IST - nepravilno srčna aritmija
Neprimerna sinusna tahikardija (IST) je pogoj, v katerem je srčni utrip osebe pri miru in med naporom nenormalno povišan brez očitnega razloga. Ljudje s IST imajo pogostejše srčne frekvence, ki presegajo 100 utripov na minuto, in s celo minimalno napetostjo srčni utrip pogosto narašča na zelo visoke ravni. Te neprimerno povišane srčne frekvence običajno spremljajo simptomi palpitacij , utrujenosti in telesne netolerance.
Ker srčni ritem v IST povzroči sinusno vozlišče (srčna struktura, ki nadzira normalni srčni ritem), IST ni povezan z nenormalnim električnim vzorcem na EKG .
Pregled
Medtem ko lahko IST pride kdorkoli, je veliko bolj pogost pri mlajših odraslih in prizadene ženske pogosteje kot moški. "Povprečni" bolnik IST je ženska v svojih 20-ih ali zgodnjih tridesetih letih prejšnjega stoletja, ki ima simptome več mesecev let. Poleg najpomembnejših simptomov palpitacij, utrujenosti in telesne netolerance je IST pogosto povezana tudi z vrsto drugih simptomov, vključno z ortostatično hipotenzijo (padec krvnega tlaka ob stoji), zamegljen vid, omotica , mravljinčenje, dispneja (kratkost sapo) in znojenje.
Pri IST je srčni utrip počitka večji od 100 utripov na minuto, vendar med globokim spanjem lahko pade na 80 ali 90 utripov na minuto ali celo nižje. S tako minimalno napetostjo srčni utrip hitro pospeši do 140 ali 150 utripov na minuto.
Palpitacije so pomemben simptom, čeprav (kot je pogosto slučajno) ni nobenih "nenormalnih" srcnih utripov. (To pomeni, da vsak srčni utrip izhaja iz sinusnega vozla, tako kot pri normalnem srčnem ritmu.) Simptomi, ki jih doživijo bolniki IST, so lahko zelo onesposobni in povzročajo anksioznost.
IST je bil priznan kot sindrom šele pred kratkim leta 1979 in je bil splošno sprejet kot pravi medicinski subjekt le od poznih osemdesetih let prejšnjega stoletja. In tudi danes, medtem ko je IST v vsakem univerzitetnem medicinskem centru v celoti priznana kot resnično zdravstveno stanje, mnogi zdravniki, ki so se zdravili, tega niso slišali ali zapisali kot psihološki problem (in sicer »anksioznost«).
Vzroki
Zdi se, da je glavno vprašanje, ali IST predstavlja primarno motnjo sinusnega vozla ali pa namesto tega predstavlja bolj splošno zmedenost avtonomnega živčnega sistema - stanje, imenovano dysautonomia . (Avtonomni živčni sistem upravlja z "nezavednimi" telesnimi funkcijami, kot so prebava, dihanje in srčni utrip.)
Ljudje, ki imajo IST, so preobčutljivi za adrenalin; malo adrenalina (kot malo napora) povzroči izrazit porast srčnega utripa. Čeprav obstajajo resnični dokazi, da obstajajo strukturne spremembe sinusnega vozla v IST, veliko drugih dokazov kaže na to, da je pri mnogih od teh bolnikov prisotna splošnejša motnja, ki vpliva na avtonomni živčni sistem. (Bolj splošna disautonomija bi pojasnila, zakaj se simptomi s IST najpogosteje zdijo sorazmerni s povečanjem srčnega utripa.) Zamisel je, da je sam sinusni voz sam nenormalno, da je elektrofiziolog privedel do ablacije sinusnega vozla kot zdravljenje za IST (več o tem spodaj).
Diagnoza
Več drugih specifičnih in zdravljivih zdravstvenih motenj je mogoče zamenjati z IST in pri osebi, ki predstavlja abnormalno sinusno tahikardijo, je treba te druge vzroke izključiti. Te motnje vključujejo anemijo , zvišano telesno temperaturo, okužbe, hipertiroidizem , feohromocitom , motnjo povzročene s sladkorno boleznijo in zlorabo substanc. Te razmere je na splošno mogoče izključiti s splošno medicinsko oceno ter preiskavami krvi in urina.
Poleg tega so druge srčne aritmije - najpogosteje nekatere vrste supraventrikularne tahikardije (SVT) - včasih zamenjane z IST. Zdravniku običajno ni težko povedati razlike med SVT in IST s skrbnim preučevanjem EKG in temeljito zdravstveno anamnezo.
To razlikovanje je zelo pomembno, ker je zdravljenje SVT pogosto razmeroma enostavno.
Zdravljenje
Terapija z drogami
Pri mnogih bolnikih s IST je lahko zdravljenje z zdravili razumno učinkovito. Toda doseganje optimalnih rezultatov pogosto zahteva poskusne in napake z več zdravili, posamično ali v kombinaciji.
Beta-blokatorji blokirajo učinek adrenalina na sinusno vozlišče, in ker imajo ljudje s IST pretiravan odziv na adrenalin, je uporaba beta blokatorjev logična. Ta zdravila pogosto pomagajo pri zmanjševanju simptomov IST.
Zaviralci kalcija lahko neposredno upočasni delovanje sinusnega vozla, vendar so bili le malo učinkoviti pri zdravljenju IST.
Zdravilo ivabradin se uspešno uporablja pri zdravljenju ljudi z IST. Ivabradin neposredno vpliva na "hitrost žarenja" sinusnega vozla in s tem zmanjša srčni utrip. Zdravilo Ivabradine je odobreno v ZDA kot zdravljenje angine in srčnega popuščanja pri bolnikih, ki ne morejo prenašati beta blokatorjev, ne pa tudi za IST. Vendar pa je vsaj tako učinkovito kot druga zdravila, in mnogi strokovnjaki priporočajo ivabradin kot koristno zdravljenje za to bolezen. Poleg tega več strokovnih organizacij zdaj podpira tudi njegovo uporabo za IST.
Mnogi kardiologi ponavadi ne podpirajo teorije "splošne avtonomne disfunkcije" IST in zato niso poskušali predpisovati zdravil, ki so bila koristna pri bolnikih z drugimi oblikami disautonomije. Ker pa se pogosto veliko prekrivanja med IST in drugimi sindromi disautautonomije (zlasti POTS in vazovagalna sinkopa ), lahko zdravila, ki so učinkovite pri zdravljenju teh stanj, občasno pomagajo pri zdravljenju bolnikov s IST. Ta zdravila lahko vključujejo:
- Florinef , ki je zdravilo, ki povzroča zadrževanje natrija. Nekateri disautautonomični sindromi, zlasti POTS in vazovagalna sinkopa, so bili povezani z zmanjšanjem volumna krvi, zdravilo, ki zadržuje natrij, lahko poveča volumen krvi proti normalni in zmanjša simptome.
- Midodrine , zdravilo, ki povzroča zvišanje vaskularnega tona, kar pomaga preprečiti nizek krvni tlak.
- Zaviralci ponovnega privzema serotonina (družina zdravil Prozac) se uporabljajo predvsem za zdravljenje depresije in tesnobe, vendar so se izkazali za koristne pri zdravljenju nekaterih sindromov disautautonomije.
Pogosto se simptomi IST lahko v razumni meri kontrolirajo z uporabo kombinacije zdravil. Na splošno se poskusi beta blokatorjev najprej poskusi in se ivabradin doda (ali nadomesti), če beta blokator ne zadošča dovolj simptomov. Vendar pa učinkovito zdravljenje z zdravili pogosto zahteva obstojnost, ki temelji na preskušanju in napaki. Potrebna je dolocena potrpljenja, razumevanje in zaupanje med zdravnikom in pacientom. To je težko doseči, če zdravnik meni, da je bolnik le orešček. Za uspešno zdravljenje, morajo ljudje s IST (in drugimi disautonomijami) pogosto narediti pošteno količino zdravniškega nakupovanja.
Neregistična terapija
Povečajte vnos soli. To je treba storiti s soglasjem vašega zdravnika zaradi naše trenutne predsodke v prid nizki dieti natrija. Toda sol povečuje volumen krvi in kolikor zmanjšana količina krvi prispeva k simptomom, povečanje vnosa soli lahko pomaga pri odpravljanju simptomov v IST.
Abusiranje vozlov s sinusom. Veliko kardiologov in še posebej elektrofiziologov je v veliki meri vplivalo na podatke, ki kažejo na to, da je IST predvsem motnja sinusnega vozla (v nasprotju z bolj generalizirano motnjo avtonomnega živčnega sistema). To prepričanje je ustvarilo določeno količino navdušenja nad uporabo ablacijskega zdravljenja (tehnika, pri kateri se del srčnega električnega sistema vžge skozi kateter), da bi spremenili delovanje ali celo uničili sinusno vozlišče.
Ablacija vozlov s sinusom je do zdaj dosegla le omejen uspeh. Medtem ko ta postopek lahko odpravi IST pri 80% ljudi takoj po zaključku postopka, se IST ponovi v nekaj mesecih pri veliki večini teh oseb.
Čakanje. Eden razumnih nefarmakoloških pristopov k upravljanju IST ni storiti ničesar. Medtem ko naravna zgodovina te motnje ni bila uradno dokumentirana, se zdi verjetno, da se IST sčasoma izboljšuje pri večini ljudi. "Nič ne" ne sme biti možnost pri ljudeh, ki so hudo simptomi, vendar lahko mnogi posamezniki z le blago IST prenašajo svoje simptome, potem ko so prepričani, da nimajo smrtno nevarnih srcnih motenj in da se bo težava verjetno izboljšala sama po sebi.
Spodnja črta
Ko diagnosticirate IST in ugotovite, da preprosto "čakanje" ne bo primeren pristop, večina strokovnjakov danes priporoča začetek zdravljenja z zdravili. Najpogosteje se bo najprej poskusil beta-blocker, ki mu bo sledil poskus ivabradina (bodisi sam ali v kombinaciji z zaviralcem beta). Če v teh preskušanjih ni mogoče nadzorovati simptomov, se lahko preizkusi več drugih zdravil in kombinacije zdravil. Večina strokovnjakov sedaj priporoča ablacijsko terapijo le, če vsaj dva preskušanja zdravila nista uspela.
> Viri:
> Stran RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 smernica ACC / AHA / HRS za upravljanje odraslih bolnikov s supraventrikularno tahikardijo: poročilo ameriške kardiološke kardiologije / Ameriške zveze za srčno združenje o smernicah za klinično prakso in družbi za srčno ritem. Naklada 2016; 133: e506.
> Schulze, V, Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Ivabradin kot alternativni terapevtski poskus pri zdravljenju neprimerne sinusne tahikardije: poročilo o primerih. Kardiologija 2008; 110: 206.
> Sheldon RS, Grubb BP 2., Olshansky B, et al. Družba Heart Rhythm Society izjave strokovnjakov o diagnostiki in zdravljenju sindroma posturalne tahikardije, neprimerne sinusne tahikardije in sindroma Vasovagal. Srčni ritem 2015; 12: e41.