V koronarni arterijski obvodni kirurgiji - imenovan tudi koronarno arterijsko obvodno cepenje, ali CABG - kirurgi združi zdravo arterijo ali veno na obolelo koronarno arterijo , ki presega področja, ki jih blokirajo plaki . Ta postopek omogoča, da kri obide obolel del arterije in izboljša dobavo krvi v srčno mišico.
Kdo naj dobi koronarno arterijsko obhodno kirurgijo?
Obhodna operacija je zelo učinkovita pri izboljšanju simptomov angine pektoris, če imate stabilno angino pektoris .
Če imate večje blokade v več koronarnih arterijah ali blokado v levi glavni koronarni arteriji (ki je najpomembnejša koronarna arterija) ali zelo oslabljena srčna mišica (stanje, imenovano kardiomiopatija, ki ga lahko preberete tukaj ), obvodite operacijo lahko podaljša vaše življenje v primerjavi z zdravljenjem z angioplastiko in stentiranjem ali samo z medicinsko terapijo . Običajna operacija je lahko koristna pri osebah z akutnim koronarnim sindromom .
Kako se izvaja obhodna kirurgija?
Obhodni kirurški poseg opravimo pod splošno anestezijo. Kirurg razdeli prsnico, da odpre prsni koš, nato pa zaustavi srce s kemikalijami ali mrazom (imenovano hipotermija), tako da lahko prilepi cepiče brez srca, ki se premika. Kroženje krvi se ohranja, medtem ko se srce ustavi s kardiopulmonalnim bypassom. Ko so pritrjene cepljenke, se srce začne znova.
Cepiči, ki se uporabljajo pri obvodni operaciji, običajno prihajajo iz ven iz nog (saphenous ven) ali arterije iz prsne stene (notranja mamarska arterija).
Cepiči, ki uporabljajo arterijo, pogosto trajajo dlje od presadkov, ki uporabljajo žile, in cepiči arterij pogosto ne razvijejo stenoze, kot venske presadke. Torej je treba notranje transfemične arterije na splošno uporabljati, kadar je to izvedljivo (kot je določeno s pacientovo anatomijo). Za žilne cepljenke je pri žilah od 10 do 12 let precej pogosto pogosto nastajajo blokade zaradi ateroskleroze.
V zadnjih letih se razvijajo novejše tehnike kirurških posegov, ki se imenujejo "minimalno invazivna obvodna operacija". Ti minimalno invazivni postopki vključujejo manjše zareze in se izogibajo temu, da bi morali uporabiti obvodni stroj. Na žalost je minimalno invazivna obtočna operacija primerna samo za bolnike, pri katerih se s tem pristopom hitro dosežejo obolele arterije.
Katere so najpomembnejše zaplete?
Bolnišnična operacija koronarne arterije je pomemben operativni postopek, pacienti pa se pogosto ne vrnejo v "normalno" že več tednov ali celo mesecev po operaciji. Pogosti je, da se po nekaj sekundah pojavijo slabi apetit, šibkost in bolečina pri rezanju. Depresija se pojavi pri do treh bolnikih po operaciji, in če se depresija ne prepozna in zdravi, lahko povzroči precej podaljšan čas okrevanja.
Drugi možni zapleti po obhodni operaciji vključujejo miokardni infarkt med operacijo ali takoj po operaciji (pri manj kot 5% bolnikov), oslabelost srčne mišice (ki je pogosto začasna), aritmije (zlasti atrijska fibrilacija), plevralni izlivi (kopičenje tekočine med pljuča in prsna stena), okužbo mesta zareze in kognitivno (miselno) motnjo, ki je bila imenovana " glava črpalke " (po kardiopulmonalni bypass "črpalki", ki podpira cirkulacijo med postopkom cepljenja in da nekateri špekulirajo odgovorni za te kognitivne spremembe).
Ker obvodna operacija nosi tako resno tveganje, je ponavadi rezervirana za paciente, za katere je verjetno, da bodo podaljšali operacijo, ali tiste, katerih simptomi angine so še vedno prisotni kljub agresivnim poskusom zdravljenja.
Viri:
> Eagle, KA, Guyton, RA, Davidoff, R, et al. Posodobitev smernic ACC / AHA 2004 za operacijo koronarne arterijske obvodnice: poročilo ameriške strokovne skupine za kardiologijo / Ameriške zveze za srce o praktičnih smernicah (Odbor za posodobitev smernic za koronarno arterijsko baptijo). Naklada 2004; 110: e340.