Za ljudi s hudo boleznijo aortnega ventila je zamenjava kirurškega ventila pogosto edino zdravljenje, ki nudi znatno olajšanje. Vendar operacija aortnega ventila vključuje znatno tveganje. Transcatheterna implantacija aortnega ventila (TAVI) je bila razvita kot poskus, da bi oblikovali manj invaziven pristop k nadomeščanju obolelih aortnih ventilov .
V TAVI se umetni aortni ventil implantira s pomočjo prefinjenega postopka katetriranja.
Čeprav se TAVI še vedno obravnava kot nov postopek, se v Združenih državah in Evropski uniji odobri zdravljenje nekaterih visoko tveganih bolnikov s hudo aortno stenozo. V Evropi je tudi odobren za zdravljenje nekaterih ljudi s hudo aortno regurgijo.
O bolezni aortnega ventila
V aortni stenozi aortni ventil postane delno oviran, zaradi česar srce deluje veliko težje, da črpališče krvi v telesu. V aortni regurgitaciji se aortni ventil popolnoma ne zapre, kar omogoča, da se krv vrača v srce, ko naj bi bil ventil zaprt. Sčasoma lahko katerikoli od teh bolezni aortnega ventila napreduje do srčnega popuščanja , povzroča edem (otekanje), dispnejo in (pogosto) smrt.
Medtem ko se simptomi bolezni aortne kapi lahko časovno upravljajo z uporabo medicinske terapije za srčno popuščanje , nobeno zdravilo ne more olajšati mehaničnega problema z aortnim ventilom.
Edino resnično učinkovito zdravljenje je kirurško zamenjati obolelega aortnega ventila z umetnim ventilom.
Na žalost je za standardno metodo zamenjave aortnega ventila potreben večji operativni postopek na odprtem srcu, še posebej pri starejših bolnikih, ki najbolj pogosto razvijejo aortno stenozo, je postopek, ki predstavlja znatno tveganje.
Postopek TAVI je bil razvit kot potencialno manjši tvegani pristop pri zamenjavi aortnega ventila.
Kako so vstavljene naprave TAVI?
Dve napravi TAVI sta v ZDA odobrila FDA - ventil Edwards SAPIEN in Medtronic CoreValve. V Evropi je odobrenih več dodatnih naprav TAVI. Vse te naprave delujejo podobno: umetni ventil je pritrjen na okrogel žični okvir, ki je pritrjen na kateter. Kateter se vstavi v krvno žilo (navadno v stegno v bližini stegnenice) in se napreduje na območje aortnega ventila. Kadar je v položaju, žični okvir se razširi s pihanjem balona. To omogoča umetni ventil, da se odpre in začne delovati.
Kakšni so rezultati pri TAVI?
Zgodnje študije s TAVI so bile omejene na bolnike s hudo aortno stenozo, ki so bile preveč bolne, da bi operacijo odprtega srca potrebovalo za "standardno" zamenjavo aortnega ventila. Pri teh zelo bolnih bolnikih so bili tisti, ki so bili randomizirani za prejemanje zdravila TAVI, znatno zmanjšali smrtnost in znatno izboljšali simptome po enem letu, v primerjavi s tistimi, ki so prejeli samo zdravilno terapijo.
Vendar so bolniki, randomizirani v zdravilo TAVI, imeli 5-odstotno pogostnost glavnega možganskega kapa , v primerjavi s samo 1% pri zdravljenih bolnikih.
TAVI povezani kapi so embolični kapi .
Kasnejša študija je primerjala TAVI s standardno zamenjavo aortnega ventila pri 690 bolnikih s hudo aortno stenozo. Stopnje smrtnosti, stopnje možganske kapi in izboljšanje simptomov so bile v obeh skupinah ene leta podobne.
Tisti, ki so se zdravili s TAVI, so imeli večje zaplete na krvne žile, pri tistih, ki so se zdravili s kirurgijo na odprtem srcu, so imeli večje zaplete in več postoperativne atrijske fibrilacije .
Zapleti
Medtem ko je TAVI precej manj invaziven kot operacija odprtega srca, še vedno nosi pomembna tveganja. Dve najpogostejši in resni nevarnosti sta resna poškodba glavnih krvnih žil in kapi.
Oba zapleta sta posledica pogosto neizogibne travme, ki jo povzroča z velikim in relativno togim mehanizmom ventilov v pogosto obolele arterije. Zaradi takšnih zapletov je tveganje smrti pri TAVI okoli 30% v 30 dneh po postopku.
Nedavni dokazi kažejo, da obstaja strma "učna krivulja", povezana z izvajanjem postopka TAVI. Zlasti se zdi, da je tveganje za resne zaplete najvišje v prvih 30 postopkih TAVI, ki jih opravlja zdravnik.
Podjetja, ki razvijajo naprave TAVI, še naprej poskušajo izboljšati tehnologijo, da bi zmanjšala tveganja, povezana z njihovo uporabo. Toda za zdaj obstajajo precejšnja tveganja.
Trenutno stanje TAVI
Trenutno v ZDA TAVI odobri FDA samo za bolnike s hudo aortno stenozo, za katere se šteje, da so zelo izpostavljeni tveganju za standardno zamenjavo aortnega ventila na odprtem prsnem košu.
Če je zdravilo TAVI priporočljivo za vas ali vaše ljubljene, morate poskrbeti, da bo postopek izvedel zdravnik, ki je imel veliko izkušenj s to tehniko.
V prihodnosti je verjetno, da bo TAVI postal odobrena alternativa kirurgiji na odprtem srcu za vsaj nekatere bolnike s pomembno astenično stenozo, ki še niso "preveč bolni" za standardno operacijo na odprtem srcu. Toda glede na zaplete, ki so do zdaj povezani s TAVI, še nismo tam.
> Viri:
> Zajarias A, Cribier AG. Rezultati in varnost zamenjave perkutanega aortnega ventila. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1829.
> Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Implantacija aortnega ventila transkatheterja za aortno stenozo pri bolnikih, pri katerih operacija ni mogoča. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Smith CR, Leon MB, Mack MJ, et al. Transcatheter Versus Surgical Aortic Valve Replacement v bolnikih z visokim tveganjem. N Engl J Med 2011; 364: 2187.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC smernica za upravljanje bolnikov s valvularnimi srčnimi boleznimi: poročilo ameriške zveze za kardiologijo / Ameriške zveze za srčno zvezo o smernicah za prakso. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.