Disekcijo aorte se pojavi, ko stena aorte (glavna arterija telesa) razvije solzenje, ki omogoča, da kri vstopa v steno posode, razseka (ali raztrga) plasti stene. Disekcijo aorte lahko povzroči veliko poškodbo različnih organov in hitro smrt, zato je treba vedno obravnavati kot nujno medicinsko pomoč.
Vzroki
Disekcija aorte se pojavi, ko se zunanji sloj aortne stene oslabi, kar omogoča nastanek solze.
To oslabitev je najpogosteje povezana s hipertenzijo . Videti je tudi pri motnjah vezivnega tkiva, kot sta skleroderma in s sindromom Marfan , Turnerjevim sindromom, Ehlers-Danlosovim sindromom , travmatsko poškodbo (kot je prišlo pri Princess Diana) in vnetjem krvnih žil. Disekcijo aorte povzroča tudi uporaba kokaina.
Disekcijo aorte najpogosteje opazimo pri ljudeh med 50. in 70. letom starosti in pogosteje pri moških kot pri ženskah.
Kaj se zgodi z razdružitvijo aorte
Ko pride do disekcij aorte, se krv, ki potuje pod visokim pritiskom, prisili v steno aorte in raztrgati plasti stene. Zelo velika količina krvi lahko vstopi v aortno steno in ta kri se izgubi v obtoku - tako kot če bi se zgodila huda krvavitev. Razsečna krv se lahko giblje vzdolž dolžine aorte, ki zajema krvne žile, ki izhajajo iz aorte, in povzročajo poškodbe organov, ki jih te krvne žile zagotavljajo.
Disekcijo aorte lahko privede do aortne regurgitacije , perikardnega izliva , miokardnega infarkta , nevroloških simptomov, odpovedi ledvic in gastrointestinalne krvavitve . Poleg tega aortna disekcija lahko v celoti razpoka aorto, kar vodi do ogromne notranje krvavitve.
Zaradi vseh teh razlogov je umrljivost z disekcijo aorte, tudi s hitrim in agresivnim zdravljenjem, precej visoka.
Simptomi
Najpogosteje draženje aorte povzroči nenaden pojav zelo ostre, hude, "trganje" bolečine v prsnem košu ali hrbtu, ki pogosto izžareva trebuh. Bolečino lahko spremlja sinkopa (izguba zavesti), huda nihanja ali simptomi kapi . Na splošno so simptomi z disekcijo aorte tako zastrašujoči in tako hudi, da v duši žrtve ni veliko vprašanj o tem, ali je potrebna takojšnja medicinska pomoč.
Zdravljenje
Zdravljenje je odvisno od tega, kateri del aorte je vpleten, in od stanja bolnika.
V vseh primerih se bolniki z disekcijo aorte prenašajo v enoto za intenzivno nego in se takoj dajo na intravenska zdravila (navadno z nitroprusijem ), katerih cilj je bistveno zmanjšati njihov krvni tlak . Znižanje krvnega tlaka lahko upočasni nadaljevanje disekcije stene aorte.
Ti bolniki dobivajo tudi intravenski beta blokatorji (bodisi propranolol ali labetalol), da zmanjšajo srčni utrip in zmanjšajo silo vsakega impulza. Ta korak je tudi namenjen omejevanju nadaljnje disekcije.
Ko se bolnikovi vitalni znaki dovolj stabilizirajo, se izvede študija slikanja (najpogosteje CT skeniranje ali MRI ), da se v celoti opredeli, kateri del aorte je vpleten.
Odsek je odvisen od njegove lokacije označen kot tip A ali tip B.
Dissekcije vrste A. Razlike tipa A so opazne v naraščajoči aorti (zgodnji del aorte, ki prinaša kri v srce, možgane in roke). Dissekcije tipa A so običajno zdravljene s kirurškim popravilom, ki običajno sestoji iz odstranitve poškodovanega dela aorte in zamenjave z dakronskim presadkom. Brez kirurškega posega so ti bolniki zelo izpostavljeni tveganju za aortno regurgitacijo, miokardni infarkt ali možgansko kap in običajno umrejo zaradi takih zapletov. Kirurgija je težka in zapletena, tveganje smrti z operacijo pa je 35%.
Pri disekciji tipa A priporočamo operacijo, ker je smrtnost še višja samo z zdravljenjem.
Dissekcije vrste B. Pri tipu B je disekcija omejena na padajočo aorto (del aorte, ki leži pred hrbtenico in prinaša kri v trebušne organe in noge). V teh primerih smrtnost ni izmerljivo boljša - in morda višja - s kirurškim posegom kot z zdravstveno oskrbo. Zato je zdravljenje najpogosteje sestavljeno iz stalne medicinske terapije, to je nadaljevanja krvnega tlaka in beta blokatorjev. Če se dokazi pojavijo pri poškodbah ledvic, prebavnega trakta ali spodnjih okončin , lahko postane potreben kirurški poseg.
Obnova Od disekcije aorte
Po zdravljenju akutne disekcije aorte mora bolnik, ki se ozdravi, ostati na blokatorjih beta do konca svojega življenja, odlična kontrola krvnega tlaka pa mora biti. Ponovitve pregledov MRI se izvedejo pred bolnišničnim izpustom, še nekajkrat v naslednjem letu in vsako drugo do dve leti po tem. To tesno spremljanje je nujno, ker bo na žalost približno 25% preživelih aortne disekcije zahtevalo ponovitev operacije za ponavljajoče se disekcijo v naslednjih nekaj letih.
Ker je aortna disekcija vsaj življenjska sprememba, če ni smrtna, je bolje preprečiti, kot da jo zdravimo. Lahko zmanjšate verjetnost razkrajanja aorte, tako da pozorno spremljate dejavnike tveganja za srčnožilne bolezni , zlasti hipertenzijo, in agresivno delate, da izboljšate svoj profil tveganja.
> Viri:
> Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. 2010 smernice za ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM za diagnozo in upravljanje bolnikov s torakalno aortno boleznijo: poročilo fundacije American College of Cardiology / Smernice, Ameriško združenje za torakalno kirurgijo, Ameriški kolidž radiologije, Ameriško združenje za stroke, Društvo za kardiovaskularne anesteziologe, Društvo za kardiovaskularno angiografijo in intervencije, Društvo interventnih radiologov, Društvo torakalnih kirurgov in Društvo za žilne bolezni. Promet 2010; 121: e266.
> LeMaire SA, Russell L. Epidemiologija dissekcije torakalne aorte. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.
> Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA, et al. Incidenca in umrljivost akutne torakalne disfunkcije aorte: rezultati študije cele nacije. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1111.