Kakšen je pravi pristop pri diagnosticiranju bolezni koronarne arterije?
Diagnosticiranje bolezni koronarnih arterij (CAD) je lahko izziv tako za paciente kot tudi za njihove zdravnike, ker obstaja ogromno število ljudi, ki jim grozi CAD in toliko testov, ki jih je mogoče uporabiti. Koga je treba testirati in katere teste bi morali imeti?
Kaj je CAD?
CAD je kronična bolezen koronarnih arterij . V CAD, ateroskleroza povzroča gladko, elastično oblogo arterij, da se utrjujejo, utrjujejo in otežijo z " plakami ", ki so depoziti kalcija, maščob in nenormalnih vnetnih celic.
Te plošče lahko izstopajo v kanal arterije, kar povzroči delno blokado krvnega pretoka, pogoj, ki pogosto povzroča angino pektoris . Plaki lahko tudi nenadoma porušijo, kar povzroči, da se krvni strdek akutno nahaja v koronarni arteriji, ki povzroči nenadno oviro krvnega pretoka. Večina miokardnih infarktov ( srčnih napadov ) je posledica akutnega razpada plošče.
CAD je kronična, progresivna bolezen, ki je navadno prisotna že več let, preden se oseba zaveda, da je kaj narobe. Vse prepogosto, prvi znak, da obstaja težava, je, da pride do nekega nepovratnega dogodka, kot je miokardni infarkt ali srčni zastoj . To pomeni, da če imate povečano tveganje za CAD, ne smete počakati na razvoj simptomov, preden ugotovite, ali imate težave.
Diagnosticiranje CAD
Prepoznavanje "pomembnih" blokad
Tradicionalno se diagnoza CAD sklicuje na teste, ki iščejo dokaze o "pomembnih" blokih znotraj koronarnih arterij .
(Na splošno kardiologi menijo, da je "pomembna" blokada tista, ki ovira 70% ali več kanala arterije.)
Testiranje vadbe (ali testiranje stresa ) je pogosto koristno pri diagnosticiranju delno blokiranih koronarnih arterij. Nadzorovano stresno testiranje lahko pogosto prinese simptome angine in značilne spremembe na elektrokardiogramu (EKG) - ugotovitve, ki močno nakazujejo, da so prisotne blokade.
Izvajanje testa izjemnih situacij v povezavi s študijo talija / kardiolita ali ehokardiograma izboljša možnost iskanja delno blokiranih koronarnih arterij. Talij in kardiolit sta radioaktivne snovi, ki se med vadbo vbrizgajo v veno. Te snovi se prenašajo v srčno mišico s koronarnimi arterijami , kar omogoča srce, da se posname s posebno kamero. Če je ena ali več koronarnih arterij delno blokirana, so površine srčne mišice, ki jih te arterije priskrbijo na sliki kot temne lise. Ehokardiogram ustvarja podobo srčnega srca z zvočnimi valovi. Vsako nenormalno gibanje srčne mišice, ki ga vidimo na ehokardiogramu med vadbo, predlaga CAD.
Preberite o testiranju talija / kardiolita in ehokardiogramih
Če testiranje izjemno močno nakazuje, da je prisotna ena ali več blokad, se bolniki na splošno nanašajo na srčno kateterizacijo . Namen kateterizacije je v celoti opredeliti lokacijo in obseg vseh blokad koronarnih arterij , običajno z namenom angioplastike , stentiranja ali obvodne operacije .
Preberite o srčni kateterizaciji
Razvijajo se neinvazivni testi, ki lahko nekega dne nadomestijo potrebo po srčni kateterizaciji.
Ti vključujejo multislice CT skeniranje in srčno MRI . Žal nihče od teh pristopov danes ne more v celoti nadomestiti potrebe po srčni kateterizaciji .
Prepoznavanje plošč, ki ne povzročajo pomembnih blokad
V zadnjih letih so kardiologi ugotovili, da sta miokardni infarkt in nestabilna angina razjeda zaradi zloma ploščic v koronarnih arterijah . Izkazalo se je, da bi se plasti, ki so na koncu razpadle, v mnogih, če ne večini primerov, obravnavale kot "nepomembne" (tj. Ne povzročajo znatne blokade) pred njihovim poškodbami. Zato pogosto slišimo za ljudi, ki trpijo zaradi srčnega infarkta, potem ko so jim rekli, da nimajo pomembnih CAD.
(To se je zgodilo televizijskemu novinarju Timu Russertu leta 2008.)
Ker lahko vsaka plošča razpoka, je koristno vedeti, ali so plaki prisotni - celo majhni. Ljudje, ki imajo kakršno koli količino CAD, morajo sprejeti ukrepe za stabilizacijo plakov in zmanjšati tveganje za zlom plaka . (Takšni ukrepi pogosto vključujejo upravljanje s faktorji tveganja, spremembe življenjskega sloga, statine in aspirin.)
Pregledi kalcija se pojavljajo kot uporaben način za odkrivanje prisotnosti majhnih količin CAD. Pregledi kalcija so oblika CT skeniranja, ki lahko kvantificira številne depozite kalcija v koronarnih arterijah . Ker se kalcijevi usedli na splošno pojavljajo v plakih, merjenje količine kalcija v arterijah kaže na to, ali je prisoten CAD (in posledično tudi plaki), pa tudi, kako velika je CAD. Z opozorilom, da imate vsaj dovolj CAD za izdelavo "tihih" plak, vam lahko kalcijsko skeniranje prinese priložnost, da spremenite svoj življenjski slog in morda vzamete ustrezna zdravila, medtem ko je še čas za to.
Preberite več o pregledih kalcija in kdo lahko koristi od njih
Viri:
Gibbons, RJ, Balady, GJ, Timothy Bricker, J, et al. Posodobitev smernic ACC / AHA 2002 za testiranje vadbe: povzetek članka. Poročilo ameriške strokovne skupine za kardiologijo / Ameriške zveze za srce o smernicah za prakso (odbor za posodobitev smernic za testiranje vaje iz leta 1997). J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1531.
Califf, RM, Armstrong, PW, Carver, JR, et al. Projektna skupina 5. Razporejanje bolnikov v podskupine z visoko, srednje in nizko stopnjo tveganja za namene obvladovanja faktorjev tveganja. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 1007.