Rekonstrukcija dojk je nekaj nad mnogimi ženskami, ko vedo, da morajo biti podvržene mastektomiji . Poleg tega, da se ukvarjajo s stresom diagnoze raka, se ženske, ki se soočajo z mastektomijo, borijo z znanjem, da njihova telesa nikoli ne bodo enaka. Morda skrbijo za njihovo privlačnost in seksualnost po operaciji ter si prizadevajo za rekonstrukcijo prsi kot način za reševanje teh težav.
Ideja o rekonstrukciji dojke je lahko zelo privlačna, saj se lahko zdi, da je način, kako izgledati in se počutiti "normalno". Možno je tudi začeti rekonstruktivno operacijo, medtem ko je še vedno pod anestezijo za mastektomijo. Kaj pa, če morate po rekonstrukciji dojk opraviti sevanje in kemoterapijo ? Ali bodo ti tretmaji škodovali rezultatom, ki jih želite doseči?
Do pred nekaj leti je večina strokovnjakov pred sevanjem opozorila na obnovo dojk. Nedavne študije, med njimi tudi Fox Chase Center za zdravljenje raka v Philadelphiji, in drugo, ki jih je izvedla Univerza v Clevelandu, zaključujejo, da ni nobenega razloga, da bi se to izničilo. Kljub temu se medicinski organi še vedno ne strinjajo, ali bi morali bolniki počakati ali nadaljevati.
Vsak bolnik, ki razmišlja o rekonstrukciji dojke, naj se posvetuje s specialistom za obnovo prsi (in njenim onkologom) takoj po diagnostiki raka, da bi ugotovil njen potek delovanja.
Primer za korak naprej z obnovo dojke
Obstaja veliko prednosti za takojšnjo obnovo dojk. Večina rekonstrukcije dojk zahteva več kot en kirurški poseg in jo začne, medtem ko je še vedno pod mastektomijo, anestezija pomeni, da postopek poteka dobro, preden se bolnik celo zbudi.
Mastektomija, ki varuje kožo, ki pusti prsni koš "vrečko", se priporoča samo, če bo rekonstrukcija neizbežna.
Na splošno velja, da se ženske z rakom dojk v zgodnji fazi (manjši tumorji, ki se niso razširili na bezgavke ali katerih napredovanje je omejeno na podzemna vozla na isti strani kot prizadeta prsa), lahko nadaljujejo z rekonstrukcijo. Razen če je očitno, da bo pacient po svoji mastektomiji potreboval sevanje zaradi zelo velikega raka na dojki ali očitnega raka v pazduhi, Dr. Christy Russell, onkolog na dojki na Univerzi v Južni Kaliforniji, meni, da je rekonstrukcija med mastektomijo.
Vendar pa je težko ugotoviti, ali bo sevanje potrebno za nekatere bolnike pred mastektomijo. Po mnenju dr. Russella bi veliko vodilnih prsnih kirurgov želelo, da bi bolnika opravila takojšnjo rekonstrukcijo, ne pa zamudo, da bi se izognili drugi veliki operaciji in bolj anesteziji.
Možni zapleti so lahko medicinski, kozmetični ali oboje. Lahko vključujejo tvorbo prekomernega tkiva v prsnem košu, zategovanje tkiva, okužbo ali nekrozo (smrt) nekaterih maščobnih tkiv, ki lahko povzročijo kockice. Če je obsežen, lahko zapleti zahtevajo nadaljnje operacije, da razveljavijo ali popravijo rekonstrukcijo.
Novejše študije so ugotovile, da v primeru, ko sevanje sledi rekonstrukciji dojke, ni manjših ali večjih zapletov. Ena študija je pokazala, da je 75% bolnikov, ki so pred sevanjem rekonstruirali dojke, opisali kozmetični izid od dobrega do odličnega, kar je enako ali boljše kot zadovoljstvo bolnikov, ki nimajo sevanja.
Rekonstruktivna kirurgija med mastektomijo je veliko bolj pogosta v multidisciplinarnih zdravstvenih centrih, kjer so onkologi in plastični kirurgi sodelovali v istem objektu.
Primer čakanja na obnovo dojke
Ameriško združenje za raka ugotavlja, da mnogi zdravniki priporočajo odlašanje obnove za tiste, ki vedo, da bodo imeli sevanje, kar je približno polovica vseh bolnikov.
Dolgoročno lahko sevanje trajno vpliva na kožni pigment, teksturo in elastičnost, kar bi lahko vplivalo na videz rekonstruiranih prsi.
Ženske, ki vedo, da imajo vmesni ali napredni rak dojk (tistih, katerih tumorji so večji od 5 centimetrov s prizadetimi bezgavkami), se priporoča, da počakajo šest mesecev na leto za operacijo, dokler zdravljenje ne zaključi. Tisti, ki imajo lokalno napredovalo ali vnetno rak dojke, so močno opozorjeni pred tekočo takojšnjo obnovo.
Ko razmišljate o obnovi sevanja in dojke, je pomembno, da ugotovite, katero vrsto kirurgije je najbolje za vas:
Avtologna tkiva
Rekonstrukcija avtolognega tkiva je najpogostejša oblika kirurškega posega in obstaja več metod, ki jih je mogoče uporabiti, kar vključuje uporabo tkiva, ki prihaja iz dela telesa, razen prsnega koša.
Ena se imenuje TRAM loputa , imenovana po prečni rektus abdominis mišice (TRAM), ki se uporablja v postopku. To najbolje deluje pri ženskah, ki imajo preveč maščobe na želodcu ali koži, ki se razteza od nosečnosti.
Novejše vrste rekonstrukcije avtolognega tkiva vključujejo površinsko slabšo epigastrično arterijsko zavesico (SIEA) in globokomorno lopatico periferne lopute (DIEP), ki prav tako uporabljajo kožo in maščobo v trebuhu.
Ker post-mastektomija sevanja vpliva na oskrbo s krvjo na kožo in tkiva prsnega koša, je bolje, da najprej izžarevamo in nato kasneje prinesemo loputo, kot da poskusimo izzvati loputo iz trebuha ali hrbta.
Umetni ali implantati
Umetni ali prsni vsadki so navadno vstavljeni, potem ko tkivni ekspander postopoma poveča velikost tistega, kar se imenuje "prsni klobuk". Prsni vsadki so običajno priporočljivi samo za ženske z majhnimi do povprečnimi prsmi ali tiste, ki nimajo dovolj abdominalnega tkiva za TRAM. Če razmišljate o sevanjem po implantaciji, poskrbite, da boste prejeli ekspander s plastično pristanišče namesto kovinske.
Medtem ko TRAM predstavlja večje tveganje maščobe nekroze, je to boljša izbira za preprečevanje prihodnjih korektivnih operacij po sevanju. To je lahko tudi najbolj zaželena možnost za tiste, ki čakajo na rekonstrukcijo, vse do po sevanju, ker tkivo, vzeto iz trebuha, nazaj ali drugod po telesu, ni bilo sevano.
Kemoterapija in druge premisleke o obnovitvi dojke
Ali bi mastektomija bolnika morala odložiti rekonstrukcijo do konca kemoterapije, je druga točka razprave. Ena študija o ženskah, ki so po rekonstrukciji preživela zdravilo, je pokazala 25-odstotno povečanje števila nadaljnjih operacij zaradi kozmetičnih razlogov. In obstaja še ena težava: če se kemoterapija pred začetkom rekonstrukcije prekine, lahko ustavi naravni proces zdravljenja in povzroči večje tveganje za okužbo.
Bolniki, ki nameravajo imeti vsadke, imajo lahko ekspandere vstavljene med mastektomijo. Po potrebi se lahko, če je potrebno, podvrže kemoterapiji v nekaj mesecih, potrebnih za razširitev kože (preden so implantati na mestu).
Obstaja prelomna stran vprašanja, ali zdravljenje vpliva na rezultate rekonstruktivne kirurgije: ali operacija vpliva na nadaljnje zdravljenje? Kemoterapija se običajno začne takoj po mastektomiji. Če se kemoterapija zakasni, da bi se izognili poseganju v proces zdravljenja, se lahko zmanjša njegova učinkovitost. Odloženo sevanje, ki se običajno daje le po kemoterapiji, lahko več kot dvakratno lokalno stopnjo ponovitve raka dojke.
Spodnja črta
Trenutno obstaja toliko vprašanj kot odgovorov, ko gre za čas obnove dojk in zdravljenja po mastektomiji. Če in kdaj imate rekonstrukcijo dojke, so odločitve, ki spreminjajo življenje, za paciente, ki že opravljajo številne druge ključne odločitve. Z nasprotujočimi si informacijami, ki prihajajo iz številnih virov, je raziskovanje vprašanj in pogovor z vašimi zdravniki izrednega pomena, preden se lotite rešitve, ki je prava za vas.
Viri:
Anderson, PR, et al. "Post-mastektomija prsnega zidu na začasno tkivo Expander ali trajno implanto dojke - Ali obstaja razlika v stopnjah zapleta?" International Journal of Radiation OncologyBiologyFizika . 692003 S75 - S76. (naročnina)
"Naprava za povečanje prsi." mdanderson.org . 2008. Univerza v Texasu MD Anderson Cancer Center.
"Rekonstrukcija dojk po mastektomiji ." Cancer.org . 20. 10. 2015. American Cancer Society.
Christy Russell. Onkološki rak dojk. Univerza v Južni Kaliforniji Los Angeles. Intervju telefona.
"Odloženo zdravljenje s sevanjem povzroči ponovitev raka." cancer.org . 26. februar 2003. American Cancer Society.
"Vpliv postoperativne radiacijske terapije na rekonstrukcijo dojke po postmastektomiji." oncolink.upenn.edu . 31. oktober 2007. Center Abramson Cancer Univerze v Pennsylvaniji.
Keiler, L., et al. "Vpliv postoperativne radiacijske terapije na rekonstrukcijo dojke po postmastektomiji". International Journal of Radiation Oncology Biology Physics 692007 S76.
"Dolgoročni učinki sevanja". mdanderson.org . 2008. Univerza v Texasu MD Anderson Cancer Center.
"Študija odkriva nizke stopnje zapletov za rekonstrukcijo po radiološki terapiji." Hopkinsbreastcenter.org . Nov. 2003. Center za dojke Johns Hopkins.
"Dobro obveščeni pacientov vodič za obnovo dojke." mdanderson.org . 2008. Univerza v Texasu MD Anderson Cancer Center.
"Kaj lahko storim glede težav s kožo?" cancer.org . 2. oktober 2007. American Cancer Society.