Nitrati so več kot 100 let stalež pri zdravljenju angine. Danes se nitrati uporabljajo za zdravljenje akutnih epizod angine (v obliki sublingvalnega nitroglicerina ali nitroglicerinskega oralnega pršila) in kronično (v obliki tablet ali kot obliža kože) za preprečevanje angine.
Kako delujejo nitrati?
Nitrati delujejo tako, da razširijo arterije in žile v srcu in drugod v telesu.
Ta splošna dilatacija krvnih žil zmanjša stres na srčno mišico in tako zmanjša količino kisika, ki jo srce potrebuje. Zmanjšanje srčnih potreb po kisiku omogoča srcu, da naredi več dela brez razvoja ishemije , tudi če krvni pretok skozi koronarne arterije delno blokira ateroskleroza .
Nitrati razširjajo tudi koronarne arterije. Ker so koronarne arterije že razširjene, ko aterosklerotična plošča ovira pretok krvi, je ta neposredni razširjen učinek pri ljudeh s tipično boleznijo koronarnih arterij omejen. Vendar pa pri ljudeh s Prinzmetal angino - kar je v veliki meri posledica spazma koronarne arterije - so nitrati pogosto zelo koristni.
Kako se uporabljajo nitrati?
Sublingalni (SL) nitroglicerin (nitroglicerin, ki se hitro absorbira pod jezikom) je najstarejša oblika zdravljenja z nitrati. SL nitroglicerin je najhitrejši način za razbremenitev epizode angine, ki jo prinaša vadba ali stres, in običajno zagotavlja olajšanje v nekaj minutah.
Tudi pri sprejemanju SL nitroglicerina pred aktiviranjem aktivnosti, ki lahko povzročijo simptome (kot je plezanje po hribu ali hojo na mrazu), lahko preprečimo epizode angine. SL nitroglicerin v dveh minutah začne razširjati krvne žile, njegov učinek pa lahko traja do 30 minut.
Nitroglyerin pršilo, ki ga v usta izdaja naprava za merjenje odmerka, deluje podobno kot SL nitroglicerin - to je preprosto druga metoda za dajanje hitro delujočega odmerka nitroglicerina.
Kratkodelujoče nitrate (SL ali sublingvalno) mora nositi vsakdo, ki se zdravi zaradi angine.
Dolgotrajni nitrati (tablete ali kožne obliže) se štejejo za drugo linijo terapije za angino pektoris. Predpisane so, če se beta blokatorji (prva linijska terapija) ne morejo tolerirati ali so neučinkoviti pri odpravljanju simptomov.
Najpogosteje uporabljena oblika tablet nitratov je izosorbidni dinitrat (Isordil, sorbitrat). Z oralnimi nitrati se učinek na krvne žile začne približno 30 minut in traja do šest ur.
Transdermalni nitroglicerinski obliži, ki prenašajo nitroglicerin skozi kožo, zagotavljajo učinkovito zdravljenje z nitrati osem do 14 ur.
Nitrska toleranca
Največji problem pri uporabi dolgodelujočih nitratov je pojav "strpnosti". Toleranca nitratov pomeni, da se lahko koristi nitratne terapije zmanjšajo, kadar se nitrati uporabljajo okoli 24 ur. Preprosto rečeno, kadar so krvne žile vedno izpostavljene nitratom, se prekinijo z razširjanjem v odziv na nitrate in anti-anginalni učinek zdravila izgine.
Nitratno toleranco lahko preprečimo z načrtovanjem odmerjanja zdravljenja s kroničnim nitratom, da zagotovimo dnevne intervale brez nitratov.
Torej: peroralne nitrate ali nitratne obliže je dovoljeno uporabljati le 12 do 16 ur dnevno z intervalom od 8 do 12 ur brez nitratov. Za večino pacientov to pomeni, da se nitrati uporabljajo v času budnosti in ne med spanjem. Pri nekaterih bolnikih z nočno angino smrtjo pa je treba v času budnosti morda treba predvideti interval brez nitratov.
Drugi previdnostni ukrepi z nitrati
Nitratov se ne sme uporabljati pri bolnikih s hipertrofično kardiomiopatijo (pri katerih lahko nitrati povzročijo nevarne ovire pri pretoku krvi v srcu) ali pri bolnikih, ki jemljejo zdravilo Viagra (sildenafil) ali druge podobne snovi za erektilno disfunkcijo.
( Nitrati in Viagra skupaj lahko povzročijo hudo hipotenzijo - nizek krvni tlak.)
Aziji imajo ponavadi zmanjšan odziv na nitrate in so manj verjetno, da bodo imeli korist od njihove uporabe.
Najpogostejši neželeni učinki nitratov so glavobol in rdečica, čeprav se lahko pojavi tudi nagnjenost k hipotenziji. Bolniki z anamnezo migrenskih glavobol pogosto ne morejo prenašati nitratov.
Viri:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. Smernica ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS za diagnozo in upravljanje bolnikov s stabilno ishemično boleznijo srca: povzetek: poročilo ameriške fundacije za kardiologijo / delovne skupine American Heart Association o smernicah za uporabo, Ameriški koledž zdravnikov, Ameriško združenje za torakalno kirurgijo, Združenje preventivnih kardiovaskularnih medicinskih sester, Društvo za kardiovaskularno angiografijo in intervencije ter Society of thoracic surgeons. Promet 2012; 126: 3097.