničesar o dejstvu, da že imate CAD, obstaja zelo verjetno nekaj stvari, ki jih lahko storite, da boste upočasnili ali ustavili poslabšanje vašega CAD-ja in tako preprečili nadaljnjo poškodbo srca. Ti ukrepi vključujejo ukrepe za izboljšanje vaše prehrane, ravni holesterola, telesne zmogljivosti in optimizacijo vaše telesne mase in krvnega tlaka.
> Viri:
Nuttall, SL, Toescu, V, Kendall, MJ. beta blokada po miokardnem infarktu. Zaviralci beta imajo ključno vlogo pri zmanjševanju obolevnosti in umrljivosti po infarktu. BMJ 2000; 320: 581.
Smith, SC Jr, Allen, J, Blair, SN, et al. AHA / ACC smernice za sekundarno preprečevanje bolnikov s koronarno in drugo aterosklerotično žilno boleznijo: posodobitev za leto 2006, ki jo je potrdil Državni zavod za srce, pljuča in kri. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 2130.
Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 smernica ACCF / AHA za zdravljenje miokardnega infarkta elevacije ST: povzetek: poročilo ameriške fundacije za kardiologijo / delovne skupine American Heart Association o smernicah za prakso. Tiskanje 2013; 127: 529.