Študija tiltne tabele se uporablja za ocenjevanje bolnikov, ki so imeli sinkopo (izguba zavesti), za katero se sumi, da je povzročilo epizodo vazovagalov . To je zelo preprosta študija in v večini primerov je zelo varna.
Kako je test končan?
V študiji o nagibni tabeli je bolnik pritrjen na mizo, ki se nato mehansko nagne v pokončno pozicijo.
Medtem ko spremljate impulz, krvni tlak, elektrokardiogram in nasičenost s kisikom v krvi, bolnik ostane v "nepomembnem stoječem položaju" 10 do 60 minut.
Pri osebi, ki ima vasovagalno sinkopo, študija s tiltno tabelo pogosto razmnožuje sinkopalno epizodo. Če se to zgodi, se študija šteje za pozitivno in potrdi se diagnoza vazovagalne sinkope.
Kako deluje test?
Pri pokončnem nagibu - ali v tem primeru stoji - se mora oseba, ki ima srčno-žilni sistem, prilagoditi sebe, da se prepreči, da bi se velik del krvnega obroka združil v noge.
Te prilagoditve sestavljajo blago povečanje srčnega utripa in zoženje krvnih žil v nogah. Kadar je normalni posameznik nameščen v pokončnem nagibu, se te kardiovaskularne prilagoditve zgodijo zelo hitro in ni znatnega znižanja krvnega tlaka.
Vendar pri bolnikih z dvema različicama sinkopa - ortostatske hipotenzije in vasovagalne sinkope - kardiovaskularna prilagoditev navpičnega nagiba ne deluje normalno.
Pri ortostatični hipotenziji je sposobnost telesa, da se prilagodi na pokončno držo, zelo nenormalna. Ko ti posamezniki stojijo (ali kadar imajo študijo o tiltni tabeli), se njihov pulz močno poveča in njihov krvni tlak pade precipitativno. Ti bolniki se preprosto ne morejo prilagoditi pokončnemu položaju.
Vendar pa bolniki z ortostatsko hipotenzijo redko potrebujejo študijo tiltne tabele za diagnozo, ker lahko zdravniki preprosto diagnosticirajo v svojem uradu preprosto tako, da najprej vzamejo krvni tlak, medtem ko pacient leži in nato stoji.
Študija tiltne mize je pogosto nenormalna tudi pri ljudeh s sindromom vasovagala, vendar na bolj subtilen način. Na splošno se ti bolniki najprej normalno prilagajajo pokončnemu nagibanju, vendar lahko v 20-30 minutah pride do precej nenadne in izrazite spremembe vitalnih znakov - njihov krvni tlak dramatično pada; njihov pulz se tudi spusti, in izstopajo. Izkoristijo se v nekaj sekundah po tem, ko se miza spusti nazaj in se vrnejo v ležeč položaj.
Vasovagalna sinkopa je posledica refleksa, ki povzroča nenadno razširitev krvnih žil v nogah in upočasnitev srčnega utripa, ki oba prispevata k dramatičnemu znižanju krvnega tlaka. Številni sprožilni dogodki lahko sproži ta tako imenovani "vazomotorski" refleks, vključno s stvarmi, kot so strah, bolečine in škodljivi dražljaji (kot je vid krvi). Preizkus tiltne mize povzroči stres na kardiovaskularnem sistemu, ki deluje kot sprožilec. Študija tilt tabele nato preverja, ali ima oseba hiperaktiven vazomotorski refleks in nagnjenost k razvoju vasovagalne sinkope.
Ustrezna uporaba testa nagibne mize
Medtem ko se študija tiltne tabele lahko uporabi za diagnozo ortostatske hipotenzije, ta test praktično nikoli ne bi bil potreben za bolnike s tem pogojem, ki jih je mogoče zlahka diagnosticirati v katerikoli zdravniški pisarni. Glavna koristnost študije tiltne tabele je potrditev diagnoze domnevne vasovagalne sinkope. Opazovanje tipične vasovagalne epizode med pokončnim nagibom lahko utrjuje diagnozo, ki je bila prej negotova, zato je lahko študija nagibne tabele občasno precej uporabna.
Preskusna miza je lahko koristna tudi pri preprečevanju napačne diagnoze epilepsije, ki je pri razlikovanju epilepsije iz vasovagalne sinkope, ki jo spremljajo krhki gibi.
Vendar pa je treba preizkus uporabiti preudarno. Vaskovagno sinkopo je mogoče v večini primerov z lahkoto diagnosticirati, tako da vzamete zdravstveno anamnezo in opravite fizični pregled.
Poleg tega, tudi pri ljudeh, ki imajo očitno vazovagalno sinkopo, študija tiltne tabele reproducira svoje simptome le približno 70-75% časa. Z drugimi besedami, 25-30% teh bolnikov ima "lažno negativne" študije. Zato študija nagiba ne smemo obravnavati kot "zlati standard" pri diagnozi vazovagalne sinkope. "Zlati standard" je še vedno zdravnikova previdna in popolna zdravstvena anamneza.
Preizkus tiltne mize je najbolje uporabljen pri bolnikih, katerih zgodovine kažejo na epizodo vazovagalov, vendar je še vedno nekaj dvoma. Pri teh bolnikih lahko pozitivna tilt študija potuje daleč pri postavljanju diagnoze vasovagalne sinkope .
Viri:
Delovna skupina za diagnozo in upravljanje sindroma, Evropsko društvo za kardiologijo (ESC), Evropsko združenje za ritem srca (EHRA), et al. Smernice za diagnozo in upravljanje sinkope (verzija 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.
Leonelli FM, Wang K, Evans JM, et al. Lažno pozitiven nagib nagiba: hemodinamični in nevrohumorski profil. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 188.