Srčni encimi (staro ime) ali srčni biomarkerji (novo ime) so krvni testi, ki se uporabljajo za odkrivanje poškodb srčnih mišičnih celic. Srčni biomarkerji so beljakovine iz celic srčne mišice, ki so po poškodbi srčne mišice uhajale v krvni obtok. Ko so ravni teh biomarkerjev zvišane, to pomeni, da je verjetno prišlo do poškodb srčne mišice.
Ti testi so najbolj uporabni pri diagnosticiranju miokardnih infarktov (srcnih napadov) , vendar se zdaj uporabljajo tudi za odkrivanje poškodbe srčnih celic tudi iz drugih vzrokov, kot so travmatske poškodbe ali miokarditis .
Kreatin-kinaza in troponin sta dva proteina, trenutno merjena s testi biomarkerja.
Kako je "test srčnih encimov" postal "test srčnega biomarkerja"
Kreatin-kinaza je bil prvi srčni protein, ki ga zdravniki pogosto uporabljajo za pomoč pri diagnosticiranju srčnih napadov, kreatin-kinaza pa je encim - beljakovina, ki pomaga pri določeni biokemični reakciji. Zato so bili krvni testi za diagnosticiranje srčnih napadov prvotno znani kot testi srčnega encima.
Vendar pa je troponin postal bolj pomembna krvna beljakovina, ki se uporablja za odkrivanje poškodbe srčnih celic, troponin pa ni encim. Troponin je kompleks regulativnih proteinov, pomembnih za krčenje srčne mišice.
Ko je troponin ugotovil krvni obtok, je zanesljiv pokazatelj, da je prišlo do poškodb srčnih celic. Ker troponin ni encim, se večina zdravnikov zdaj namesto "encimskih testov" sklicuje na "biomarker teste".
Kako se uporabljajo biomarker testi?
Merjenje biomarkerjev je ponavadi pomemben zgodnji korak pri diagnosticiranju srčnega napada.
Danes je troponin najprimernejši biomarker, ki se uporablja v ta namen, ker je bolj specifičen marker (in tudi bolj občutljiv marker) za okvaro srčne mišice kot kreatin kinaza. Večina zdravnikov bo še vedno merila ravni troponina in kreatin-kinaze, če sumite na srčni napad - vendar je vprašljivo merjenje kreatin-kinaze še vedno veliko pri klinični oskrbi.
Ko se pojavi srčni napad, sproščanje proteinov srčnih celic v krvni obtok običajno sledi tipičnemu vzorcu v časovnem obdobju. Torej, potrditev, da je prišlo do srčnega napada, pogosto zahteva več preiskav krvi biomarkerja v določenem časovnem obdobju, kar kaže na značilno povečanje in padec ravni biomarkerja.
Kreatin-kinaza se sprosti v krvni obtok 4 do 6 ur po poškodbi srčnih celic in po 24 urah se vidijo najvišje ravni kreatin-kinaze v krvi. Zvišane vrednosti kreatin kinaze navadno, vendar ne vedno, kažejo na poškodbe srčne mišice. Kreatin kinazne ravni se včasih lahko poveča tudi s poškodbo drugih vrst celic, saj je prisotna tudi v celicah brez srčne mišice.
Troponin se sprosti v krvni obtok od 2 do 6 ur po poškodbi srčnih celic, najvišje pa v 12 do 26 urah.
Povišane ravni troponina veljajo za bolj zanesljiv kazalnik okvare srčne mišice kot zvišane vrednosti kreatin kinaze.
Ker je troponin "zgodnejši" marker okvare srčnih celic, kot je kreatin kinaza, in ker je natančnejša pri dokazovanju poškodbe srčnih celic kot kreatin-kinaze, je troponin danes prednostni marker za diagnosticiranje srčnih napadov.
Kdaj so biomarkerji najbolj koristni?
Kadar ima bolnik tipičen miokardni infarkt z elevacijo segmenta ST na EKG ( "STEMI" ), je sam vzorec EKG, skupaj s kliničnimi simptomi, običajno dovolj za pravilno diagnozo.
Torej s STEMI na splošno ni potrebno, da zdravnik počaka na rezultate testa biomarkerja pred začetkom zdravljenja.
Biomarkerji so bolj koristni pri ljudeh z akutnimi srčnimi infarkti, ki nimajo tipične STEMI, to je pri ljudeh, ki imajo "NSTEMI" . Pri NSTEMI so spremembe EKK relativno nespecifične, zato je veliko težje narediti pravilno diagnozo, ki temelji na EKG in samo simptomih. Pri testiranju biomarkerja je pogosto odločilno, ali je potrebno akutno zdravljenje srčnega napada.
Pri ljudeh, ki imajo NSTEMI, je lahko začetni test biomarkerja v "nedoločenem" obsegu. V tem primeru bo drugi krvni test nekaj ur kasneje pokazal, ali ravni troponina (ali ravni kreatin-kinaze) kažejo tipičen vzpon in padec, ki ga opazimo pri srčnih napadih.
V zadnjih letih je bil razvit visoko občutljiv test troponina, ki pri mnogih ljudeh z NSTEMI omogoča, da se diagnoza opravi enkratni test krvi, kar omogoča, da se zdravljenje začne že prej, kot bi bilo sicer priporočljivo.
Kaj povzroča "napačno" zvišanje biomarkerjev?
Vsi zvišanja srčnih biomarkerjev ne kažejo na srčni napad.
Kreatin kinazne ravni lahko postanejo povišane s poškodbo mišic ali s poškodbo možganov ali pljuč, ali z boleznijo jeter ali ledvic.
Povišanje ravni troponina v krvi je resnično precej specifično za poškodbe srčnih celic, zato strogo rečeno ni nobene "lažne" višine troponina. Vendar pa se poškodbe srčnih celic lahko pojavijo zaradi drugih razlogov, ki niso akutni srčni infarkt. Ti pogoji lahko vključujejo srčno popuščanje , miokarditis, hitro atrijsko fibrilacijo , sepso , spazem koronarne arterije , disekcijo aorte , stresno kardiomiopatijo ali hudo pljučno embolo .
Zato diagnoza srčnega napada ne temelji na testu enkratnega krvi, temveč tudi na kliničnih simptomih, spremembah EKG in (pogosto) na vzorcu dviganja biomarkerja, ki kažejo na akutno poškodbo srčnih celic.
Beseda iz
Srčni biomarkerji so beljakovine, ki vstopajo v krvni obtok, ko je prišlo do poškodb srčne mišice, kot pri srčnem napadu. Preskusi biomarkerja so pogosto koristni pri hitrem diagnosticiranju srčnega napada, tako da je mogoče začeti z zgodnjim zdravljenjem.
> Viri:
> Mills NL, Churchhouse AM, Lee KK, et al. Izvajanje občutljivega testa troponina I in tveganja ponavljajočega miokardnega infarkta in smrti pri bolnikih s sumom na akutni koronarni sindrom. JAMA 2011; 305: 1210.
> Thygesen K, Mair J, Katus H, et al. Priporočila za uporabo merjenja srčnega troponina pri akutni kardiološki negi. Eur Heart J 2010; 31: 2197.