Vasovagalna (nevrokardiogena) sinkopa

Najpogostejši vzrok nezavesti

Sinkopa - pogosto imenovana omedlevica - je zdravniški izraz za začasno izgubo zavesti. Vsaka epizoda sinkope je pomembna vsaj iz dveh razlogov. Prvič, sinkopa lahko povzroči poškodbo, zato je pomembno, da se prepreči ponovitev. In drugič, sinkopa je lahko včasih znak resne osnovne zdravstvene težave. Medtem ko lahko več zdravstvenih stanj vodi do sinkope, daleč najpogostejši tip sinkope je vasovagalna sinkopa.

• Preberite več o vzrokih za sinkopo.

Pregled Vaskovega sinkopa

Vasovagalna sinkopa (imenovana tudi nevrokardiogena sinkopa ) je začasna izguba zavesti, ki jo povzroča nevrološki refleks, ki povzroči nenadno razširitev krvnih žil v nogah ali zelo počasno srčno frekvenco (bradikardijo) ali oboje.

Vasovagalna sinkopa predstavlja več kot polovico vseh epizod sinkope. Medtem ko se zdravniki pogosto sklicujejo na to kot "preprost omedlevičen urok", mehanizem vasovagalne sinkope dejansko ni vse tako enostavno. In nesporazum, kako deluje vasovagalna sinkopa, lahko privede do težav pri pravilni diagnostiki ali pri izbiri ustreznega zdravljenja.

Vzroki za vasovagalsko sinkopo

Vasovagalna sinkopa se pojavi, ko nekaj sproži vazovagalni refleks , kar povzroči, da se krvne žile nenadoma razširijo. Razširjenost krvnih žil povzroči, da se velik del krvnega volumna zbira v nogah. Ta združevanje krvi pogosto spremlja upočasnitev srčnega utripa.

Posledično krvni tlak nenadoma pade. Če je padec poplavnega tlaka dovolj, da bi oropal možgane svojega potrebnega krvnega pretoka, se pojavi omedlevica.

Vavovagalni refleks deluje takole: Prvič, oseba je izpostavljena nekaterim škodljivim dražljajem (kot je boleča igla v prstu), ki sproži refleks.

Sprožilni dogodek spodbuja nekatere živce (bolečine živčevja prsta), ki pošiljajo električni signal v vazomotorno središče v možgansko deblo, del možganov, ki določi ton telesa vaskularnih (krvnih žil). Vasomotorni center v odzivu pošilja signale krvnim žilam, zaradi česar se razširijo. To povzroči združevanje krvi, kar vodi v sinkopo. Ista stimulacija možganskega debla lahko pošlje tudi signale v srce (preko vagalnega živca ), da povzroči padec srčnega utripa.

Pri večini ljudi z vazovagalno sinkopo se zdi, da je razširjenost krvnih žil prevladujoč dejavnik, ki povzroča izgubo zavesti. Pri nekaterih ljudeh pa ima upočasnitev srčnega utripa pomembno vlogo.

Kaj lahko sproži vazovagalno sinkopo? Sprožilec, ki sproži vazovagalni refleks, je lahko katerikoli od številnih različnih stvari. Pogosti sprožilci vključujejo:

• Bolečina, še posebej bolečina, ki je akutna na začetku.
• Oblikovanje krvi.
• Biti izpostavljen vidu krvi ali drugim škodljivim znamenitostim.
• Ob težkem uriniranju ali defekaciji.
• Huda kašelj.
• Boleče požiranje.
• Prejemanje vznemirljivih ali šokantnih novic.
• Nenaden strah.
• Stalno nepremakljiva za daljša obdobja. (To je razlog, zakaj vojaki, ki stojijo v paradi počitkah, ali pevci v zboru, se bodo včasih slabili.)

Če omotičnost spremlja katerikoli od teh dogodkov, je skoraj zagotovo vzrok vasovagalna sinkopa.

Simptomi, ki jih spremljate ali predsodujete Vasovagalsko sinkopo

Medtem ko je izguba zavesti z vazovagalno sinkopo lahko precej nenadoma, bolj znacilno je, da je pred nekaj sekundami ali nekaj minutami opozorilnih simptomov . Ti opozorilni simptomi se včasih imenujejo "prodrome" sinkope.

Ti prodromalni simptomi pogosto vključujejo:

• Lahkotnost.
• Zvonjenje ali brenčanje v ušesih.
• Vizualne motnje, kot so trepetanje vida ali videnje predora.
• Nenadno znojenje.
• Nenadna navzea.

Te prodromalnim simptomom sledi občutek, da se "izležejo", nato pa končno z izgubo zavesti.

Čas med pojavom prodromalnih simptomov in dejanskim izpuščanjem je lahko nekaj minut ali pa samo sekundo ali dve.

Sinkopa sama ima tudi več značilnih lastnosti:

• Vasovagalna sinkopa se skoraj vedno zgodi, ko žrtev stoji ali sedi pokonci (ko lahko pride do krvnega združevanja v nogah) in se skoraj nikoli ne zgodi, ko leži.
• Ljudje, ki imajo vasovagalno sinkopo, po nekaj sekundah ponavadi ozdravijo zavest, ko so padli (ali, če imajo srečo, pomagajo) na tla. To je zato, ker enkrat na tleh gravitacija več ne povzroča krvi, da bi se združila v noge, krvni tlak pa se skoraj takoj izboljša.
• Po drugi strani pa lahko, če žrtev drži pokonci dobrega opazovalca, nezavest lahko postane zelo dolgotrajen. To je potencialno nevarna situacija, kajti dokler je žrtev pokončana in nezavestna, njegovi možgani niso ustrezno napolnjeni s krvjo.

Bottom line je, da če opazite nekoga, ki bi ga omalovažil, jim pomagajte priti navzdol in dvigniti noge. Držite jih v pokončnem položaju - tudi če dodate dodatno "obdelavo" kričanja v ušesih ali udarjanju - ni v pomoč in lahko škoduje.

"Postdromalni" simptomi. Po epizodi vasovagalne sinkope se bodo mnogi ljudje počutili grozno nekaj ur ali celo v naslednjih nekaj dneh ali celo dlje. Med tem "postdromskim" obdobjem pogosto doživljajo skrajno utrujenost, slabost, omotico in izgubo apetita.

Še posebej pomembno je opozoriti, da so ljudje še posebej nagnjeni k opustitvi teh dolgotrajnih (in zelo nadležnih) postdromskih simptomov, zato morajo biti še posebej pozorni na opozorilne simptome, ki lahko kažejo, da je sindrom sindroma neizbežen.

Ljudje, ki so že imeli vasovagalno sinkopo. Ljudje, ki so imeli eno ali dve epizodi vazovagalne sinkope, pogosto prepoznajo opozorilne simptome, zato bodo vedeli, kdaj se bo pojavil drug dogodek. Še pomembneje je, če prepoznajo opozorilne simptome, lahko preprečijo osvetlitev preprosto tako, da ležijo in dvignejo noge. (Zaustavitev epizode ni mogoča pri večini drugih oblik sinkope.) Poleg tega se lahko, če se lahko izognejo, da se dejansko izčrpa, običajno tudi izognejo trajajočemu post-vagalnemu obdobju, ki pogosto sledi takšni epizodi.

Po drugi strani pa poskušate "premagati" napredujočo epizodo vazovagalne sinkope, tako da si prisilite, da ostanejo pokonci in se pripravite na to, da ne izgubite skorajda nikoli ne boste dobro delovali.

Starejši ljudje z vazovagalnimi sinkopami imajo bolj verjetne "atipične" simptome. Njihova sinkopa se lahko pojavi brez prepoznavnega sprožilca in brez opozorilnih simptomov. S pravilnim diagnozo v teh primerih lahko zdravnik predstavlja resničen izziv.

Na splošno vasovagalna sinkopa ni sama po sebi življenjsko nevarna - vendar so lahko poškodbe, ki so posledica padca. In če so epizode pogoste, je ta pogoj lahko precej moteča za normalno življenje.

Kdo je prizadet?

Refleks, ki povzroča vazovagalno sinkopo, se lahko do neke mere pojavlja pri vseh, tako da ima skoraj vsakdo lahko epizodo vazovagalov, če pride do dovolj močnega sprožitvenega dogodka. Dejansko je verjetno, da bo večina ljudi imela omedlevično epizodo v svojem življenju.

Vasovagalna sinkopa se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar je pri mladostnikih in mlajših odraslih veliko bolj pogosta kot pri starejših.

Nekateri ljudje so še posebej nagnjeni k epizodam vazovagalov in se lahko motijo ​​tudi pri relativno blagih sprožilnih dogodkih. Ti ljudje imajo ponavljajoče se epizode sinkopa, ki se začnejo v adolescenci. Pogosto bodo imeli sinkopo po več različnih vrst sprožilnih dogodkov.

Pri redkih posameznikih je vazovagalna sinkopa tako pogosta in tako težko zdraviti, da jo praktično onemogoči. Ti ljudje imajo pogosto obliko disautautonomije (neravnovesje avtonomnega živčnega sistema), zaradi česar so zelo nagnjeni k vazovagalnemu refleksu, ki povzroči to stanje. Pogosto imajo tudi druge vztrajne simptome, ki so značilni za disautonomije, kot so napenjanje v trebuhu ali krči, driska, zaprtje, ekstremna utrujenost in različne bolečine.

Diagnoza vasovagalske sinkope

Zdravniki, ki so usposobljeni za pravilno diagnozo vasovagalne sinkope, razumejo, da je ta pogoj skoraj vedno situacijski. Vaskavagna sinkopa se lahko pojavi po virusni bolezni, po vadbi po topli prhanju ali zgodaj zjutraj - z drugimi besedami, kadar koli je verjetno, da je relativna dehidracija prisotna. (Ko ste dehidrirani, je razširjenost krvnih žil v nogah bolj verjetna, da povzroči znaten padec krvnega tlaka.)

Glede na te značilnosti in situacijsko naravo tega stanja bi morali zdravniki najti pravo diagnozo v veliki večini bolnikov z enostavnim vprašanjem in pozornim poslušanjem odgovorov. Na žalost, preveč zdravnikov ni dovolj vzelo dovolj zgodovine zdravljenja; kot rezultat, na koncu opravljajo nepotrebne teste in postopke, ki iščejo srčne ali nevrološke bolezni.

Fizični pregled oseb s sindromom vasovagal je ponavadi povsem normalen. Vendar pa je izpit zelo koristen pri diagnosticiranju podobnih pogojev ortostatske hipotenzije ali sindroma posturalne ortostatske tahikardije (POTS) in je lahko zelo koristen pri razvrščanju skozi verjetne možnosti.

Medtem ko je v večini primerov potrebna diagnosticiranje vazovagalne sinkope, bi moralo biti mogoče z zgodovino zdravljenja in opravljanjem fizičnega pregleda, testiranje je včasih v pomoč. Še zlasti je lahko študija tilt tabel koristna, če zgodovina zdravljenja ni značilna za vazovagalno sinkopo ali če je težko razlikovati med vasovagalnimi sinkopami in ortostatsko hipotenzijo.

Zdravljenje Vasovagalske sinkope

Ljudje, ki imajo eno samo izolirano epizodo vasovagalne sinkope, na splošno sploh ne zahtevajo medicinske terapije.

Ampak, če ste imeli ponavljajoče se epizode, imate verjetno še več epizod, razen če ste učinkovito zdravljeni. In, kot ve, kdorkoli z vazovagalnimi sinkopami ve, se te omedlevalne epizode pogosto pojavijo v najbolj neprijetnih ali nepraktičnih časih in lahko močno ovirajo vaše življenje. Na srečo je zdravljenje običajno zelo koristno.

Obstajajo štiri splošne vrste terapije za vasovagalno sinkopo: izobraževanje, zdravljenje, vadba in spodbujevalci. Od tega je izobraževanje daleč najbolj učinkovito za večino ljudi.

1) Izobraževanje o vasovagalski sinkopi

Ljudje, ki so nagnjeni k vasovagalni sinkopiji, morajo poznati pet pomembnih dejstev o tem stanju, o katerih smo že razpravljali. Če povzamemo, to so:

1. Vasovagalsko sinkopo proizvaja refleks, ki povzroča nenadno razširitev krvnih žil v nogah, kar povzroča, da se krv združuje v spodnjih okončinah.
2. Vsak pogoj, ki povzroči malo dehidracije (kar zmanjša količino krvi), bo bolj nagnjeno k temu, da imate sinkopalno epizodo.
3. Prodromalni simptomi ponujajo pomembno opozorilo, da se bo verjetno sinkopa zgodila takoj.
4. Če ležite in dvignete noge, ko doživite prodrome, lahko preprečite sinkopalno epizodo.
5. Ljudje bodo pogosto imeli občasna obdobja dni ali tednov, v katerih so še posebej nagnjeni k epizodam vazovagalov. To se lahko pojavi, na primer, po virusni bolezni ali po obdobjih podaljšanega stresa ali pomanjkanja spanja. V takšnih časih morate biti še posebej pozorni na simptome prodromal.

Najboljši način za preprečevanje vasovagalne sinkope je izogibanje situacijam, ki proizvajajo sinkopo. Če razumete pet dejstev, ki so pravkar navedene, se takoj pojavijo naslednje smernice.

• Predvsem se izogibajte dehidraciji . Dehidracija (in s tem tudi sinkopa) se najpogosteje pojavi po napornem vadbi, po vsaki bolezni in zgodaj zjutraj po hitrosti čez noč. Kava, čaj in diuretična zdravila lahko povzročijo tudi dehidracijo. Če ste v situaciji, ko je dehidracija verjetna, morate vzeti bolečine, da se sami rehidrirate. Na splošno bi morali piti veliko tekočin, vendar če mislite, da ste morda dehidrirani, je to še posebej pomembno. Izogibajte se dolgotrajnemu stiku, ko ste dehidrirani.
• Bodite pozorni na kakršnekoli prodromalne simptome, ki jih lahko doživite. Ti prodromalni simptomi - ponavadi motnje vida, brenčanje v ušesih, omotičnost, znojenje in / ali navzea - ​​se od posameznika razlikujejo. Toda ljudje, ki so doživeli sinkopalne epizode, ponavadi imajo odlično predstavo o tem, kakšne prodromalne simptome bi morali pričakovati.
• Pomembno je, da prepoznamo vaše prodromalne simptome, saj če ste to storili, se lahko izognete sinkopi tako, da ležite in dvignete noge. Po drugi strani pa, če se odločite, da ne boste upoštevali opozorilnih simptomov, boste verjetno izstopili v razdelku za zamrznjeno hrano in upravitelj trgovine bo vztrajal (iz utemeljenih pravnih razlogov), da vas odpeljete v ER v rešilni avtomobil , kjer boste izpostavljeni nepotrebnemu testiranju in verjetno prenočitvi v bolnišnici. Druga prednost izogibanja dejanski sinkopi, ki jo leži, je, da se boste, kadar boste to počeli, izognili tudi daljšemu obdobju postdromne bolezni, ki pogosto sledi epizodi vasovagalov.
• Nekateri ljudje so lahko prekinili epizodo vazovagalne sinkope (ali pogosteje, dovolj dolgo zamudo, da bi dosegli prikladno mesto za ležanje), tako da se nemudoma vključijo v mišične napetosti . Te vaje očitno zmanjšajo razširjenost krvnih žil in povečajo količino krvi, ki se vrne v srce. Takšne vaje lahko vključujejo prehod noža, medtem ko se nategne noge, trebušna površina in zadnjica; napenjanje rok z stisnjenimi pestmi; črpanje nog; ali stiskanje gumijastih kroglic.
• Ljudje, ki so nagnjeni k vasovagalni sinkopiji, lahko doživijo časovne razmere, trajajo dneve ali tedne, pri katerih je sinkopa še posebej nagnjena k pojavu. Te "občutljive dobe" se pogosto dogajajo brez prepoznavnega razloga. Včasih pa so lahko povezani z virusno boleznijo, menstruacijskimi cikli, obdobji utrujenosti ali utrujenosti; ali gastrointestinalni, urinarni ali ginekološki problemi. Če ste imeli eno ali dve nedavni sinopkalni epizodi, se splača izogibati simptomom prodromalov, ki bi lahko napovedovali drugo epizodo. Prav tako se v teh časih trudi, da bi si še posebej prizadevala, da bi ostala dobro hidrirana tako, da je pila veliko tekočine.

2) Terapija z drogami

Pri nekaterih ljudeh se vasovagalna sinkopa pojavi z motečo frekvenco, tudi če so sprejeti vsi ustrezni varnostni ukrepi. Za te posameznike je zdravljenje z zdravili pogosto koristno.

V nedavni preteklosti so bila zdravila, ki so se najpogosteje uporabljala za vazovagalno sinkopo, beta-blokatorji , vendar več študij ni pokazalo nobenih koristi in ta zdravila trenutno niso priporočljiva.

Zdravila, za katera se je izkazalo, da imajo vsaj nekaj pomoči, vključujejo midodrine (zdravilo, ki zmanjšuje dilatacijo krvnih žil), disopiramid (Norpace, antiaritmično zdravilo, ki ima tudi nekatere značilnosti, ki blokirajo vagine), zaviralci ponovnega privzema serotonina (zdravila v kategoriji Prozac) in teopilin (zdravilo, ki se najpogosteje uporablja za zdravljenje astme ).

Medtem ko ena ali več teh zdravil pogosto pomagajo zmanjšati epizode sinkope, je iskanje prave kombinacije zdravil običajno vprašanje preskušanja in napak. Potrpežljivost je potrebna tako pri zdravniku kot bolniku, da bi našli najboljše zdravljenje.

3) Vaja terapija

Mnogi ljudje, ki imajo disautautonomijo, kažejo tudi tendenco, da imajo vazovagalno sinkopo; resnično se zdi verjetno, da imajo mnogi ljudje, ki imajo pogosto vazovagalno sinkopo (namesto posameznih, izoliranih epizod), dejansko obliko disautautonomije. Ker je znano, da nekatere disautonomije pozitivno odzivajo na izvajanje treninga (kar lahko izboljša delovanje vaskularne funkcije in "prilagodi" avtonomni živčni sistem), so nekateri strokovnjaki predlagali, da bi vadba podobno koristila ljudem s sindromom vazovagal. In res, omejeni podatki, ki so trenutno na voljo, kažejo, da je to tako. Torej, če imate ponavljajoč se vasovagalsko sinkopo, se morate posvetovati z aerobnim vadbo (kot je hoja, tek ali kolesarjenje) s svojim zdravnikom.

• Preberite o pridobitvi recepta za telesno vadbo.

4) Terapija s pacemakerjem

Pred nekaj leti je bilo veliko navdušenja za uporabo spodbujevalnikov za zdravljenje vasovagalne sinkope, saj vasovagalna sinkopa navadno spremlja nenaden padec srčnega utripa. Navdušenje pri zdravljenju srčnega spodbujevalnika se je hitro zmanjšalo, vendar pa je bilo končno ugotovljeno, da so številni bolniki s sindromom vasovagalov, ki so dobili srčni spodbujevalnik, še naprej izpuščali - storili so le brez počasnega srčnega utripa. Kot se izkaže, pri mnogih, če ne večini ljudi z vazovagalno sinkopo, je združevanje krvi v noge, in ne počasen srčni utrip, ki proizvaja sinkopo.

Kljub temu pa pri nekaterih ljudeh z vazovagalnimi sinkopami je padec srčnega utripa prevladujoči razlog za prehajanje. Pri teh ljudeh lahko srčni spodbujevalniki dejansko zmanjšajo pogostost epizod sinkopa.

Trenutno so srčni spodbujevalniki priporočljivi za ljudi s sindromom vasovagalov samo, če: a) je znatno upočasnitev srčnega utripa dokumentirana med epizodami bodisi med preskusom nagiba ali med ambulantnim spremljanjem EKG in b) izogibanjem (tj. zgoraj opisani koraki za preprečevanje ali prekinitev vasovagalne sinkope) je neučinkovit.

Beseda iz

Vasovagalna sinkopa je zelo pogosto stanje. Na srečo se običajno pojavi v redkih, izoliranih epizodah ali v omejenem časovnem obdobju. Večina ljudi, ki imajo vasovagalno sinkopo, vodi v povsem normalno življenje.

Če ste imeli vasovagalno sinkopo - še posebej več kot eno epizodo - se morate naučiti toliko, kolikor je to mogoče glede tega stanja, vključno s tem, kakšne vrste povzročajo, kako prepoznati opozorilne simptome in kako lahko ustavite epizodo.

Če ste kljub takim korakom ponovili epizode sinkopa, se morate pogovoriti s svojim zdravnikom o tem, ali je potrebno nekaj več kot zgolj "terapija izogibanja".

> Viri:

> Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. Neurokardiogena sinkopa. BMJ 2004; 329: 336.

> Sumner GL, Rose MS, Koshman ML, et al. Nedavna zgodovina vasovagalskega sinkopa v mladi populaciji, ki temelji na napotitvi, je močnejši napovedovalec ponavljajoče se sinkopa kot življenjska sinkopa. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21: 1375

> Delovna skupina za diagnozo in upravljanje sindroma, Evropsko društvo za kardiologijo (ESC), Evropsko združenje za ritem srca (EHRA), et al. Smernice za diagnozo in upravljanje sinkope (verzija 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.