Srčna tamponada je življenjsko nevarno stanje, pri katerem bodisi tipičen perikardni izliv (to je kopičenje nenormalne količine tekočine v perikardni vrečici) ali krvavitev v perikardno vrečko, moti normalno delovanje srca. Srčne tamponade se lahko pojavijo akutno ali se lahko postopoma razvijejo. V obeh primerih so simptomi ponavadi precej presenetljivi in resolucija simptomov zahteva hitro odstranitev odvečne tekočine iz perikardialne vrečke.
Kako je proizvedena srčna tamponada?
Srčna tamponada se pojavi, če povečan pritisk znotraj perikardialne vrečke, ki ga povzroča odvečna tekočina, zadostuje za omejitev polnjenja srca med diastolom . Ker se srce ne more več popolnoma napolniti, se z vsakim srčnim utripom izliva manj krvi, srce pa mora delovati veliko težje za potrebe telesa. Poleg tega kri, ki poskuša vstopiti v srce, skuša podpreti, povzroča zastoje v pljučih in žilah.
Količina perikardialne tekočine, ki je potrebna za tamponado, je v veliki meri odvisna od tega, kako hitro se je tekočina nabirala. Če se perikardialna tekočina hitro poveča, perikardija nima časa, da se "raztegne" in se lahko tlak v perikardialnem prostoru močno poveča - tudi s sorazmerno majhno količino tekočine. Po drugi strani pa, če se perikardialna tekočina bolj naglo kopiči (recimo v daljšem časovnem dnevu ali tednu), ima perikardija čas, da se razteza, da se prilagodi dodatni tekočini.
V tem primeru se tlak v perikardialnem prostoru lahko bistveno ne poveča, dokler perikardni izliv ne postane precej velik, do točke, ko se perikardija ne more raztegniti.
Kateri so vzroki srčne tamponade?
Srčne tamponade lahko povzroči katerikoli od pogojev, ki povzročajo perikardno izliv.
Tej vključujejo:
- Perikarditis
- Dresslerjev sindrom
- Okužbe (virusne, bakterijske ali glivične)
- Avtoimunske bolezni, kot je lupus
- Poškodba prsnega koša zaradi nesreče ali kirurške travme
- Rak
- Radiacijsko zdravljenje na prsnem predelu
- Hipotiroidizem
- Disekcijo aorte
- Zdravila (zlasti hidralazin, izoniazid in prokainamid)
Kakšni so simptomi srčne tamponade?
Vrsta in resnost simptomov je odvisna od tega, ali se je tamponada razvila akutno ali postopno. Akutno tamponado najpogosteje nastane zaradi poškodbe prsnega koša, srčne kirurgije ali drugih invazivnih srčnih postopkov, kot je srčno kateteriziranje ali disekcijo aorte . V vseh teh pogojih lahko kri zapolni perikardialno vrečko v nekaj sekundah ali minutah, kar povzroča hiter in hudi srčni kompromis. Ker se presežna tekočina (tj. Kri) v perikardialni vreči hitro kopiči v teh pogojih, se tamponada lahko razvije tudi s sorazmerno majhno količino perikardialne tekočine. Simptomi so takoj presenetljivi in hudi. Pogosti so bolečina v prsnem košu, huda kratka sapa in tahikardija ter palpitacije . Lahko pride do zelo nizkega krvnega tlaka, skupaj z nenormalno hladno kožo, modrikastim razbarvanjem kože in zmanjšanim izločanjem urina.
Akutna tamponada je nujna medicina, hitra smrt pa je verjetno, če se ne zdravi hitro.
Srčna tamponada, ki nastane zaradi drugih pogojev, kot so travma, medicinski postopki ali disekcijo aorte, se nekoliko razvija postopoma, običajno čez nekaj dni ali tednov. Pleuralni izlivi v teh "subakutnih" primerih so precej večji kot pri akutnih primerih, saj ima perikardija običajno čas, da se razteza, da se prilagodi bolj postopnemu kopičenju tekočine. Simptomi so tudi manj dramatični. Bolniki s subakutno tamponado na splošno doživljajo polnost ali prhljaj v prsnem košu, enostavno utrujenost, težko dihanje z minimalno aktivnostjo in edem v nogah in nogah. Medtem ko se lahko simptomi razvijejo manj dramatično kot pri akutni tamponadi, lahko sčasoma postanejo precej resni.
Ta postopnejša oblika srčne tamponade lahko postane usodna, hitra obravnava pa je še vedno potrebna.
Kako je diagnosticirana srčna tamponada?
Zdravnik običajno sumi na tamponado srca s poslušanjem bolnikovih simptomov, s kliničnimi okoliščinami (kot je sum na prisotnost katerekoli zdravstvene težave, za katero je znano, da povzroča tamponado) in s fizičnim pregledom. Dodatne sledi je mogoče dobiti z rentgenskim rentgenskim žarkom in elektrokardiogramom . Ko se sumi na to stanje, diagnozo lahko hitro potrdite z ehokardiogramom .
Kako se zdravi srčna tamponada?
Zdravljenje tamponade srca je odstranitev presežne perikardialne tekočine iz perikardialne vrečke. Odstranitev tekočine olajša tlak znotraj perikardne vrečke in omogoča, da srce nadaljuje svojo normalno delovanje.
Odstranjevanje perikardialne tekočine se ponavadi opravi s perikardiocentezo - to je, odvajanje tekočine skozi prožni kateter, vstavljen v perikardialni prostor. Izmenično odstranjevanje tekočine lahko dosežemo s kirurškim postopkom odvajanja. Kirurška drenaža se ponavadi izvaja, če je poleg odtekanja tekočine zaradi diagnostičnih razlogov potrebna biopsija perikardija. Če se perikardni izliv vrne po izpraznitvi, lahko pride do perikardiektomije (kirurško odstranitev perikarda), da se prepreči nadaljnje ponovitve.
Dokler se hitro diagnosticira in hitro obravnava, se lahko tamponado s srcem skoraj vedno zdravi učinkovito, dolgoročni izid pa je običajno odvisen predvsem od narave in resnosti osnovnega medicinskega vzroka.
Viri:
Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD, et al. Smernice za diagnosticiranje in obvladovanje perikardialnih bolezni Povzetek; Delovna skupina za diagnozo in obvladovanje perikardialnih bolezni Evropskega združenja za kardiologijo. Eur Heart J 2004; 25: 587.
Spodick DH. Akutna srčna tamponada. N Engl J Med 2003; 349: 684.