Zdravljenje dilatirane kardiomiopatije (DCM) - najpogostejše oblike srčnega popuščanja - se je v zadnjih letih dramatično izboljšalo.
Žal študije kažejo, da mnogi bolniki z DCM ne prejemajo zdravljenja, ki bi jih morali prejemati. Iz tega razloga je pomembno, da se zavedate zdravljenja, ki je priporočeno za DCM - če bi le zagotovili, da zdravnik pokriva vse baze.
Obravnajte osnovni vzrok
Prvo pravilo pri zdravljenju DCM je ugotoviti in obravnavati osnovni vzrok. Zdravljenje osnovnega vzroka lahko pogosto počasi, ustavi ali celo obrne napredovanje DCM. Tu lahko preberete več razlogov za DCM .
Zdravljenje drog z DCM
Beta blokatorji. Zaviralci beta zmanjšajo prekomerno napetost na srčnem srcu in so dokazali, da znatno izboljšajo splošno srčno funkcijo, simptome in preživetje bolnikov z DCM. Zaviralci beta zdaj veljajo za nosilce zdravljenja DCM. Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) in Ziac (bisoprolol) so beta-blokatorji, ki se najpogosteje uporabljajo v DCM, vendar je na voljo tudi nekaj drugih.
Diuretiki. Diuretiki ali "tablete za vodo" so temelj zdravljenja za ljudi s srčnim popuščanjem. Ta zdravila povečajo izločanje vode skozi ledvice in zmanjšajo zadrževanje tekočine in edeme, ki se pogosto pojavi v DCM. Pogosto uporabljani diuretiki vključujejo Lasix (furosemid) in Bumex (bumetanid).
Njihov glavni neželeni učinek je, da lahko povzročijo nizko raven kalija, kar lahko povzroči srčne aritmije .
Zaviralci ACE. Zaviralci ACE (zdravila, ki blokirajo encim, ki pretvarja angiotenzin ) so se izkazali za zelo učinkovite pri izboljšanju simptomov in preživetja pri bolnikih s srčnim popuščanjem. Glavni neželeni učinki so kašelj ali nizek krvni tlak , vendar večina ljudi z DCM dobro prenaša zaviralce ACE.
Običajno uporabljani zaviralci ACE vključujejo zdravilo Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), akupril (kvinapril), lotensin (benazepril) in prinivil (lizinopril).
Zaviralci receptorjev angiotenzina II (ARBS). ARBS so zdravila, ki delujejo podobno kot zaviralci ACE. Uporabljajo se lahko pri ljudeh z DCM, ki ne morejo jemati ACE inhibitorjev. ARBS, ki so bili odobreni za srčno popuščanje, vključujejo Atacand (kandesartan) in Diovan (valsartan).
Aldosteronski antagonisti. Aldakton (spironolakton) in Inspra (eplerenon) sta antagonisti aldosterona, drugačen razred zdravil, ki so prepričljivo pokazali, da izboljšajo preživetje pri nekaterih bolnikih s srčnim popuščanjem. Kadar jih je mogoče varno uporabljati, je na splošno priporocljivo, da se pri bolnikih z DCM poleg zaviralcev ACE (ali zdravila ARB) in beta-blockerja priporoca eno od teh zdravil. Če pa ima bolnik zmanjšano delovanje ledvic, lahko ta zdravila povzročijo pomembno hiperkalemijo (visoke ravni kalija). Aldosteronske antagoniste je treba uporabljati previdno, če sploh, kadar delovanje ledvic ni normalno.
Hidralazin plus nitrati. Pri ljudeh z DCM, ki imajo vztrajne simptome kljub zaviralcem beta, zaviralci ACE in diuretiki, ki združujejo hidralazin in peroralni nitrat (kot je izosorbid), lahko bistveno izboljšajo rezultate.
Neprilizinski inhibitor. Prvi izmed zaviralcev neprilizina (nov razred zdravil) je bil odobren za zdravljenje srčnega popuščanja s strani FDA leta 2015. Ta zdravilo Entresto je pravzaprav kombinacija ARB (valsartan) z zaviralcem neprilizina (sacubitril) . Zgodnje študije s podjetjem Entresto so bile precej obetavne in nekateri strokovnjaki menijo, da bi ga bilo treba uporabiti namesto zaviralca ACE ali ARB. Vendar izkušnje z zdravilom ostajajo omejene in dolgoročni neželeni učinki so še vedno vprašljivi . Tudi zdravilo je zelo drago. Na splošno je njegova uporaba danes večinoma pri bolnikih, ki ne morejo tolerirati ali se ne odzivati ustrezno na zaviralce ACE ali na ARB.
Ker se več izkušenj z Entresto zbira, se bo njegova uporaba zelo verjetno povečala.
Ivabradin . Ivabradin je zdravilo, ki se uporablja za upočasnitev srčnega utripa. Uporablja se v pogojih, kot je neprimerna sinusna tahikardija , kjer je srčni utrip neprimerno povišan. Ljudje z DCM imajo lahko tudi počitek srčne frekvence, ki so bistveno višje, kot se šteje za normalno, in obstajajo dokazi, da lahko zmanjšanje tega povišanega srčnega utripa z ivabradinom izboljša rezultate. Večina kardiologov meni, da je pri ljudeh, ki so na maksimalni terapiji z drugimi zdravili (vključno z zaviralcem beta), uporabili ivabradin in imajo še vedno srčni utrip, ki je večji od 70 utripov na minuto.
Digoksin. Medtem ko se je v zadnjih desetletjih digoksin štel za glavno vlogo pri zdravljenju srčnega popuščanja, se zdi, da so njegove dejanske koristi pri zdravljenju DCM zdaj marginalne. Večina zdravnikov predpisuje le, če se zdi, da učinkovitejša zdravila niso primerna.
Inotropna zdravila. Inotropna zdravila so intravenska zdravila, ki potiskajo srčno mišico, da delujejo težje in tako črpajo več krvi. Pred leti je bilo veliko teh navdušenj zaradi teh zdravil, saj skoraj vedno povzročajo takojšnje izboljšanje srčne funkcije. Dva inotropna zdravila (milrinon in dobutamin) sta se v ustaljeni rabi pri stabilizaciji ljudi z akutnim srčnim popuščanjem pojavljala v dolgotrajnem zdravljenju nekaterih ljudi s hudo srčnim popuščanjem. Vendar so naknadne študije pokazale, da so ljudje, zdravljeni z inotropnimi zdravili - kljub simptomatskem izboljšanju, ki so ga pogosto doživeli - znatno povečali smrtnost. Ta zdravila se zdaj uporabljajo zelo redko in samo pri ljudeh z zelo hudim srčnim popuščanjem, ki se niso odzvali na več drugih zdravljenjih.
Terapija s srčno reakcignacijo
Terapija srčnega resinhroniziranja (CRT) je oblika srčnega pečenja, ki istočasno stimulira obe oba ventila (desno in levo). (Standardni spodbujevalniki spodbujajo le desni prekat.) Namen CRT je koordinacija krčenja komor, da bi izboljšali učinkovitost srca. Študije s CRT kažejo, da to zdravljenje pri ustrezno izbranih bolnikih povzroči znatne izboljšave srčne funkcije in simptomov, zmanjša hospitalizacijo in podaljša življenjsko dobo. Za CRT je treba razmisliti o vsakem bolniku z DCM in pomembnim blokom veje snopov .
Implantabilna defibrilacijska terapija
Na žalost imajo ljudje z zmernim do hudim DCM povečano tveganje za nenadno srčno smrt zaradi ventrikularnih aritmij . Kot implantabilni defibrilator kardioverterja (ICD) se je izkazalo, da pri nekaterih osebah z DCM znatno zmanjša smrtnost, ki je znatno zmanjšala frakcije iz levega prekata . Če imate DCM, se morate pogovoriti s svojim zdravnikom, ali je ICD nekaj, kar bi bilo treba upoštevati v vašem primeru.
Presaditev srca
Uspeh s presaditvijo srca se je v zadnjih nekaj desetletjih izjemno izboljšal. Vendar pa zaradi drastične narave terapije in dejstva, da so srca darovalca v zelo kratkem času, je presaditev srca rezervirana za najbolj bolne bolnike s srčnim popuščanjem. Omeniti pa je treba, da je večina centrov za presaditev srca ugotovila, da mnogi bolniki, na katere se nanašajo "s končno fazo srčnega popuščanja", dejansko nikoli niso prejeli agresivnega srčnega popuščanja, ki ga potrebujejo - in ko se sproži agresivno zdravljenje, se bistveno izboljšajo in ne daljša zahteva presaditev srca.
Eksperimentalna terapija
Veliko raziskav je potekalo, da bi ugotovili, ali bi lahko bila genska terapija ali zdravljenje matičnih celic koristna pri ljudeh z DCM. Medtem ko obe oba eksperimentalna zdravljenja kažejo nekaj obljub, so zelo zgodnji v postopku ocenjevanja in niso na splošno na voljo za bolnike z DCM.
Beseda iz
Študije še vedno kažejo, da večina ljudi s srčnim popuščanjem zaradi DCM ne prejme celotnega zdravljenja, ki bi ga morali prejemati. Iz tega razloga, če ste vi ali vaš ljubljeni oseba, imate ta pogoj, se prepričajte, da ste seznanjeni z vsemi priporočenimi zdravljenji in da se o njih pogovorite s svojim zdravnikom.
> Viri:
> Delovna skupina za diagnosticiranje in zdravljenje akutne in kronične srčne okvare 2008 Evropskega združenja za kardiologijo, Dickstein K, Cohen-Solal A, et al. Smernice ESC za diagnosticiranje in zdravljenje akutne in kronične odpovedi srca 2008: delovna skupina za diagnosticiranje in zdravljenje akutnega in kroničnega srčnega popuščanja 2008 Evropskega združenja za kardiologijo. Razvita v sodelovanju z Združenjem srčnega popuščanja ESC (HFA) in jo je potrdilo Evropsko združenje za intenzivno zdravljenje (ESICM). Eur Heart J 2008; 29: 2388.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 Smernica ACCF / AHA za obvladovanje srčnega popuščanja: Povzetek: poročilo ameriške fundacije za kardiologijo / delovne skupine American Heart Association o smernicah za zdravljenje. Tiskanje 2013; 128: 1810.