Miokardni infarkti brez očitnih simptomov
Tihi srčni napad je srčni napad, ki se zgodi brez povzročanja opaznih simptomov - ali vsaj brez povzročanja simptomov tako hudih, da jih žrtev ne more prezreti. Diagnoza je narejena retrospektivno, ko se pri osebah brez klinične anamneze s srčnim infarktom ugotovi dokaz o miokardnem infarktu (srčni napad) na elektrokardiogramu .
Ponavadi se tem ljudem diagnosticirajo, kadar vidijo zdravnika v popolnoma nepovezanem razlogu.
Ko je dokončno izdelana diagnoza predhodnega srčnega napada, sta pacienta in zdravnika navadno presenečena.
Pregled
Večina nas pogosto razmišlja o miokardnem infarktu (srčnem napadu) kot zelo dramatičen dogodek - in večino časa je. Srčni napad se običajno pojavi, ko aterosklerotična plošča v eni od koronarnih arterij razbije. Razpad povzroča nastanek krvnega strdka v arteriji, kar povzroči akutno blokado. Srčna mišica, ki jo oskrbuje blokirana arterija, takoj postane ishemična (izgubljena zaradi kisika), kar običajno povzroči bolečine v prsih ali druge zaskrbljujoče simptome. Razen če se blokada razbremeni v nekaj urah, umre ishemična srčna mišica. To je smrt del srčne mišice, ki predstavlja srčni napad.
Najpogosteje so simptomi, ki jih povzroča blokirana koronarna arterija, dovolj resni, da večina ljudi s tem problemom hitro poišče zdravniško pomoč.
Vendar pa ni redko, da ljudje trpijo zaradi miokardnih infarktov, ne da bi opazili simptome, ki jih prisilijo k zdravniku.
Trenutne ocene so, da približno 20% srcnih napadov ni zaznano, dokler nekaj časa po dogodku ni več. Problem seveda je, da akutne terapije ne moremo podati, če se vsi ne zavedajo, da se srčni napad pojavi, hitra terapija pa je ključnega pomena, če je treba zmanjšati škodo srčne mišice, ki jo povzroči srčni napad.
Znaki in simptomi "tipičnega" srčnega napada
Večina ljudi, ki imajo srčni napad, takoj vedo, da je nekaj zelo narobe. Značilno je, da imajo hudo bolečino v prsnem košu ali kakšno drugo obliko izjemno tlačnega neugodja v prsnem košu. Medtem ko je bolečina ali nelagodje lahko "netipično" (na primer, lahko vpliva na vrat, ramo ali nazaj namesto na prsnem košu), je ponavadi težko prezreti. Pogosto so prisotni dodatni simptomi, ki lahko vključujejo izlitje v hladen znoj , zasoplost ali občutek bližnje propasti. Skratka, srčni napad je ponavadi več kot le "opazen" - pogosto je tako subtilen, kot ga je zadela dva do štiri.
Zakaj so nekateri napadi na srce tihi?
Glede na te običajne simptome je morda presenetljivo slišati, da srčni napad za občutno manjšino ljudi, ki imajo srčne napade, "tiho". To pomeni, da se srčni napad zgodi - koronarna arterija blokira krvni strdek in umre nekaj srčne mišice - ne da bi se žrtev zavedala, da se dogaja kaj še posebej.
Obstaja več razlogov, zakaj nekateri ljudje imajo srčne napade brez očitnih simptomov. Tej vključujejo:
- Nekateri ljudje imajo preproste pragove bolečine ali zelo visoko toleranco za bolečino in preprosto ne "opazijo" simptome, ki bi jih ostale težko prezrle.
- Določeni zdravstveni pogoji - še posebej sladkorna bolezen in kronična ledvična bolezen - lahko vplivajo na živce, ki prenašajo bolečine, zato so simptomi angine ali srčnega napada pregoreli.
- Pri nekaterih ljudeh lahko srčna ishemija povzroči netipične simptome. Namesto doživljanja angine, na primer, lahko doživijo dispnejo (kratka sapa) , prehodno šibkost ali druge nespecifične simptome, ki jih večina ljudi ne bi takoj povezala z njihovim srcem. "Atipični" simptomi s srčno ishemijo so še posebej verjetni pri ženskah.
- Nekateri ljudje - še posebej, kadar so simptomi relativno nedorečni - so preprosto zelo dobro, če ne upoštevajo znakov in simptomov srčnega napada in jih lahko odstranite kot mraz, zgaga ali "nekaj, kar sem pojedel".
- Starost in spol sta povezana s tihimi srčnimi napadi. Srčne napade so verjetnejše pri starejših ljudeh, zlasti tistih, ki so starejši od 75 let. Pogosteje jih opazimo tudi pri moških kot pri ženskah.
Ko dodate vse te razloge, se zdi, da se približno en od petih srčnih napadov izkaže za tiho.
Prognoza in smrtne žrtve
Lahko umrete od katerega koli srčnega napada. Medtem ko se lahko utemeljeno utemelji, da se po smrti srčni napad ne more več šteti za "tiho", pri mnogih posameznikih s CAD je prvi znak ali simptom, ki ga doživljajo zaradi njihovega stanja, nenadna smrt . Dejansko veliko ljudi, ki zelo nenadoma umrejo brez predhodne preteklosti s srčnimi težavami, dejansko imajo znaten CAD in verjetno so doživeli veliko epizod "tihih" ishemij in morda celo tihih srčnih napadov pred smrtnim srčnim zastojem.
Zdi se, da imajo ljudje, ki se zdijo dobro, vendar jim je bilo ugotovljeno, da imajo tihi srčni infarkt, nekoliko hujša dolgoročna napoved, kot so ljudje, katerih srčni utrip je bil diagnosticiran in zdravljen takoj. Povečano tveganje je verjetno povezano z visoko razširjenostjo sladkorne bolezni ali ledvične bolezni pri teh ljudeh, njihove pogosto napredovane starosti in dejstva, da bodo verjetnost, da bodo naknadne epizode srčne ishemije "tihi", in zato ni verjetno, da se zdravijo takoj .
Diagnoza
Ker tihi srčni napad ne povzroča simptomov, zaradi katerih žrtev poišče zdravniško pomoč, se diagnosticiranje opravi šele po tem, ko je poškodovana. V neki točki v prihodnosti bo zdravnik običajno opazil, da je prišlo do poškodb srca s pregledom elektrokardiograma. Diagnozo je mogoče potrditi z izvajanjem ehokardiograma , v katerem lahko vidimo oslabelo srčno mišico.
Zdravljenje po tihem srčnem napadu
Ko ugotovite, da ste imeli tihi srčni napad, sta zdaj znana dva pomembna dejstva o vas. Prvič , imate pomembno bolezen koronarnih arterij (CAD) .
In drugič , vaših simptomov ni mogoče uporabiti kot merilo, kako težko je vaš CAD, ali kako se ustrezno zdravi. To pomeni, da odsotnost simptomov (kot je angina pektoris) ni zanesljiv pokazatelj, da zdravljenje deluje ali da je vaš CAD stabilen.
Če ste imeli tihi srčni napad, morate prejeti vse enake načine zdravljenja kot katera koli druga oseba, ki je preživela srčni napad. Zdravljenje mora biti usmerjeno v:
- Preprečevanje nadaljnje ishemije z zdravili in morebiti revaskularizacija (s stenami ali obvodnimi operacijami ).
- Preprečevanje pojava srčnega popuščanja .
- Preprečevanje smrti zaradi srčnih aritmij .
Preberite več o tem, kako ti trije ukrepi znatno zmanjšajo tveganje za poznejši srčni napad .
Poleg tega standardnega terapevtskega zdravljenja po srčnem napadu lahko ljudje, ki so imeli tihi srčni napad, potrebujejo dodatno zdravljenje na osnovi rezultatov testa izjemnih situacij .
Stres test lahko služi dveh pomembnih namenih pri ljudeh, ki so imeli tihi srčni napad. Prvič, vašemu zdravniku lahko omogoči merjenje "praga" vaje, ki povzroča ishemijo v vašem primeru. To pomeni, da vam bo zdravnik morda lahko dal konkretna navodila o tem, katere dejavnosti je varno za vas. Ker ne morete uporabiti začetka angine kot opozorila, da delate preveč, je ta vrsta nasveta lahko zelo pomembna.
In drugič, če pride do ishemije med testom stresa, bodo tudi ljudje, ki so imeli tihi srčni utrip in / ali tiho ishemijo, pogosto čutijo "nekaj", čeprav to ni tipična angina. Torej, test izjemnih situacij lahko daje pomembne povratne informacije ljudem z nečimljivo ishemijo - jih lahko učijo, da "to je tisto, kar počuti ishemii v vašem primeru". V prihodnosti, vsakič, ko doživite "to" senzacijo - ali je to blago nelagodje v rami, težko dihanje, nenadna utrujenost ali karkoli je to mogoče - to pomeni, da verjetno imate "angino ekvivalent" in morate nemudoma prenehajte s tem, kar počnete in sledite navodilom vašega zdravnika za zdravljenje angine (npr. vzamete tableto z nitroglicerinom ).
Beseda iz
CAD - tudi zelo pomemben CAD - ne proizvaja vedno tipičnih simptomov, opisanih v medicinskih učbenikih. Srčne ishemije in celo srčni utripi so precej pogoste pri ljudeh, ki niso imeli simptomov, ki nakazujejo CAD. Ljudje, ki so imeli tihi srčni napad, morajo posebno pozornost nameniti svojim srcem, da bi preprečili nadaljnje poškodbe srca.
Če imate več dejavnikov tveganja za CAD , kot so kajenje, življenje sedanjega življenja, prekomerna telesna teža ali visok holesterol ali hipertenzija , odsotnost simptomov ne smete jemati kot dokaz, da je vse v redu s koronarnimi arterijami. S svojim zdravnikom se morate pogovoriti o tem, kaj lahko storite, da zmanjšate tveganje , preden utrpite nadaljnje, morebiti nepopravljivo škodo v srcu - ali še huje.
> Viri:
> Aldweib N, Negishi K, Hachamovitch R, et al. Vpliv ponavljajoče miokardne revaskularizacije na izid pri bolnikih s tišino ishemije po predhodni revaskularizaciji. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1616.
> Gehi AK, Ali S, Na B, et al. Inducirana ishemija in tveganje ponavljajočih se srčnožilnih dogodkov pri ambulantnih bolnikih s stabilno koronarno srčno boleznijo: študija srca in duše. Arch Intern Med 2008; 168: 1423.
> Gibbons LW, Mitchell TL, Wei M, et al. Največji test telesne vadbe kot napovedovalec tveganja za umrljivost zaradi koronarnega srčnega obolenja pri asimptomatskih moških. Am J Cardiol 2000; 86:53