Pljučni edem je zdravstveno stanje, ki ga povzroča presežna tekočina v zračnih vrečah pljuč ( alveoli ). Ker alveoli, napolnjeni s tekočino, ne morejo delovati normalno, pljučni edem običajno povzroča znatne težave z dihanjem in lahko pogosto postane življenjsko nevaren problem.
Zakaj pljučni edem je težava
Alveoli so tam, kjer poteka resnično delo pljuč.
V alveolarnih zračnih vrečah je svež zrak, ki ga dihamo, v neposredni bližini kapilar, ki prenašajo kisik-krvno kri iz tkiv telesa. (Ta kriva, ki je slabo kisika, je bila črpana s desne strani srca v pljuča, preko pljučne arterije. Več o tem, kako deluje srce .)
Skozi tanke stene alveolov se pojavijo kritične izmenjave plinov med zrakom znotraj alveolarne vrečke in "izrabljeno" kri v kapilarah. Kisik iz alveolov prevzame kapilarna kri, ogljikov dioksid iz krvi pa se difundira v alveole. Kriza, ki je zdaj bogata s kisikom, se prenaša na levo stran srca, ki jo potisne v tkiva. "Uporabljeni" alveolarni zrak se izpušča v ozračje, ko dihamo.
Življenje je odvisno od učinkovite izmenjave plinov znotraj alveolov.
Pri pljučnem edemu se nekatere alveolarne vrečke napolnijo s tekočino.
Kritične izmenjave plinov med inhaliranim zrakom in kapilarno kri v pljučni zalitki ni več mogoče pojaviti. Če pride do zadostnega števila alveolov, se pojavijo simptomi. In če pljučni edem postane obsežen, lahko pride do smrti.
Simptomi pljučnega edema
Pljučni edem se lahko pojavi akutno, v tem primeru običajno povzroči hudo dispnejo (kratka sapa), skupaj s kašljanjem (ki pogosto povzroči rožnato, penečo sputumo) in piskanje.
Nenaden pljučni edem lahko spremljajo tudi ekstremna anksioznost in palpitacije. Nenaden pojav pljučnega edema se pogosto imenuje "bliskovni pljučni edem" in najpogosteje kaže na nenadno poslabšanje osnovnega srčnega problema. Na primer, akutni koronarni sindrom lahko povzroči blage pljučne edeme, kot tudi akutno stresno kardiomiopatijo .
Akutni pljučni edem je vedno nujno medicinsko stanje in je lahko usoden.
Kronični pljučni edem, ki ga pogosto opazimo s srčnim popuščanjem , povzroča simptome, ki včasih povzročajo vosek in sesekanje, saj vplivajo na več ali manj alveolov. Pogosti simptomi so dispneja z naporom, ortopneja (težko dihanje, medtem ko leži ravno), paroksizmalna nočna dispneja ( prebudijo ponoči nenavadno dihanje), utrujenost, edem noge (otekanje) in povečanje telesne mase (zaradi akumulacije tekočine).
Kaj povzroča pljučni edem?
Zdravniki običajno delijo pljučni edem v eno od dveh vrst: srčni pljučni edem in ne-srčni pljučni edem.
Srčni pljučni edem
Srčna bolezen je najpogostejši vzrok pljučnega edema. Srčni pljučni edem se pojavi, ker spodnja srčna težava povzroči pritisk na levi strani srca, da postane povišan. Ta visok tlak se prenaša nazaj skozi pljučne žile nazaj v alveolarne kapilare.
Zaradi povišanega pljučnega kapilarnega tlaka tekočina vodi iz kapilar v alveolarni zračni prostor in pride do pljučnega edema.
Skoraj katere koli bolezni srca lahko sčasoma povzroči povišan levostranski srčni tlak in s tem pljučni edem. Najpogostejši tipi srčnih bolezni, ki povzročajo pljučni edem, so:
- bolezen koronarnih arterij (CAD)
- srčno popuščanje iz katerega koli razloga
- bolezni srca, zlasti mitralne stenoze , mitralne regurgitacije , aortne stenoze ali aortne regurgitacije
- huda hipertenzija
Pri kroničnem srčnem pljucnem edemu lahko povišani tlaki v kapilarah sčasoma povzročijo spremembe v pljučnih arterijah.
Posledica tega je lahko visok tlak pljučnega arterija, stanje, imenovano pljučna hipertenzija . Če ima desna stran srca črpalko krvi proti tem zvišanemu tlaku pljučne arterije, se lahko sčasoma razvije desna stran srčno popuščanje.
Ne-srčni pljučni edem
Pri ne-srčnem pljucnem edemu tekocina zapolnjuje alveole iz razlogov, ki niso povezani z povišanim srčnim tlakom. To se lahko pojavi, ko se kapilare v pljučih poškodujejo zaradi nekaterih ne-kardialnih bolezni. Zaradi tega kapilare postanejo "puščane" in začnejo puščati tekočino v alveole.
Najpogostejši vzrok za ne-srčni pljučni edem je akutni sindrom dihalne stiske (ARDS) , ki ga povzroča razpršeno vnetje v pljučih. To vnetje poškoduje alveolarne stene in omogoča kopičenje tekočine. ARDS se običajno kaže pri kritično bolnih bolnikih in je lahko posledica okužbe, šoka, travme in nekaterih drugih stanj.
Poleg ARDS se lahko ne-srčni pljučni edem proizvaja tudi z:
- Pljučna embolija
- Velika nadmorska višina
- Droge (zlasti heroin in kokain)
- Virusne okužbe
- Toksini (npr. Vdihavanje klora ali amonijaka)
- Nevrološke težave (kot so možganska travma ali subarahnoidna krvavitev )
- Vdihavanje dima
- Bliža utopitev
Diagnosticiranje pljučnega edema
Hitra izdelava diagnoze pljučnega edema je kritična; in še posebej kritična je pravilno diagnosticiranje osnovnega vzroka.
Diagnosticiranje pljučnega edema se ponavadi opravi sorazmerno hitro z opravljanjem fizičnega pregleda, merjenja ravni kisika v krvi in izvedbe rentgenskega slikanja v prsih.
Ko najdemo pljučni edem, je treba nemudoma izvesti korake, da bi ugotovili vzročni vzrok. Zdravstvena anamneza je zelo pomembna v tem prizadevanju, zlasti če obstaja zgodovinska bolezen srca (ali povečano tveganje za srce in ožilje), uporaba drog, izpostavljenost toksinom ali okužbam ali dejavniki tveganja za pljučno embolo.
Elektrokardiogram in ehokardiogram sta pogosto zelo koristna pri odkrivanju bolezni srca. Če se sumi na srčno bolezen, vendar je neinvazivnega testiranja ni mogoče dokazati, je morda potrebno srčno kateterizacijo . Če obstaja sum na ne-kardioznega vzroka, bo morda potrebno še nekaj drugih testov.
Nenardijski pljučni edem se diagnosticira, če je pljučni edem prisoten v odsotnosti povišanih tlakov levega srca.
Zdravljenje pljučnega edema
Neposredni cilji pri zdravljenju pljučnega edema so zmanjšanje nastajanja tekočine v pljučih in obvladovanje ravni kisika v krvi proti normalni. Terapija s kisikom se skoraj vedno daje takoj. Če so prisotni znaki srčnega popuščanja, so diuretiki prav tako podani akutno. Zdravila, ki razširijo krv, se plovila, kot so nitrati , pogosto uporabljajo za zmanjšanje pritiskov v srcu.
Če so koncentracije kisika v krvi kljub takim ukrepom kritično nizke, se lahko zahteva mehansko prezračevanje. Mehansko prezračevanje se lahko uporablja za povečanje tlaka znotraj alveolov in vožnja nekaterih akumuliranih tekočin nazaj v kapilarne.
Vendar pa je končna obravnava pljučnega edema - bodisi zaradi bolezni srca bodisi zaradi ne srčnega vzroka - potrebna identifikacija in zdravljenje osnovnega zdravstvenega problema.
Viri:
Ware LB, Matthay MA. Klinična praksa. Akutni pljučni edem. N Engl J Med 2005; 353: 2788.
Weintraub NL, Collins SP, Pang PS, et al. Akutni sindrom srčnega popuščanja: predstavitev oddelka za nujne primere, zdravljenje in disposiciranje: sedanji pristopi in prihodnji cilji: znanstvena izjava Ameriškega združenja za srce. Promet 2010; 122: 1975.