Perikardialni izliv je nastajanje tekočine v perikardiju, plast tkiv, ki usmerja srce. Perikardialni izliv se lahko razvije počasi (kronični perikardni izliv) in povzroči nekaj simptomov. Namesto tega, če se hitro razvije (akutni perikardni izliv), pogosto povzroča življenjsko nevarne simptome in je nujna medicina. Ko na tem področju nastane dovolj tekočine in močno omejuje gibanje srca, je stanje znan kot srčna tamponada .
Perikardialni izliv se lahko pojavi zaradi številnih razlogov (nekateri od teh so navedeni spodaj), vendar so preveč pogoste pri ljudeh s pljučnim rakom. Pojavijo se pri 21% oseb z rakom in so običajno povezane s slabo prognozo, vendar takojšnje prepoznavanje in diagnosticiranje omogočata paliativno oskrbo. Stopnja smrtnosti se je v zadnjih nekaj desetletjih znatno zmanjšala zaradi hitro diagnosticiranja in upravljanja. Pri približno dveh tretjinah ljudi izliv ne povzroča očitnih simptomov.
Simptomi
Če imate perikardni izliv, ki je majhen in se razvija počasi, morda veste samo o njegovi prisotnosti zaradi ugotovitev rentgenskega pregleda ali CT-pregleda. V nasprotju s tem, če je perikardni izliv velik, ali če se hitro razvije, lahko povzroči simptome, vključno z:
- Zasoplost (še posebej z ležečo obliko)
- Lahkotnost
- Bolečina v prsnem košu
- Hitro srčni utrip (ker je srce omejeno in ne more močno premagati, srčni utrip se poveča za ohranitev istega pretoka krvi v tkivih)
Na žalost lahko simptomi perikardialnega izliva posnemajo tiste pljučnega raka, ki zavirajo diagnozo.
Vzroki
Obstaja veliko vzrokov za perikardialne izlive. Nekatere od teh vključujejo:
- Okužbe
- Avtoimunske razmere (kot pri revmatoidnem artritisu)
- Rakopisi (tisti, ki so se razširili na perikardijo iz drugih delov telesa in tistih, ki se začnejo v perikardiju)
- Odpoved ledvic
- Vnetje (vključno s perikarditisom )
- Operacija prsnega koša
- Srčni napadi
- Zdravila
Nekatera zdravila, ki lahko povzročijo perikardialne izlitje, vključujejo:
- Zdravila za kemoterapijo Adriamycin (doksorubicin) in cytoxan (ciklofosfamid)
- Zdravilo tuberkuloze izoniazid
- Zaseg zdravil Dilantin (fenitoin)
- Zdravilo Rogaine (minoksidil), ki se uporablja za plešavost moškega vzorca in visok krvni tlak
Perikardialne napore z rakom
Perikardialni izlivi se lahko pojavijo pri kateri koli vrsti raka, najpogostejši pa so pljučni rak, rak dojk in limfomi.
Pri pljučnem raku so perikardialni izlivi zelo pogosti, pri približno polovici ljudi so izpostavljeni radioterapiji za pljučni rak, ki razvija določeno stopnjo infundiranja. Zdi se, da adjuvantna kemoterapija povečuje to tveganje.
Pri približno 50 odstotkih ljudi z rakom, ki imajo perikardialni izliv, je perikardni izliv prvi znak in vodi do diagnoze raka.
Zdravljenje
Zdravljenje perikardnih izlivov je dvakrat. Najprej je treba perikardni izliv zdraviti, pogosto takoj, če stisne srce. Drugič, treba je obravnavati vzrok perikardnega izliva.
Pri okužbah bodo potrebni antibiotiki ali protivirusna zdravila.
Pri vnetju se lahko uporabljajo protivnetna zdravila ali steroidi. Če je izliv nastal zaradi zdravil, se zdravilo običajno ustavi in uporabijo alternativna zdravila, kadar je to mogoče. Z rakom se bo zdravljenje raka spreminjalo glede na obseg raka (glejte spodaj).
Zdravljenje za rešitev perikardialnega izliva lahko vključuje:
- Perikardiocenteza
- Vstavljanje šanta (pogosto v trebuh za nenehno praznjenje tekočine)
- Balon perikardiotomija
- Perikardiektomija (odstranitev perikardija) s torakoskopsko ali odprto kirurgijo
Če je izliv velik ali simptomatičen, se lahko izvede postopek, znan kot video-assisted thoracoscopic (VATS) perikardiektomija.
Za ljudi, ki imajo perikardne izlode zaradi benignih vzrokov) (npr. Okužba) je napoved s tem postopkom dober. Glede na razloge za razvoj perikardialnih izlivov pri ljudeh z rakom je napoved relativno nizka, ne glede na izbrano zdravljenje.
Zdravljenje
Zdravljenje se lahko razlikuje glede na to, kako obsežen je rak. V nekaterih primerih so kemoterapija in radioterapija zmanjšali perikardni izliv, tako da je operacija kasneje lahko uspešna. Vendar pa je večina časa perikardialna izliv povezana z drugimi področji metastaz raka, zdravljenje pa je palijativno: opravljeno zaradi udobja, vendar ne s poskusom zdravljenja raka.
Prognoza
Napoved perikardialnega izliva je v veliki meri odvisna od vzroka. Z okužbami, vnetnimi boleznimi ali boleznijo ledvic, ki jih je mogoče obvladovati, je napoved lahko zelo dober.
Pri pljučnem raku je razvoj perikardnega izliva slab prognostični znak, tudi pri zelo majhnih izlivih.
Tretjina ljudi, ki imajo perikardijo raka metastaze umrejo iz perikardial tamponade.
> Viri:
> Hoit, B. Diagnoza in zdravljenje perikardne napetosti. UpToDate. Posodobljeno 31.05.17.
> Kato, R., Hayashi, H., Chiba, Y. et al. Prognostični učinek minimalne perikardne napetosti pri bolnikih z napredovalim rakom pljučnega raka nemaloma. Klinični pljučni rak . 2017 10. maj (Epub pred tiskom).
> Mizukami, Y., Ueda, N., Adachi, H., Arikura, J. in K. Kondo. Dolgoročni rezultati po video-Assisted Thoracoscopic Pericardiectomy za Perikardialno Efuzijo. Anali torakalne in kardiovaskularne kirurgije . 2017 9. avgusta (Epub pred tiskom).
> Nacionalni inštitut za raka. Kardiopulmonalni sindromi (PDQ): Health Professional Version. 07/25/17.
> Ning, M., Tang, L., Gomez, D. et al. Incidenca in napovedovalci eritrocitov perikarda po hemoroidacijskem terapiji za lokalno napredni rak pljučnega raka nemaloma. Mednarodni revija o radiološki onkologiji, biologiji in fiziki . 2017. 99 (1): 70-79.