V nedavni preteklosti so glavni zdravniki, ki so predpisovali zdravljenje holesterola, "bili visoki holesterolni nivoi". Če bi se vaš krvni test za holesterol štel za "previsok", bi vaš zdravnik verjetno priporočil zdravljenje - morda z spremembami v načinu življenja, kot so prehrana in vadbo ali morda z eno od več vrst zdravil, ki so na voljo za zmanjšanje ravni holesterola .
Več let kliničnih raziskav pa je strokovnjake privedlo do zaključka, da je bil to napačen pristop. V letu 2013 so nove smernice objavila skupina strokovnjakov Ameriškega združenja za srce in Ameriškega koledža za kardiologijo. Te smernice priporočajo povsem drugačen pristop k zdravljenju holesterola.
Danes priporočila o zdravljenju ne temeljijo le na ravni holesterola, temveč na splošni stopnji kardiovaskularnega tveganja. Upoštevane so bile ravni holesterola, vendar le kot eden od številnih dejavnikov, ki določajo tveganje za srce.
Torej, kdo mora biti zdravljen?
Če želite ponoviti, glede na smernice iz leta 2013, ali morate zdraviti, je odvisno od vaše splošne stopnje tveganja za razvoj kardiovaskularnih bolezni. Medtem ko vaša raven holesterola LDL zagotovo prispeva k temu tveganju, je tveganje lahko precej visoko, ali je raven LDL povišana ali ne.
Ocenjevanje celotnega tveganja pomeni, da bo vaš zdravnik moral upoštevati vašo zdravstveno anamnezo, fizični izpit in da, rezultate laboratorija.
Ko bo to storjeno, vam mora zdravnik dodeliti eno od petih kategorij tveganja:
Kategorija 1: ste v tej kategoriji, če že imate znano, da imate aterosklerozo, ki je povzročila klinično težavo. Kategorija 1 vključuje osebe, ki so imele katero koli od naslednjih znakov:
- bolezni srca in ožilja (CAD), ki je povzročila angino pektoris ali miokardni infarkt (srčni napad), ali ki je potrebovala zdravljenje s stentiranjem ali obvodnimi operacijami
Kategorija 2: Kategorija 2 vključuje osebe, ki imajo ravni holesterola LDL več kot 189 mg / dl. Večina ljudi v 2. skupini bo imela eno od oblik družinske hiperholesterolemije. Predvsem je to edina kategorija, v kateri je zdravljenje priporočljivo samo zato, ker so ravni holesterola "previsoke".
Kategorija 3: kategorija 3 vključuje osebe med 40 in 75 let, ki imajo sladkorno bolezen in niso v kategorijah 1 ali 2.
Kategorija 4: kategorija 4 vključuje osebe, ki niso v nobeni od prvih treh kategorij, vendar imajo dejavniki tveganja srca, ki jih izpostavijo visokemu tveganju za bolezni srca in ožilja. Natančneje, to so ljudje, katerih ocenjeno tveganje za nastanek resnega kardiovaskularnega dogodka (kot je srčni infarkt ali možganska kap) v naslednjih 10 letih znaša najmanj 7,5%. NHLBI je za pomoč pri ocenjevanju vašega 10-letnega tveganja zagotovil preprost on-line kalkulator tveganj.
Kategorija 5: Kategorija 5 vključuje vse, ki se ne ujemajo v prve štiri kategorije. Ti ljudje imajo nizko kardiovaskularno tveganje in ne potrebujejo zdravljenja.
Kdo mora biti zdravljen? Vsakdo v skupinah 1 - 4 ima v nekaj letih veliko tveganje za pomembne kardiovaskularne težave in jih je treba agresivno zdraviti, da zmanjšajo njihovo tveganje.
Kakšno zdravljenje je priporočljivo?
Smernice za holesterol za leto 2013 so izrazito spremenile način zdravljenja, ki je priporočljivo za ljudi v kategorijah z visokim tveganjem. Medtem ko starejše smernice poudarjajo zmanjšanje holesterola za ciljno raven zdravljenja, nove smernice ne. Namesto tega poudarjajo zmanjšanje splošnega tveganja srca, namesto priporočanja ravni ciljnega holesterola. To zmanjšanje tveganja temelji na agresivnih spremembah v načinu življenja in pri uporabi zdravil statina .
Polemika okoli kategorije 4
Ljudje, ki so v kategorijah 1 do 3, nedvomno imajo zelo veliko tveganje za nastanek kardiovaskularnih težav in očitno potrebujejo agresivno terapijo za zmanjšanje tega tveganja.
Kategorija 4 pa je bila ustanovljena, da bi našli tiste posameznike, ki so pod povišanim tveganjem, vendar je tveganje, ki je nekoliko nižje in nekoliko manj očitno, kot v prvih treh kategorijah. Zato je opredelitev, kdo bi moral biti uvrščen v kategorijo 4, sam po sebi nekoliko samovoljen proces in bo seveda lahko kritičen.
Obstajajo dve splošni vrsti kritike glede kategorije 4. Prvi trdi, da kategorija 4 vključuje preveč ljudi. Ti kritiki poudarjajo, da je kalkulator tveganja, ki ga zagotavlja NHLBI, velik poudarek na starost. Iz tega razloga se bo veliko ljudi, starejših od 60 let, znašlo na ali blizu 7,5-odstotnega preseka. Poleg tega, pravijo ti kritiki, je 10-letno tveganje za samo 7,5% preveč liberalno. Priporočila o zdravljenju v preteklosti so bila bolj usmerjena v zmanjšanje 10%. Po arbitražnem znižanju odseka zdravljenja na 7,5%, dodajajo "preveč" ljudi na seznam zdravljenja.
Druga vrsta kritik glede kategorije 4, ki ni presenetljivo, trdi, da na seznam zdravljenja ni vključenih dovolj ljudi. Ti kritiki opozarjajo, da tvegani kalkulator NHLBI vključuje le tiste dejavnike tveganja, ki so bili v dobro nadzorovanih kliničnih preskušanjih "dokazani", da bi znatno prispevali k kardiovaskularnemu tveganju: starost, LDL in HDL holesterol, bodisi da je zdaj kadilec, in ali je imel povišan sistolični krvni tlak. Izpostavlja druge dejavnike tveganja, ki so splošno priznani kot pomembni, vendar trenutno ne ustrezajo strogim standardom NHLBI za vključitev. Takšni dejavniki tveganja vključujejo družinsko anamnezo prezgodnje kardiovaskularne bolezni, preteklega obdobja kajenja, povišane koncentracije CRP , sedentarnega načina življenja in pozitivnega pregleda kalcija na koronarni arteriji . Če bi bili vključeni ti pomembni dejavniki tveganja, bi veliko več ljudi izpolnjevalo merila za zdravljenje.
Takšna polemika - ali kategorija 4 vključuje preveč ali premalo ljudi - je neločljivo povezana s katerim koli priporočilom, katerega presek arbitrarno določa strokovna komisija.
Ali posamezni dejavniki tveganja zadostujejo za zagotovitev zdravljenja, morajo biti vsaj delno prepuščeni posameznemu pacientu in svojemu zdravniku. Koliko je tveganje, da je oseba pripravljena sprejeti srčni napad ali možgansko kap v naslednjih 10 letih? 7,5%? 10% Nekaj druge vrednosti? Ali naj se kalkulator tveganja NHLBI sprejme po nominalni vrednosti ali pa bi morali pri odločanju o zdravljenju upoštevati dodatne dejavnike tveganja?
Vsekakor je primerno, da strokovna skupina pripravi priporočila v zvezi s tem. Toda za vprašanja, kot je ta, ki bi jo morali sami določiti posamezniki, ta priporočila ne bi smela biti zavezujoča. Končno odločitev o tem, ali je treba zdraviti, je treba prepustiti posameznim zdravnikom in bolnikom.
> Viri:
Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 Smernica ACC / AHA o zdravljenju holesterola v krvi za zmanjšanje aterosklerotičnega srčnega popuščanja pri odraslih: poročilo ameriškega kardiološkega koledarja / Ameriškega združenja za srce. J Am Coll Cardiol 2013.