Razumevanje kako pretok krvi vpliva na medicinsko stabilnost
Pri določanju načina zdravljenja številnih zdravstvenih težav, zlasti srčnih bolezni, se izvajalci zdravstvenega varstva pogosto svetujejo, naj upoštevajo, ali pacient trpi zaradi "hemodinamske nestabilnosti" ali ne. To je zelo pogost izraz, vendar ima različne pomene različnim zdravstvenim delavcem, odvisno od njihove izobrazbe in v nekaterih primerih tudi tam, kjer so bili usposobljeni.
Razumevanje, kaj to pomeni in kako izgleda, je pomembno, da v celoti razumemo namen avtorja, ki ga uporablja v medicinski smernici ali diagnozi.
Na površini je izraz samoumeven. Hemo - se nanaša na kri, medtem ko se - dinamična nanaša na gibanje krvi po telesu. Prehod krvi je skoraj izključno odgovornost obtočnega sistema . Omemba nestabilnosti je tudi samoumevna. To pomeni, da proces, če ne izvajamo storitev zdravstvenega varstva, ni stabilen in je v nevarnosti neuspeha.
Nekatere pogoste sopomenke za hemodinamično nestabilnost vključujejo krvni obtok , šok (še posebej dekompenzirajoči šok ), hipoperfuzija in kardiovaskularna odpoved . Poleg tega nekateri izrazi opisujejo vzroke hemodinamske nestabilnosti, hkrati pa delujejo kot sopomenke, kot so hipovolemija in hipotenzija .
Hemodinamsko nestabilni bolniki nimajo dovolj pritiska v cirkulacijskem sistemu, da bi krvno tekel zanesljivo na vse dele telesa, kjer je treba istočasno.
Pomembno je razumeti, da ne povzroča zadostnega pritiska, ni enako, kot da lahko merimo nizek krvni tlak.
Znaki hemodinamske nestabilnosti
To se ne zgodi sam. Bolniki ne postanejo hemodinamsko nestabilni brez razloga. To je sindrom, ki vedno spremlja (ali napoveduje) drugo težavo, kot je srčni napad ali hemoragični šok.
Ob drugih pogojih so tukaj vidni znaki hemodinamsko nestabilnega bolnika (potrebujemo le nekaj teh, ki jih to zadeva):
- Bleda in hladna koža
- Diaphoresis (potenje)
- Utrujenost
- Zelo hiter ali zelo počasen pulz (hitro je lahko reakcija ali vzrok nestabilnosti, počasen je skoraj vedno vzrok)
- Nizek krvni tlak (zelo pozen znak)
- Zasoplost (ni dovolj krvi, da pride v pljuča)
- Bolečine v prsih (lahko so povezani z neustreznim krvnim tokom v srcu)
- Zmedenost (verjetno pride po padcu krvnega tlaka)
- Izguba zavesti ( sinkopa , ki je slaba)
Zdravniki imajo običajno širšo opredelitev hemodinamske nestabilnosti kot mnogi drugi izvajalci zdravstvenega varstva. Razumevanje odtenkov reakcij telesa na propadajoči cirkulacijski sistem so zelo pomembne pri ugotavljanju hemodinamsko nestabilnega bolnika. Zdravniki, kot skupina, imajo precej močno razumejo tiste odtenke.
Hipotenzija (nizek krvni tlak) je zelo znak hemodinamske nestabilnosti, vendar nikakor ni prva stvar, ki jo boste videli pri nestabilnem bolniku. Prevečkrat se nizki krvni tlak uporablja kot pripomoček za hemodinamično nestabilnost nekaterih izvajalcev zdravstvenega varstva, vendar se bo telo odzvalo na nihanja krvnega tlaka, dolgo, preden se lahko določen vitalni znak jasno identificira.
Boj ali letov sindrom
Ker cirkulacijski sistem ne uspe, obstaja več znakov truda, da bi odpravili težavo, ki kaže na težavo. Skoraj vsi ti prihajajo iz simpatičnega živčnega sistema, naprave za pospeševanje telesa in odziva na stres. Simpatični živčni sistem poganja med drugim tudi epinefrin (znan tudi kot adrenalin) in se pogosto imenuje "sindrom borbe ali letenja". To je fiziološki mehanizem, s katerim se človeško telo sklicuje, ko se počuti, kot da bi bilo ogroženo. Ideja je, da se telo pripravlja na boj ali pobeg s plenilcem.
Sindrom borbe ali letenja je večinoma o kroženju. Ker spodbuja simpatični živčni sistem, povzroči, da se krvni tok koncentrira v velikih mišičnih skupinah v rokah in nogah, tako da se lahko začne boj ali tek. Pretok krvi in aktivnost v gastrointestinalnem sistemu se začasno zmanjšata (lahko prebavite ta cheeseburger, če živite skozi to srečanje z gorskim levom). Pretok krvi v oči, nos in možgane se poveča, še bolje, da vas slišim in se vidim, draga moja. Dihalne poti v pljučih se razširijo, da omogočajo večji pretok zraka in hiter srčni utrip zagotavlja, da se kri hitro pretaka v pljuča, da ostane sveža in kisikova. Nazadnje, samo v primeru, da sablja-zoba tigra dobi nekaj posnetkov, se krvni tok preganja s površine kože, da se zmanjša krvavitev in znojne žleze gredo, da pomagajo pri ohlajanju stvari, ko se situacija segreje.
Veliko tega simpatičnega odziva na stres, ki je povsem enako, ali stres izhaja iz zmanjšane perfuzije (polnjenja s krvjo) v možganih ali ker možgani mislijo, da ga bo zombija jedla, prav tako koristna med zdravstvenim stanjem kot je v zombi apokalipse.
Kožni znaki so bledi in hladni, ker krvi ne potekajo na površini in mokra zaradi znojenja (diaphoresis), saj dajejo občutek, da se odziva na stres. Upoštevajte, da nič ne zahteva nizkega krvnega tlaka. Pravzaprav se v tipičnem boju ali odzivu na letalo krvni tlak poveča, zaradi česar je sindrom borbe ali letenja velik odziv na zdravstvene razmere, ki povzročijo izgubo krvnega tlaka.
Kdaj uporabiti hemodinamično nestabilnost
Pri zdravljenju bolezni, povezanih s srcem, je hemodinamska stabilnost primarni pokazatelj, kdaj je čas za posredovanje. Bolnik z bradikardijo ali tahikardijo je treba ob prisotnosti hemodinamske nestabilnosti obravnavati veliko bolj agresivno, kot če se zdi, da je stabilen.
Mnoge smernice uporabljajo to kot lakmusov test, zaradi česar je vse toliko bolj pomembno, da ga jasno prepoznamo. Obstajajo načini za oceno hemodinamske stabilnosti z invazivnim spremljanjem, vendar ni težko prepoznati s pravilno klinično oceno.
Shock vs. Hemodinamična nestabilnost
Hemodinamična nestabilnost je lahko zmedena s šokom, šok pa je izraz, ki ima več pomenov in le eden od njih ima kaj opraviti s tem, ali lahko bolnik ustrezno giblje krv okoli telesa ali ne. Druga dva sta povezana s čustveno preobremenjenostjo ali z električno energijo.
Šok je zdravstveno stanje z določenimi vrstami in ravneh, za razliko od hemodinamske nestabilnosti. Obstajajo štiri vrste šokov: kardiogeni, distribuirani (vključujejo nevroge, anafilaktične in septične), hipovolemične (vključno s hemoragično) in respiratorne (ki se nekateri zdravstveni delavci ne strinjajo, šokovni sindrom). Na lestvici od slabega do slabšega se šok lahko kompenzira (krvni tlak je še vedno v normalnem obsegu) ali dekompenziran (krvni tlak je nizek). Lahko rečemo, da je dekompenzirani šok hemodinamsko nestabilen šok pacient.
Kar se tiče identifikacije osnovnega vzroka bolnikovega zdravstvenega stanja, lahko razumevanje vrst šoka in njihova identifikacija poteka precej dlje od razumevanja hemodinamske nestabilnosti.
Beseda o hipoperfuziji
Perfuzija je eden od starih izrazov, ki se držijo v medicinskem stroju, potem ko so izgubili oprijem na preostanku sodobnega leksikona. To pomeni, da se napolni s krvjo in se pogosto uporablja posebej za sklicevanje na krvno polnjenje kapilar. Kapilari so v bistvu pasivni kanali, kjer lahko rdeče krvne celice vstopijo samo v posamezni datoteki. Kapilarne postelje so kot gobice in se napolnijo s krvjo samo, če obstaja ustrezen pritisk, da potisne kri v drobne posode.
Hipo- (premalo) perfuzija (polnjenje) se nanaša na premalo krvi, ki napolnijo kapilarne postelje v telesu. To je posledica hemodinamske nestabilnosti, vendar je sinonim za šok. Dejansko so izrazi šok in hipoperfuzija popolnoma zamenljivi.
> Viri:
> Bonanno FG. Klinična patologija šokalnih sindromov. Journal of Emergencies, Trauma and Shock . 2011; 4 (2): 233-243. doi: 10.4103 / 0974-2700.82211.
> Sevransky, J. (2009). Klinična ocena hemodinamsko nestabilnih bolnikov. Sedanje mnenje v kritični skrbi , 15 (3), 234-238. doi: 10.1097 / mcc.0b013e32832b70e5